王鳳艷

（中鐵十二局集團有限公司興城中鐵一六四醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，由于糖尿病血管病變及外周神經(jīng)病變，使患者雙足對溫、痛覺感覺不靈敏，足部小的損傷往往不易察覺而發(fā)展為開放的傷口（潰瘍）治起來就很困難，最好的辦法是做好適當?shù)奶悄虿〖白悴孔o理管理以預防截肢的發(fā)生。我院綜合外科自2014年1月以來拭行系統(tǒng)化健康教育，很大程度上降低了糖尿病足復發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組：根據(jù)Wagner分級標準，收集我科自2014年1月至2016年8月1日的0～2級DF患者82例，進行分組性研究。按隨機性原則分為A組，B組。A組43例，其中男23例，女20例，年齡44～84歲，平均年齡62.5歲，糖尿病足0級（有發(fā)生足潰瘍危險，皮膚無開放性病灶）患者11例，1級患者17例（表面潰瘍侵犯皮膚或皮下組織），2級患者15例（潰瘍向下侵犯到肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊，但無骨髓炎或膿腫）。B組39例，其中男20例，女19例，年齡41～83歲，平均年齡61.8歲。糖尿病足0級患者9例，1級患者16例，2級患者14例。兩組性別、年齡、病情比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析差別無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：A組（系統(tǒng)化健康教育組），首先進行入院評估，收集資料，進行針對性的個案護理，根據(jù)患者和家庭成員文化層次不同采取不同的教育方法（語言上通熟易懂），定期組織患者及家庭成員進行群體性健康教育，出院指導和出院后定期進行電話訪問或家訪。定期進行問卷調(diào)查，了解健康教育知識掌握情況，進行反饋性教育。健康教育的具體內(nèi)容包括DF病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療與護理（足部護理、疾病護理、心理護理、飲食及體育鍛煉指導等），DM的相關(guān)知識講解[1]。B組（傳統(tǒng)性功能制護理組）側(cè)重于疾病的治療與護理工作的完成。兩組患者在外科治療方法上相同，均采取常規(guī)換藥，用抗生素控制感染等。健康教育具體內(nèi)容如下：

1.2.1 重點加強足部自我護理知識指導：①養(yǎng)成每天檢查雙足的習慣：觀察雙足是否有劃傷、水泡和紅腫；用鏡子查看足底，如果視力有問題讓家庭成員協(xié)助查看；檢查足部溫度變化情況，因為足部潰瘍感染及壞疽都是由微小創(chuàng)傷引起的，—旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)[2]。②養(yǎng)成每天洗腳的習慣：用37～40 ℃的溫水洗腳，禁用熱水；洗腳前不要用腳試水溫，用溫度計或肘部試溫；不要長時間浸泡雙足；洗后拭干雙足，尤其趾間皮膚。保持足部皮膚柔軟光滑 足尖及足底涂一薄層護膚品，不能涂擦足趾間。③最好不要自己處理雞眼和胼胝，禁用刀具摳挖，請專業(yè)醫(yī)師或?qū)I(yè)的足部護理師處理。每周修剪趾甲，趾甲盡量修剪整齊并磨掉棱角的部分。④任何情況下都要穿好鞋襪：千萬不要赤腳；穿大小合適而舒適的鞋子保護雙足，不穿露腳趾的鞋子，選擇柔軟的布鞋為好，襪子每天清洗更換。⑤保護雙足避免過熱過冷：在海灘或熱的水泥地上行走時一定要穿鞋；如果下肢感覺冷夜晚要穿好襪子；冬天睡覺前關(guān)掉電熱毯，不使用暖水袋、熱寶等，不用電暖器烤腳。⑥保持雙足血液循環(huán)通暢：當坐立時盡量抬高雙足，雙腿交叉放置時間不能太長；做腳趾及踝部運動，1日3次，每次5 min。⑦定期進行足部檢查（看專科醫(yī)師或足部護理師）：如果感覺足部可能有問題時一定要叫醫(yī)師檢查雙足，因為足部受損傷時自己可能不易察覺；如果有劃傷、潰瘍、水泡或足部青紫時立即叫醫(yī)師察看，而不要期待有一天傷口自愈。⑧臥床患者用軟枕墊于小腿，將雙足懸空，避免足部褥瘡發(fā)生。⑨戒煙：吸煙會減少足部血流，應(yīng)與醫(yī)師一起探討并制定戒煙計劃。⑩當糖尿病患者單側(cè)足部發(fā)生病變時，在積極治療患足的同時應(yīng)加強健側(cè)足部護理。

1.2.2 體育鍛煉指導：運動能增加胰島素敏感性，根據(jù)病情督促患者堅持體育鍛煉，向患者及家屬宣傳運動療法的重要性并付諸行動，運動療法的原則是因人而異，循序漸進，定時、定量、適可而止。每天堅持散步、太極拳、老年體操等，晚飯后快步行走20～30 min，運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時、定量、量立而行并持之以恒。

1.2.3 飲食指導及控制體質(zhì)量：食譜可多樣化，多吃粗糧、全麥食品，食低鹽、低脂、高纖維素、高維生素易消化的食物。嚴格限制高糖分飲食的攝入，限煙戒酒。2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體質(zhì)量，改善高血糖，脂代謝紊亂和高血壓，以及減少口服降糖藥物計量。肥胖指數(shù)[體質(zhì)量（kg）/身高的平方（m2）]＞23者應(yīng)嚴格限制總熱量。

1.2.4 健康教育形式：可以專題講座、幻燈、錄像、宣傳欄、宣傳冊、報刊、雜志、小組討論等。

1.3 出院時重點指導及出院后家庭訪視：指導家庭成員監(jiān)督和促進患者足部護理，督促患者定時定量服藥和注射胰島素，監(jiān)測血糖、尿酮變化，提高自我監(jiān)測能力。

2 結(jié) 果

結(jié)合統(tǒng)計可知，A組中存在8例（18.60%）因糖尿病足再住院，而B組僅2例（5.13%），P=0.003，χ2=8.675。

3 討 論

本研究中健康教育組因糖尿病足再住院率明顯低于功能制護理組，說明對糖尿病足患者進行系統(tǒng)化的健康教育能有效降低糖尿病足的復發(fā)再住院率，從而減少了截趾（肢）的發(fā)生，對糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展有積極的干預效果。

因此進一步提高對本病的認識，早期預防、早期診斷，一旦確診，積極采取綜合治療措施，降低致殘率和致死率，對個體、家庭、社會都有著重要意義。作為醫(yī)護工作者，如何做好糖尿病患者足部護理管理至關(guān)重要。糖尿病足的發(fā)生與下述三點因素有關(guān)。①神經(jīng)損傷（糖尿病神經(jīng)病變）：當足部神經(jīng)網(wǎng)損傷時雙足對疼痛感覺降低，基于此，足部小的水泡或劃傷往往感覺不到。②血流減少：糖尿病會引起動脈狹窄，足部血流減少，從而沒有足夠的血液營養(yǎng)雙足，一旦有潰瘍發(fā)生傷口很難愈合，隱藏在襪子和鞋里的不太注意的足部劃傷或潰瘍就會很快發(fā)展成大的問題。③免疫功能低下：高血糖影響白細胞的吞噬能力，因此血糖控制不佳者下肢抵抗細菌感染的能力會降低。

為了預防及減少糖尿病足的發(fā)生，最好的辦法是進行有效的健康教育，護理人員在減少和預防DF發(fā)生、發(fā)展中起著舉足輕重的作用，未來我們的工作不僅僅局限于院內(nèi)，還要做好社區(qū)健康教育工作（我國社區(qū)護理與發(fā)達國家相比有很大的差距）、家庭訪視工作，增強患者、家庭成員、糖尿病危險人群及至全民的防范意識。

[1] 范麗鳳,張小群,郝建玲,等.糖尿病患者足病預防護理知識與行為狀況的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2005,40.(7):493-497.

[2] 李天民,楊瑞貞,索海英,等.健康教育對糖尿病足療效影響的Meta分析[J].第二軍醫(yī)大學學報,2009,30(7):854.