林燕杰，通信作者：李寧康

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

臨床一些“怪病”，即一些病情錯綜復(fù)雜的病證，因病機(jī)與痰有關(guān)，其癥狀或可見有形之痰，但以無形之痰居多，存在于人體的臟腑、肌肉、經(jīng)絡(luò)、肌膚、關(guān)節(jié)之間，無處不在，故有“怪病多痰”之說。古代醫(yī)家所知的怪病，臨床表現(xiàn)一為繁雜多變，一為怪異奇特；一者多無形可尋，以功能性疾病為主，一者多有形可查，以實(shí)質(zhì)性疾病為主。目前來看，痰邪引起的疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這一范圍，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)方面。臨床上，痰證的表現(xiàn)多屬急、大、危、奇之證，文獻(xiàn)也記載“百病兼痰”“百病多由痰作祟”“一切怪病多生于痰”等。王新志教授從醫(yī)數(shù)十年，所見疑難病不計(jì)其數(shù)。筆者觀察總結(jié)發(fā)現(xiàn)，王新志教授治療疑難雜病常從痰論治，臨床效果頗佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 從談?wù)撝巍肮植　钡睦碚摶A(chǔ)

痰，古通“淡”，是指水一類的可以“淡蕩流動”的物質(zhì)?！秲?nèi)經(jīng)》無“痰”之證而有“飲”“飲積”“汁沫”“水”“水濕”之說。張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱，并有廣義、俠義之分。隋唐至金元，有痰證、飲證之分，逐漸發(fā)展了痰的病理學(xué)說，提出“百病兼痰”的論點(diǎn)，對臨床實(shí)踐有十分重要的指導(dǎo)價(jià)值。楊仁齋所著《仁齋直指方》首先將痰和飲的概念做了明確的區(qū)分，提出飲清稀而痰稠濁[1]。痰是一種病理產(chǎn)物，又是致病因素，因痰繼發(fā)的病證很多，且多復(fù)雜，故有“因病生痰，因痰致病”“痰之為病，變幻百端”“頑痰出怪病”“怪病治痰”“痰為百病之母”等說法，如《雜病源流犀燭·痰飲源流》所載:“人自初生，以至臨死，皆有痰?！泵鳌?fù)①t謂“一切怪病，此皆痰實(shí)盛也”。明·繆希雍云：“種種怪證，皆痰之所為?！鼻濉埍稍唬骸疤禐榘俨≈福娌」肿C，皆屬于痰?！痹烂乐幸嘀^：“痰生百病，怪病成于一痰?！薄额愖C治裁》云:痰“在肺則咳,在胃則嘔,在心則悸,在頭則眩,在背則冷,在胸則痞,在脅則脹,在腸則瀉,在經(jīng)絡(luò)則腫,在四肢則痹”。李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中指出“痰生百病食生災(zāi)”，高度概括了痰病的廣泛性。

2 痰的病因病機(jī)及治療

正常生理情況下，痰的輸布排泄，依靠三焦的氣化及肺、脾、腎的功能活動。痰邪的形成與肺、脾、腎的功能失常有關(guān)。肺主通調(diào)水道，輸布津液，若肺失宣降，津液不行，水道不利，便可停聚而為痰飲。脾主運(yùn)化水濕，脾氣虛弱，運(yùn)化無力，水濕停聚，可漸聚生痰。腎主蒸化水氣，若腎陽不足，蒸化無力，水液內(nèi)停，也可上泛而化生痰飲。此外，若為外邪所侵、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、生活失宜等內(nèi)外因素影響，也可導(dǎo)致痰邪的產(chǎn)生。痰邪致病，具有病情纏綿、病程較長、病位廣泛、變化多端、難以速愈等特點(diǎn)。癥狀以病變部位的悶、脹、痞、困、重、麻為主，好發(fā)腫塊，一般不紅不腫不通，脈象弦或滑，苔白或白膩[2]。痰的生成和病變并不是孤立的，與火、氣又互為因果，關(guān)系密切。古人云“有因熱而生痰者，有因痰而生熱者，故痰即有形之火，火即無形之痰……痰得火而沸騰，火得痰而煽熾”。前人還有“氣有余則為火，液有余則為痰”之說，更加突出了痰證“怪病”的特點(diǎn)。

王新志教授研究疑難雜病多年，發(fā)現(xiàn)大多怪病都是由痰引起。痰邪引起此類病證的原因如下：首先，隨著生活習(xí)慣的改善和工作節(jié)奏的改變，很多人喜食油膩葷食，辛辣味重之物，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化水谷精微功能受損，脾失健運(yùn)，聚濕成痰。同時(shí)，部分人因缺乏鍛煉，營養(yǎng)過剩，使形體肥胖，胖人多濕，亦加劇了痰邪的產(chǎn)生。其次，隨著老齡化程度的加快，部分中年人的臟腑功能減退，不能正常運(yùn)化氣血津液，津液凝聚，在體內(nèi)積累到一定程度，終成痰邪[3]。

在治療上，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！蓖瑫r(shí)根據(jù)表里虛實(shí)的不同，采取相應(yīng)的處理。中醫(yī)之痰有寒痰、風(fēng)痰、熱痰、痰濕及燥痰之分。治則有燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰息風(fēng)、軟堅(jiān)化痰、滌蕩頑痰等。王新志教授認(rèn)為，對痰的治療應(yīng)首先分臟腑虛實(shí)，其次辨標(biāo)本緩急，凡因病生痰者，不能見痰治痰，應(yīng)先治其病，病祛則痰自清。若因痰繼發(fā)他病時(shí)，則應(yīng)以治痰為先，痰祛則諸證自愈。再者，脾為生痰之源，用藥時(shí)注重健脾，脾運(yùn)則濕化。而且治痰還必理氣，氣順則痰亦消。此外，治痰應(yīng)兼治火，氣火偏盛灼津成痰者，治宜清降；氣火偏虛津凝為痰者，又當(dāng)溫補(bǔ)；至于治痰原則必須以化痰、祛痰為大法?；的苁固禋w正化，消散于無形，或使其稀釋排出體外；祛痰能祛除內(nèi)壅的積痰，包括滌痰、豁痰、吐利等法。

3 組方用藥

基本方組成：制天南星10 g，茯苓15 g，法半夏10 g，甘草片5 g，枳實(shí)12 g，竹茹15 g，天麻15 g，石菖蒲20 g，遠(yuǎn)志15 g，川芎15 g，丹參30 g，僵蠶15 g，全蝎10 g，蜈蚣2 條。隨癥加減：若風(fēng)痰者，加白附子化痰息風(fēng)；若熱痰者，加黃芩、黃連清熱燥濕祛痰；若寒痰者，加干姜、桂枝、細(xì)辛溫陽化飲；若氣痰者，加香附、枳實(shí)理氣化痰；若燥痰者，加瓜蔞、貝母清肺潤燥化痰；若痰濕較盛者，加澤瀉、桂枝溫陽化濕消痰；若脾虛者，加茯苓、白術(shù)健脾化濕。上述方劑為王新志教授從痰治怪病的經(jīng)驗(yàn)方，由溫膽湯組化，其中制天南星、法半夏燥濕化痰，茯苓健脾祛濕，枳實(shí)、竹茹清熱化痰，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅，川芎、丹參活血化瘀，僵蠶、全蝎、蜈蚣疏通經(jīng)絡(luò)。縱觀本方，諸藥合用，開合相濟(jì)，祛邪扶正，標(biāo)本兼治，適用于現(xiàn)代飲食習(xí)慣及工作環(huán)境下的普通人群，臨床中結(jié)合患者具體病證及舌脈加減用藥，可治療諸多疑難雜病。

4 病案舉隅

患者，男，57歲，2016年12月28日就診。體態(tài)肥胖。主訴:發(fā)作性咬舌1周。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性咬舌，發(fā)作不定時(shí)，未重視，近兩日咬舌現(xiàn)象頻發(fā)，平素飲食不規(guī)律，喜食辛辣油膩，運(yùn)動少，今為系統(tǒng)診治，遂來我院就診。入院癥見：發(fā)作性咬舌，口干，神志清，精神可，偶有反酸，胃灼痛，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡有瘀點(diǎn)，舌苔厚膩，脈滑。既往史：煙酒史數(shù)十年。辨證為痰瘀互結(jié)。治法：化痰除濕，活血通絡(luò)。應(yīng)用上述基本方7劑，每日1劑，早晚兩次服用，并囑其按時(shí)服用三餐，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動，忌煙酒?；颊叻恋?劑時(shí)，咬舌癥狀基本消失，未見復(fù)發(fā)，囑患者繼續(xù)服藥鞏固治療，7 d后患者自覺病情好轉(zhuǎn)，出院。隨訪至今未發(fā)作。

按語：本案患者體態(tài)肥胖，胖人多濕，喜食肥甘厚味，有吸煙飲酒等不良嗜好，現(xiàn)年事稍高，常年累積，導(dǎo)致脾胃功能減弱，脾失健運(yùn)，體內(nèi)氣血津液運(yùn)化失常，內(nèi)生痰濕，漸聚成痰。氣血運(yùn)行不暢，內(nèi)生瘀血，痰瘀互結(jié)而成；其次，患者入院行血常規(guī)、超聲、頭顱磁共振等檢查，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶47 U/L,三酰甘油1.90 mmol/L,同型半胱氨酸24.03 μmol/ L,余指標(biāo)均正常；再根據(jù)患者舌脈象，舌質(zhì)暗，苔厚，診斷為痰瘀阻絡(luò)。選用上述方藥，使痰濕除，瘀血化，則氣機(jī)運(yùn)行正常，經(jīng)絡(luò)通暢。

5 討論

怪病就是異乎尋常的病，實(shí)際上是在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平和條件下，未認(rèn)識或者認(rèn)識不足的病，不同于尋常規(guī)律，治療比較困難，屬于疑難病的范疇。目前雖仍稱之為“怪病”，實(shí)則不怪，因已經(jīng)認(rèn)識到是“痰”為患，治療上也可以從痰入手。因此，研究痰的病理生理及相應(yīng)的治療，是未來中醫(yī)治療“怪病”的著力點(diǎn)。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：398.

[2]王學(xué)嶺.試論怪病多痰[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22(2)：5.

[3]劉海艷.馬智教授中醫(yī)治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].遼寧：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2016.