辛穎桐

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州 115200）

肉芽腫性乳腺炎的主要患病人群為具有哺乳史的女性，而主要治療方法為手術(shù)，其手術(shù)主要為單純腫塊切除以及乳腺區(qū)段切除[1]。大部分患者的乳腺腫塊有所加大，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)畸形現(xiàn)象從而對(duì)美觀造成影響。此研究對(duì)我院收治的30例患者均選擇背闊肌肌瓣修復(fù)方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將其治療過程以及結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2014年9月至2015年11月期間收治的30例肉芽腫性乳腺炎患者，年齡最大者為46歲，年齡最小者為26歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（35.6±6.2）歲。所有患者均為單側(cè)發(fā)病，其中20例患者為左側(cè)，10例患者為右側(cè)，24例患者腫塊生長速度過快，無清晰的邊界，質(zhì)地較硬，無良好的活動(dòng)度以及規(guī)則形態(tài)；16例患者腫塊表面位置處的皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象；22例患者存在單側(cè)或者雙側(cè)乳頭內(nèi)陷現(xiàn)象。所有患者經(jīng)彩超檢查后表現(xiàn)為低回聲區(qū)，無規(guī)則形態(tài)，同時(shí)邊界不清晰，內(nèi)部無均勻回聲。

1.2 方法：患者選擇全身麻醉，其切口為環(huán)乳暈，按照其腫塊的實(shí)際位置向3點(diǎn)鐘或者9點(diǎn)鐘方向?qū)⑶锌谟枰苑派湫匝娱L。在腫塊對(duì)側(cè)位置對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，直至其邊緣位置處，在和腫塊距離1 cm位置處將乳腺腺體進(jìn)行切開，直至乳房后間隙位置處，對(duì)其腫塊后緣位置處進(jìn)行相應(yīng)的游離，對(duì)腫塊邊緣位置進(jìn)行牽引，并在皮下脂肪淺層位置處對(duì)腫塊前緣予以游離，按照周圍向乳頭方法進(jìn)行匯集，直至匯集到乳頭下方位置處。如果患者出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷需要采用絲線對(duì)其進(jìn)行縫合，將內(nèi)陷乳頭予以牽引，從中央乳管放置金屬探針對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)引，將乳頭下方位置的導(dǎo)管予以擴(kuò)張，從而將其和腫塊進(jìn)行一同切除，對(duì)乳頭內(nèi)陷畸形現(xiàn)象予以修復(fù)。將慢性炎癥機(jī)化所產(chǎn)生的皮下脂肪予以消除，將正常的皮下脂肪予以保留，創(chuàng)腔采用碘伏或者生理鹽水進(jìn)行沖洗，患者不需要放置引流管。

隨后對(duì)患者實(shí)行乳房整形。其切口選擇腋前線縱向弧形，并在后下方位置處將背闊肌進(jìn)行充分顯露，按照其腋靜脈水平方向?qū)⒈抽熂⊥鈧?cè)束上端位置進(jìn)行離斷，或者對(duì)其上下段均實(shí)行離斷。并將胸背血管和胸背神經(jīng)長度進(jìn)行游離，其長度大致為8～10 cm，將存在血管神經(jīng)蒂的背闊肌肌瓣進(jìn)行切取，其切取大小和乳腺標(biāo)本存在一致性，其切開一隧道的位置為胸壁胸大肌筋膜前緣位置處，并在乳房皮下方位置處填充帶蒂背闊肌肌瓣，在無張力的基礎(chǔ)下間斷縫合肌瓣邊緣和胸大肌與腺體邊緣位置，并對(duì)其予以塑形，避免肌瓣產(chǎn)生走走行現(xiàn)象。對(duì)皮膚的切口位置選擇美容法進(jìn)行縫合，在其腋下放置引流管，對(duì)局部位置進(jìn)行加壓包扎。

1.3 治療效果評(píng)估[2]：根據(jù)Harris評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后的美學(xué)效果予以評(píng)估，其患者治療后乳房大小以及形狀和對(duì)側(cè)位置乳房形狀具有一致性則為優(yōu)；患者治療后乳房回縮現(xiàn)象以及皮膚變化所產(chǎn)生的累及現(xiàn)象＜25%為良；患者治療后其乳房的回縮以及皮膚變化所產(chǎn)生的累及現(xiàn)象在25%～50%為可；患者治療后乳房出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，其畸形累及50%以上為差。

2 結(jié) 果

此研究中入選的30例患者手術(shù)前以及手術(shù)后均選擇預(yù)防性抗生素藥物進(jìn)行治療，其治療時(shí)間為24～48 h，住院用時(shí)為5～11 d。手術(shù)后患者乳房創(chuàng)腔無顯著積液現(xiàn)象，且并未出現(xiàn)感染以及肌瓣壞死等相關(guān)并發(fā)癥。

按照Harris評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后的美學(xué)效果予以評(píng)估，10例患者治療效果為優(yōu)，比例經(jīng)計(jì)算后為33.33%，其中7例患者腫塊在外上象限，3例患者腫塊在外下象限；11例患者治療效果為良，36.67%，患者腫塊位置為乳暈區(qū)，9例患者治療效果為可，比例經(jīng)計(jì)算后為30%，5例患者腫塊位置為內(nèi)下象限，4例患者腫塊位置累及兩個(gè)象限，無治療效果差的患者?；颊呷榉客庑尾o顯著轉(zhuǎn)變，雙側(cè)乳房呈基本對(duì)稱性，局部具有柔韌性，患者對(duì)美觀較為滿意。

3 討 論

肉芽腫性乳腺炎是慢性炎癥性疾病，此病的引發(fā)因素和自身免疫應(yīng)答以及炎性反應(yīng)等存在一定的關(guān)系[3]。主要患病人群為具有哺乳史的女性，主要癥狀表現(xiàn)為乳房單發(fā)無痛性腫塊，通常會(huì)存在一定程度上的乳頭內(nèi)陷現(xiàn)象，病程時(shí)間較短。其腫塊位置位于乳腺實(shí)質(zhì)中，表面位置皮膚未產(chǎn)生紅腫，腫塊具有較硬的質(zhì)地，其直徑為3～15 cm，邊界并不清楚。而臨床中對(duì)此病的主要治療方法為手術(shù)，手術(shù)主要是以單純腫塊切除以及乳腺區(qū)切除[4]。我國女性的乳房體積并不大，肉芽腫性乳腺炎腫塊直徑通常在3cm以上，采用上述方法進(jìn)行治療因?yàn)榍谐秶^大，使其無法達(dá)到滿意的修復(fù)效果，最終使得乳房出現(xiàn)畸形或者凹陷現(xiàn)象，對(duì)患者的心理以及生理均產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

轉(zhuǎn)移帶蒂背闊肌肌瓣可對(duì)部分缺損的乳腺予以修復(fù)，此治療方法對(duì)患者不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)治療效果良好，具有較高的安全可靠性，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，逐漸應(yīng)用于臨床治療中[5-6]。此研究中入選的30例患者經(jīng)過治療后，并未出現(xiàn)感染以及肌瓣壞死等相關(guān)并發(fā)癥，選擇雙切口后能夠防止交叉感染，在對(duì)腫塊進(jìn)行切除的過程中選擇環(huán)乳暈切口，可按照其腫塊的實(shí)際位置將切口予以延長，具有良好的手術(shù)視野，同時(shí)美容性較為良好。與此同時(shí)選擇乳房后間隙入路游離，由于組織間具有疏松的間隙，使得手術(shù)視野較為開闊，有助于其游離，減少污染術(shù)野的發(fā)生現(xiàn)象[7]。然而需要重視的是需要將乳頭下方的擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)行切除，如果患者出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷畸形需要對(duì)其進(jìn)行整復(fù)。經(jīng)過上述研究可知，轉(zhuǎn)移帶蒂背闊肌肌瓣對(duì)肉芽腫性乳腺患者進(jìn)行治療療效確切，其33.33%的患者美學(xué)效果為優(yōu)，36.67%的患者美學(xué)效果為良，30%的患者美學(xué)效果為可，對(duì)患者而言具有良好的美學(xué)效果，且手術(shù)具有安全可靠性，由此能夠看出此治療方法可以在臨床中進(jìn)行推廣以及應(yīng)用。

[1] 吳強(qiáng).背闊肌肌瓣在肉芽腫性乳腺炎治療中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(2):36-37.

[2] 程涓,丁華野,杜玉堂,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎伴發(fā)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的臨床病理學(xué)觀察[J].中華病理學(xué)雜志,2013,42(10):665-668.

[3] 顏寧,彭偉強(qiáng),黃宇康,等.不同方法治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(5):368-369.

[4] 于海靜,王頎,楊劍敏,等.肉芽腫性乳腺炎的臨床病理特征及其綜合治療[J].中華乳腺病雜志(電子版),2013,7(3):20-23.

[5] 廖謙和,安慧敏,郭德超,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎33例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2014,30(7):794-795.

[6] 劉曉雁,徐飚,賴米林,等.曲安奈德為主的藥物局部封閉治療肉芽腫性小葉性乳腺炎52例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(23):3923-3924.

[7] 林建山,鄭劍忠,黃冬凌,等.不同方法治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的對(duì)比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2015(1):58-60.