田 楨

（本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

早產(chǎn)主要是指妊娠在28周-37周時分娩的情況，由于還未完全發(fā)育，早產(chǎn)兒不僅呼吸窘迫綜合征發(fā)生率較高，且具有較高的病死率，即使存活下來，亦會有部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)精神系統(tǒng)后遺癥或遺留智力障礙。早產(chǎn)屬于產(chǎn)科比較常見的一種并發(fā)癥，相比于足月兒，早產(chǎn)兒的病死率非常高，盡管圍生醫(yī)學已經(jīng)進行了深入分析和探討，但依然不能有效控制早產(chǎn)。基于此，盡可能降低早產(chǎn)發(fā)生率，并對圍生兒病死率予以控制，幫助新生兒進一步提高和改善生存質(zhì)量至關(guān)重要[1]。早產(chǎn)治療的關(guān)鍵在于對子宮收縮予以抑制，并使孕期得以延長，以保證胎肺成熟時間充裕，切實改善預后[2]。本文對我院2012年5月至2016年3月收治的400例先兆早產(chǎn)患者進行分組研究，現(xiàn)分析與報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2012年5月至2016年3月收治的400例先兆早產(chǎn)患者進行分組研究，按照不同入院時間分為對照組（200例）和試驗組（200例）。對照組孕婦年齡在20～36歲，平均年齡（27.1±3.2）歲；孕周29～35周，平均孕周（32.4±1.2）周，其中初產(chǎn)婦164例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。試驗組孕婦年齡在21～35歲，平均年齡（28.3±3.1）歲；孕周30～34周，平均孕周（33.5±1.3）周，其中初產(chǎn)婦172例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。統(tǒng)計比較兩組孕婦的（年齡、孕周等）基本臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組間差異均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組孕婦入院后立即給予吸氧、感染控制等基礎治療，囑其保持左側(cè)臥位休息狀態(tài)。對照組孕婦采用硫酸鎂（國藥準字H33021961，杭州民生藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學藥品，10 mL：2.5 g）治療，常用方法為：25%硫酸鎂16 mL加于5%葡萄糖液100 mL中，在30～60 min內(nèi)靜脈滴注完，后以1～2 g/h的劑量維持，每日總量不超過30 g。用藥過程中必須檢測鎂離子濃度，密切注意呼吸、膝反射及尿量。如呼吸＜16次/分、尿量＜17 mL/h、膝反射消失，應立即停藥，并給予鈣劑拮抗。因抑制宮縮所需的血鎂濃度與中毒濃度接近，腎功能不良、肌無力、心臟病患者禁用。試驗組孕婦采用鹽酸利托君（國藥準字H20080606，海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：化學藥品，50 mg）治療，協(xié)助孕婦選擇側(cè)臥位，靜脈滴注濃度為5%的葡萄糖注射液500 mL+鹽酸利托君100 mL。密切觀察滴注速度，對滴注劑量進行控制，每5 min劑量應為0.05 mg，間隔10 min后將劑量增加0.05 mg/min，直到達到預期治療目的為止。結(jié)束滴注前30 min改變給藥方式，要求孕婦口服鹽酸利托君片，24 h必須滴注完成，口服給藥劑量為10毫克/次，每次持續(xù)2 h，24 h后可將劑量調(diào)整為20毫克/次，每次持續(xù)4 h，7 d后停藥即可。

1.3 療效評價標準：臨床癥狀消失不見，可顯著抑制宮縮，妊娠周數(shù)≥37周為顯效；與治療前比較，臨床癥狀基本消失，妊娠周數(shù)＜37周為有效；臨床癥狀、宮縮無變化，宮口出現(xiàn)進行性擴張，最后發(fā)生早產(chǎn)為無效。顯效率+有效率=治療總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學評析：選擇SPSS21.0版本的統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理全部數(shù)據(jù)，采用（%）描述所有計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05作為組間差異顯著的代表。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果進行統(tǒng)計比較：對照組顯效92例（46%），有效68例（34%），無效40例（20%），治療總有效率為80%；試驗組顯效106例（53%），有效80例（40%），無效14例（7%），治療總有效率為93%，組間比較，試驗組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應情況進行統(tǒng)計比較：試驗組惡心7例，肌無力、胸悶、心悸各4例，不良反應發(fā)生率為9.5%，對照組惡心、胸悶各12例、肌無力、心悸各15例，不良反應發(fā)生率為27%，兩組比較，試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料統(tǒng)計，臨床早產(chǎn)在近年來的發(fā)生率明顯升高，其是導致圍生兒死亡和后遺癥的主要原因[4]。先兆早產(chǎn)不僅會在很大程度上影響孕婦的身心健康和生活質(zhì)量，還會相應的加重家庭和社會的壓力。因此，必須高度重視其治療。有關(guān)實踐發(fā)現(xiàn)[5]，通過藥物抑制宮縮的方式有利于延長孕周，防止發(fā)生早產(chǎn)，并有效控制早產(chǎn)兒病死率。

高濃度的鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞，拮抗鈣離子對子宮收縮活性，有較好抑制子宮收縮的作用。常用方法為：25%硫酸鎂16 mL加于5%葡萄糖液100 mL中，在30～60 min內(nèi)靜脈滴注完，后以1～2 g/h的劑量維持，每日總量不超過30g。用藥過程中必須檢測鎂離子濃度，密切注意呼吸、膝反射及尿量。如呼吸＜16次/分、尿量＜17 mL/h、膝反射消失，應立即停藥，并給予鈣劑拮抗。因抑制宮縮所需的血鎂濃度與中毒濃度接近，腎功能不良、肌無力、心臟病患者禁用。有學者對硫酸鎂的抗早產(chǎn)作用提出質(zhì)疑，但發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)臨產(chǎn)前治療至少12 h對胎兒腦神經(jīng)損傷有保護作用，可減少早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率。鹽酸利托君屬于β擬交感神經(jīng)藥物的一種，其主要通過對子宮肌層發(fā)揮作用，并與子宮平滑肌β2受體實現(xiàn)良好結(jié)合，激活腺苷酸化酶，使cAMP濃度得以提高，同時使游離鈣的濃度明顯減小，對子宮平滑肌進行松弛，以達到有效治療先兆早產(chǎn)的目的。除上述作用外，鹽酸利托君可對胎盤血液循環(huán)進行有效改善，其對促進胎兒發(fā)育具有非常重要的意義。相比于硫酸鎂，鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的效果更為確切，其不僅具有安全有效的優(yōu)勢，還能使母嬰結(jié)局得到有效改善，其已經(jīng)成為臨床治療先兆早產(chǎn)的第一選擇[6]。本次研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率、不良反應發(fā)生率均比對照組具有優(yōu)勢（P＜0.05）。劉巍夢等人[7]在鹽酸利托君與硫酸鎂防治先兆早產(chǎn)的臨床比較一文中通過對比硫酸鎂和鹽酸利托君治防治先兆早產(chǎn)的臨床效果，得到了與本次研究相似的結(jié)論。

綜上所述，鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床效果優(yōu)于硫酸鎂，且安全可靠，值得臨床優(yōu)先選擇和積極推廣。

[1] 沈躍英.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效對比[J].中國藥業(yè),2013,22(7):79.

[2] 肖厚平.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床療效與不良反應分析[J].河北醫(yī)學,2015,21(3):519-522.

[3] 李勉勤,關(guān)海蘭.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效比較分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(1):106.

[4] 孟麗麗.鹽酸利托君與硫酸鎂在先兆早產(chǎn)治療中的療效對比[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(1):175-176.

[5] 汪海霞,劉霞.硫酸鎂與鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(14):165-166.

[6] 吳春美.鹽酸利托君和硫酸鎂在先兆早產(chǎn)治療方面的療效對比分析[J].臨床研究,2015,23(11):26-27.

[7] 劉巍夢.鹽酸利托君與硫酸鎂防治先兆早產(chǎn)的臨床比較[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(30):3-5.