劉海婷 馬媛媛 紀(jì)莎莎

（山東省濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，主要是因?yàn)槿梭w局部受到長時(shí)間壓迫，使得血液循環(huán)發(fā)生阻礙，受壓部位缺乏營養(yǎng)，最終導(dǎo)致該組織功能失常和壞死[1]。ICU患者一般患病較重，且多伴有意識(shí)障礙，被動(dòng)或被迫長時(shí)間臥床，因而發(fā)生壓瘡及難免壓瘡者較多，一旦發(fā)生壓瘡，將可能因疼痛或感染造成病情加重，延長患者住院時(shí)間。ICU的護(hù)理人員在掌握各種先進(jìn)的西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的同時(shí)應(yīng)掌握中西醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)，以達(dá)到更好的治療壓瘡的效果[2]。我院ICU 2016年1月至2016年10月共收治壓瘡患者及發(fā)生難免壓瘡30例，經(jīng)積極采取中西醫(yī)綜合治療方案，取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2016年1月至2016年10月共收治壓瘡患者和發(fā)生難免壓瘡30例，男性22例、女性8例，年齡48～89歲，其中昏迷患者17例，意識(shí)清醒者13例。共發(fā)生壓瘡47處，分別為骶尾部24處、髖部10處、臀部3處、足跟2處、肩胛部4處、內(nèi)外踝部3處、膝部1處。依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)分期[1]，其中Ⅰ期壓瘡7處，Ⅱ期壓瘡19處，Ⅲ期壓瘡10處，Ⅳ期壓瘡11處。

1.2 治療方法及護(hù)理措施

1.2.1 治療方法

1.2.1 .1 瘡面及周圍皮膚處理：Ⅱ期壓瘡患者且伴有水泡時(shí)，應(yīng)在無菌環(huán)境下用無菌注射器針頭抽取水泡內(nèi)液體，并將皮損周圍皮膚用0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理，然后用生理鹽水將創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗;Ⅲ度壓瘡患者，用生理鹽水將皮損上分泌物清理干凈后，用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，最后用生理鹽水將創(chuàng)面徹底清洗，再采用0.5%碘伏把皮損周圍進(jìn)行消毒處理。

1.2.1 .2 艾灸治療：將艾條一端點(diǎn)燃后慢慢靠近患者，艾條與患者創(chuàng)面之間距離在3～5 cm，使患者感到溫?zé)崆覠o疼痛感。若患者皮損直徑在2～3 cm予以雀啄灸；若患者皮損直徑在3～5 cm予以回旋灸；若皮損直徑＞5 cm時(shí)，應(yīng)同時(shí)用兩根艾條進(jìn)行治療。每日兩次熏灸，每次10～15 min。

1.2.1 .3 藥物治療：用紫草油涂擦患處，無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，每天2次，直至創(chuàng)面干燥結(jié)痂。

1.2.1 .4 烤燈照射：對(duì)于滲出較多的創(chuàng)面，每日烤燈照射2次，每次30 min，烤燈距離創(chuàng)面30-40cm。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2 .1 基礎(chǔ)護(hù)理：保持周圍環(huán)境整潔，溫濕度適宜。床單位清潔、平整、干燥，為避免潮濕及排泄物刺激，應(yīng)每日使用溫水及溫和性質(zhì)的沐浴露為患者進(jìn)行1次擦身，并酌情使用爽身粉或者潤膚露，保持皮膚的清潔干爽；平臥位時(shí)床頭抬高角度應(yīng)低于30°，若因病情必須高于30°時(shí)，可在患者骶尾部以卷好的中單為支撐，架高雙側(cè)大腿，減緩身體下滑幅度，預(yù)防因剪切力對(duì)患者造成的傷害；為縮短軀體部位受壓時(shí)間，應(yīng)為患者建立翻身記錄表，依據(jù)病情及皮膚情況，制定翻身次數(shù)及翻身間隔時(shí)間，通常為每2 h翻身1次，調(diào)整患者體位，減少局部受壓時(shí)間。翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，不得出現(xiàn)拖拉拽等粗暴動(dòng)作，避免摩擦力對(duì)患者的傷害；使用氣墊床，使用壓瘡保護(hù)性用具如棉圈墊、泡沫敷料、水墊等，避免因剪切力及受壓部位溫度升高對(duì)患者造成的傷害。

1.2.2 .2 中醫(yī)護(hù)理：使用紅花乙醇輕輕拍拭，滋潤皮膚，擴(kuò)張血管，改善局部血流量，并利用乙醇降低局部溫度，緩解受壓皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，并保持皮膚干爽。

1.2.2 .3 充分給予蛋白質(zhì)和維生素：飲食上要結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者多食新鮮水果和蔬菜，補(bǔ)充維生素；還要多食魚肉、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物。根據(jù)患者具體病情，必要時(shí)可以輸入復(fù)方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，提高患者血液中的蛋白含量，促進(jìn)膠體滲透壓回升。

1.2.2 .4 健康宣教：采用講解、發(fā)放資料等方式向患者和家屬宣講壓瘡相關(guān)知識(shí)，介紹壓瘡危害、誘發(fā)原因、預(yù)防方法及自我護(hù)理方法等，并解釋中西醫(yī)綜合治療的意義及注意事項(xiàng)，幫助患者及其家屬能夠正確了解壓瘡及其治療，對(duì)壓瘡的認(rèn)知程度，同時(shí)要耐心聽取患者及其家屬的意見，幫助意識(shí)清醒患者穩(wěn)定情緒，提高治療依從性，利于康復(fù)。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：皮損組織愈合，有新生表皮覆蓋。有效：皮損表面分泌物減少，受損皮膚范圍縮小，肉芽組織生長。無效：創(chuàng)面分泌物無變化，傷口無縮小。治療10 d為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

本研究30例患者采用中西醫(yī)綜合治療壓瘡，連續(xù)治療兩個(gè)療程后，治愈25例，有效3例，無效2例，總有效率為93.33%。

3 討 論

壓瘡的發(fā)生受多種因素影響，其中局部組織長時(shí)間受壓是主要原因，受壓部位發(fā)生血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，尤其骨隆突處的皮膚發(fā)硬變色，進(jìn)而形成水泡或破損，導(dǎo)致組織壞死。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于人體局部受壓，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，肉腐脫落，蘊(yùn)釀成瘡[4]。因此，對(duì)于已形成壓瘡的患者，應(yīng)采取引流、清創(chuàng)、無菌包扎、促進(jìn)肉芽組織生長的處理方式，促進(jìn)其愈合，本次研究中所采用的過氧化氫能抑菌除臭；碘伏能消毒、防止細(xì)菌入侵；艾條灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、去腐生肌的作用;紫草油有涼血、活血、解毒之功效；在滲出期和纖維組織形成早期使用烤燈照射，可使創(chuàng)面保持干燥、增加血管壁通透性、減輕炎性滲出、促進(jìn)肉芽組織增生。

此外，ICU患者往往病情危重，營養(yǎng)攝入不足，常伴有嚴(yán)重低蛋白水腫，研究表明，當(dāng)血清白蛋白＜35 g/L時(shí)，壓瘡的發(fā)生率為正常水平的4～5倍。因此，應(yīng)為患者制定具有針對(duì)性的日常食譜，以高熱量、高蛋白、高維生素?cái)z入為主，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，糾正低蛋白血癥所導(dǎo)致的水腫，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

在護(hù)理過程中，避免局部皮膚長時(shí)間受壓是預(yù)防壓瘡的重要措施，在病情許可的情況下，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者皮膚狀況定時(shí)為其翻身，并在翻身或更換床單時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚損傷。

日常護(hù)理中采用紅花乙醇拍拭，取紅花性溫?zé)o毒、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，紅花化學(xué)成分以黃酮及脂肪油為主，脂肪油滋潤皮膚，黃酮有助于擴(kuò)張血管，對(duì)血小板的聚集起到有效的抑制作用，能夠改善受壓部位的血流量；同時(shí)，乙醇降溫散熱、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，以乙醇為溶劑可在使用過程中酒帶藥行，更好地發(fā)揮藥效，再利用乙醇易揮發(fā)的特性，可有效保持皮膚干爽。此外，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)受壓皮膚的按摩可能造成血液循環(huán)減少，對(duì)壓瘡的預(yù)防不利，因此在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，尤其對(duì)于皮膚彈性較差、容易出現(xiàn)破損的患者，應(yīng)采取輕輕拍拭的手法，在促進(jìn)皮膚吸收的同時(shí)，避免損傷皮膚、影響局部血流量。

心理干預(yù)及健康教育是綜合護(hù)理的重要組成部分，能夠提高患者及其家屬對(duì)壓瘡治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)治療依從性，提高治療質(zhì)量。由上可知，中西醫(yī)綜合治療壓瘡具有顯著的臨床效果，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，明顯提高治療效果，提高患者的滿意度。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:167-174.

[2] 郭永秋,崔麗楠.ICU患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(9):1391-1392.

[3] 錢湘云,謝幸爾,陳淑范.中藥紫草油治療老年潰瘍期褥瘡的臨床觀察護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2009,22(4):42-42.

[4] 盧業(yè)娥.中西藥聯(lián)合治療偏癱患者壓瘡的效果觀察及護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(5):737-738.