劉積東 林中梅 朱海燕

（1 大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院整形外科，遼寧 大連 116021）

患者因為受到了外傷以及因為實施腫瘤切除導(dǎo)致出現(xiàn)了鼻大部分缺損或者出現(xiàn)了全部缺損的情況后，對外觀以及相關(guān)功能會造成極為嚴(yán)重的影響。當(dāng)前臨床存在較高的方法對患者實施修復(fù)再造治療，各種方法存在各自的優(yōu)缺點[1]。為了確保鼻缺損患者于臨床可以獲得最為顯著的治療效果，臨床主要選擇頭面部軸型皮瓣的方法實施修復(fù)治療，最終獲得的修復(fù)效果滿意，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年2月至2016年3月收治的鼻缺損患者24例作為此次實驗研究對象；男20例，女4例；患者的年齡為7～39歲，患者的平均年齡為（20.25±3.69）歲；均因為實施腫瘤切除術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺損的情況；患者表現(xiàn)出的缺損情況為：屬于鼻尖缺損的患者4例，屬于鼻大部分缺損的患者6例，屬于全鼻缺損的患者14例。患者的修復(fù)情況為：患者在臨床完成腫瘤切除手術(shù)后的一期實施修復(fù)治療的患者8例，實施二期修復(fù)治療的患者16例。實施全鼻再造的患者18例，實施鼻尖修復(fù)治療的患者6例。

1.2 方法

1.2.1 做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作：在準(zhǔn)備實施手術(shù)前，臨床對患者實施多普勒檢查，針對患者軸型皮瓣供血動脈走行位置有效明確，針對所有鼻缺損患者血管通暢情況進行詳細了解，在準(zhǔn)備對其實施手術(shù)前，需要認(rèn)真實施相關(guān)檢查。將表現(xiàn)出上呼吸道感染的患者加以排除，將存在腫瘤復(fù)發(fā)的患者加以排除[2]。

1.2.2 合理完成襯里設(shè)計工作：主要將患者鼻部殘留的皮膚作為治療的襯里，對于表現(xiàn)出較大缺損的患者，主要將皮片移植作為治療的襯里。

1.2.3 合理完成皮瓣設(shè)計：在實施全鼻再造的過程中，主要根據(jù)常規(guī)完成三葉型皮瓣的設(shè)計，之后針對具體的缺損情況加以了解，合理完成具體形狀的設(shè)計。①合理完成額部皮瓣的設(shè)計：主要將患者一側(cè)框上動脈以及患者滑車上動脈作為治療的軸線，以眉間位置作為軸點，之后針對患者發(fā)際高低進行觀察，合理完成患者前額正中皮瓣或者患者斜形皮瓣的設(shè)計。之后根據(jù)設(shè)計要求，將患者皮瓣遠端皮膚皮下組織以及患者的額肌有效實施切開處理，于患者骨膜淺面的位置向患者的蒂部實施剝離，將患者的皮瓣有效掀起，并且于眉間蒂部的皮膚，合理完成橫切口的制作，直至患者真皮下方對患者實施剝離[3]。②合理完成下頜緣皮瓣的制作：臨床針對患者面動脈直至患者鼻唇溝以及內(nèi)眥動脈的走向，有效展開多普勒檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，針對患者咬肌前緣下頜緣位置進行有效明確，將其動脈搏動點作為治療的中心，合理確定皮瓣的形狀以及大小。對于皮瓣，允許其向患者下頜緣下方位置進行偏離，從而有效確保供區(qū)的隱蔽性。于患者咬肌前緣位置，有效明確患者的面動脈，之后順著設(shè)計線，將患者皮瓣下緣以及患者兩側(cè)深筋膜層有效實施切開處理，之后將患者皮瓣向著上方掀起，順著患者動脈血管束向上方進行游離，直至患者口角外側(cè)的位置。將患者上下唇分支有效實施切斷結(jié)扎，之后將皮瓣進行轉(zhuǎn)移，直至患者鼻缺損的位置[4]。③完成耳后皮瓣的設(shè)計：在進行皮瓣設(shè)計的過程中，主要將耳后皺襞作為軸，于患者顴弓或者患者外耳道水平位置作為設(shè)計的軸點，首先于患者耳上緣顳部的位置完成T形切口的制作，將患者頭皮有效切開之后，貼著患者的皮下于兩側(cè)對患者實施剝離，在患者耳上級上方5～9 cm的位置，將患者的顳淺動脈以及患者的耳后動脈進行充分顯露，最終發(fā)現(xiàn)吻合支的數(shù)量在2～4支。之后針對旋轉(zhuǎn)弧長度進行了解，將患者皮瓣遠端兩側(cè)有效切開，在患者耳廓軟骨骨膜的位置，以及患者乳突區(qū)骨膜淺面的位置，向上方實施解剖，將患者的蒂兩側(cè)筋膜組織（0.5 cm寬）有效進行保留[5]。

將各種皮瓣有效向受區(qū)進行轉(zhuǎn)移，并且完成塑形，之后對塑形結(jié)果加以觀察，之后判斷是否選擇假體對患者進行干預(yù)，以獲得顯著的成形效果。在實施鼻孔再造的過程中，利用C形膠管（包裹凡士林紗）有效實施支撐。于兩側(cè)利用紗布卷進行固定，將塑形效果有效提高。于供區(qū)實施直接縫合，后者對患者實施植中厚皮片修復(fù)治療[6]。

1.2.4 對患者實施術(shù)后處理干預(yù)：完成手術(shù)后，按照常規(guī)選擇抗生素進行干預(yù)，避免出現(xiàn)感染的情況，選擇擴張血管藥物（5～7 d）對患者實施口服治療，完成手術(shù)后的1周，對患者實施拆線處理，完成手術(shù)后的2周，將患者的鼻孔支撐管有效實施拔除[7]。

2 結(jié) 果

所以患者的皮瓣以及患者供區(qū)植皮傷口全部在一期有效愈合，患者的鼻外形均較為滿意，最終獲得顯著的鼻缺損修復(fù)治療效果。

3 討 論

在對患者實施鼻修復(fù)治療的過程中，選擇頭面部軸型皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移的方法進行治療，在對患者實施鼻再造過程中，可以有效完成患者鼻塑形工作，于外觀以及外形方面可以獲得滿意效果，此外不存在游離移植風(fēng)險，能夠于一期對患者完成手術(shù)治療，無需對患者實施體位固定。

對于額部皮瓣組織，表現(xiàn)出較強的致密性以及堅韌性，能夠輕易進行塑形，對患者完成鼻再造手術(shù)后，可以獲得穩(wěn)定的效果。在實施下頜緣皮瓣修復(fù)治療過程中，可以有效確保旋轉(zhuǎn)弧達到患者的鼻部位置，能夠方便進行轉(zhuǎn)移。對于耳后皮瓣，表現(xiàn)出供區(qū)隱蔽的特點，同受區(qū)相比，在皮膚色澤以及質(zhì)地表現(xiàn)方面均較為類似。

針對小兒患者在實施臨床手術(shù)過程中，為了防止患者表現(xiàn)出心理發(fā)育畸形的情況，需要安排患兒在學(xué)齡前選擇手術(shù)進行治療，在此過程中需要對患兒頭面部生長發(fā)育趨勢加以估計，之后合理選擇對應(yīng)的方法進行治療，確保獲得的效果最佳。

綜上所述，對于鼻缺損患者的基本表現(xiàn)加以了解，臨床合理選擇頭面部軸型皮瓣實施修復(fù)治療后，可以獲得滿意的修復(fù)治療效果，可以獲得較高的鼻缺損治療滿意度，最終可以將鼻缺損患者的外觀以及功能顯著提高，凸顯選擇頭面部軸型皮瓣對患者實施鼻缺損修復(fù)治療的臨床應(yīng)用價值。

[1] 甕潔.保留面部動脈穿支的鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻尖缺損的臨床應(yīng)用[D].長春:吉林大學(xué),2015.

[2] 何丹.雙葉皮瓣與鼻唇溝U型皮瓣在鼻部組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用比較研究[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[3] 劉麟.皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣血供研究及其修復(fù)鼻部分缺損的臨床應(yīng)用[D].南昌:南昌大學(xué),2013.

[4] 曾昂.旋髂淺動脈穿支皮瓣的數(shù)字化解剖研究及其修復(fù)面部缺損的臨床研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2012.

[5] 郭苓玲.術(shù)前多層螺旋CT血管造影、三維重建技術(shù)與螺旋槳皮瓣技術(shù)在額部皮瓣中的應(yīng)用[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2014.

[6] 黃偉.擴張鎖骨上軸型皮瓣修復(fù)面頸部皮膚缺損的臨床應(yīng)用[D].瀘州:瀘州醫(yī)學(xué)院,2014.

[7] 于麗,王佳琦,王祎蓉,等.擴張后的上臂內(nèi)側(cè)逆行皮瓣在面部瘢痕攣縮合并鼻缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2015,9(5):340-342.