王國書,李昌生,戚紅亮,李志峰,俞昌德

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針刺顱骨縫配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究

王國書1,李昌生1,戚紅亮1,李志峰1,俞昌德2

(1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院,惠州 516002;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350122)

觀察針刺顱骨縫配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床療效。將60例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用針刺顱骨縫配合康復(fù)訓(xùn)練治療,對照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。觀察兩組治療前后修訂的Ashworth量表(MAS)分級、簡式Fugl-Meyer評分法(FMA)評分及修訂的Barthel指數(shù)(ADL)評分的變化情況。兩組治療后MAS分級比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后FMA評分及ADL評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后FMA評分及ADL評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜O.05)。針刺顱骨縫配合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的有效方法。

針刺療法;中風(fēng)并發(fā)癥;偏癱;癱瘓,痙攣性;顱縫;康復(fù)訓(xùn)練;頭針

中風(fēng)又稱腦卒中,主要是一組起病急、血管源性引起持續(xù)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。目前,隨著對中風(fēng)診斷、搶救水平的提高,其死亡率已大幅度下降,但致殘率則明顯上升。在中風(fēng)后肢體癱瘓的發(fā)生和發(fā)展過程中,約有90%患者會發(fā)生肢體痙攣[1]。肢體肌張力增高或痙攣,給患者本人、家屬以及社會帶來了很大的痛苦和負(fù)擔(dān),如果痙攣程度高、共同運(yùn)動達(dá)到高峰不能向分離運(yùn)動發(fā)展,將會明顯提高患者殘疾程度[2]。因此,解決痙攣性癱瘓狀態(tài)是腦卒中康復(fù)的首要任務(wù)。針刺顱骨縫(顱針)是一種以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顱骨解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ),結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論而提出的治療腦血管疾病的頭針療法[3]。筆者采用針刺顱骨縫配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者30例,并與單純康復(fù)訓(xùn)練治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為惠州市中醫(yī)醫(yī)院住院患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡最小48歲,最大73歲,平均(60±8)歲;病程最短14 d,最長180 d,平均(85±3)d。對照組中男17例,女13例;年齡最小46歲,最大75歲,平均(61±8)歲;病程最短16 d,最長175 d,平均(82±7)d。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床CT或MRI確診。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓,張力性牽張反射增高,腱反射亢進(jìn),無肢體肌肉軟弱,引出或引不出病理反射。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②神志清楚,生命體征及病情基本穩(wěn)定;③采用修訂的Ashworth量表(MAS)分級評定癱瘓肢體肌張力＞O級且≤Ⅲ級,兩星期內(nèi)未服任何對肌張力有影響的藥物;④年齡為45～75歲;⑤病程在6個(gè)月以內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作、再次發(fā)生腦卒中的患者;②中風(fēng)病有意識障礙及病情不穩(wěn)定者;③有其他原因引起的肌張力障礙及既往有運(yùn)動功能障礙者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并嚴(yán)重心血管病、糖尿病、腎臟病及惡性腫瘤患者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后因各種原因未能按試驗(yàn)方案完成療程者;②發(fā)生不良事件、并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受治療者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療,包括降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑等處置,并根據(jù)患者既往史進(jìn)行控制血壓、調(diào)整血糖及血脂,并注意維持水電解質(zhì)平衡及防治感染等對癥治療。

2.2 治療組

2.2.1 針刺顱骨縫治療

根據(jù)俞昌德等[3]針刺顱骨縫治療腦血管病應(yīng)用解剖的研究,選取病灶側(cè)顳縫、矢狀縫、人字縫、冠狀縫為針刺部位。穴位局部用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,要求與皮膚呈15°夾角快速進(jìn)針15 mm至帽狀腱膜下,以患者無明顯痛感并自覺有酸麻脹感為度,采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min,其間每10 min行針1次,要求以200 r/min捻轉(zhuǎn)1 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練

在醫(yī)生的指導(dǎo)下,治療師進(jìn)行痙攣肌肉的反復(fù)被動牽伸,皮膚感覺刺激通過輕刷法、肌腱擠壓法刺激痙攣肌,同時(shí)配合Bobath易化技術(shù)作用于痙攣肌肉的拮抗肌,增加拮抗肌的興奮性,使其力量增強(qiáng),盡快打破異常運(yùn)動模式,促進(jìn)偏癱肢體的運(yùn)動功能恢復(fù)。同時(shí)與患者交流,鼓勵(lì)其盡早自主鍛煉,戰(zhàn)勝疾病。每日1次,每次治療30 min,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.3 對照組

采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。治療方法及療程同治療組康復(fù)訓(xùn)練。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后修訂的Ashworth量表(MAS)分級[5]、簡式Fugl-Meyer評分法(FMA)評分[6]及修訂的Barthel指數(shù)(ADL)評分[7]的變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較用配對檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);等級比較采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MAS分級比較

表1 兩組治療前后MAS分級比較(例數(shù)=30) (例)

由表1可見,兩組治療前MAS分級比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MAS分級比較經(jīng)秩和檢驗(yàn),＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3.2 兩組治療前后FMA評分比較

由表2可見,兩組治療前FMA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后FMA評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后FMA評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后ADL評分比較

由表3可見,兩組治療前ADL評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后ADL評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后ADL評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)的病機(jī)為氣血瘀滯,腦脈痹阻,竅閉神匿,肌膚筋脈失于濡養(yǎng),肢體失用?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“血之與氣,并走于上,則為大厥?！闭J(rèn)為中風(fēng)病變在頭部?！鹅`樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精……上屬于腦?！鳖^是氣街所在部位,通過氣街的作用,經(jīng)氣內(nèi)止于腦,因此頭皮與腦髓有緊密聯(lián)系,腦髓樞機(jī)失調(diào),陰陽失衡,而致使肢體一側(cè)強(qiáng)直不用,故用頭針可調(diào)和陰陽[8-11]。針刺治療中風(fēng)后痙攣有較好療效,歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[12-15]。頭針治療通過刺激大腦皮質(zhì)相應(yīng)部位的經(jīng)絡(luò)穴位來影響全身,可改善腦部血液循環(huán),增加腦血流量,從而改善肢體的運(yùn)動和感覺功能,促進(jìn)肢體的恢復(fù),緩解痙攣[16-19]。本研究采用針刺顱骨縫治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓是依據(jù)針灸取穴中局部取穴的重要原則,選擇較現(xiàn)行頭針有更豐富解剖組織學(xué)基礎(chǔ)的顱骨縫為針刺部位。顱骨縫乃后天發(fā)育所形成,在胚胎期系膜內(nèi)軟骨,其中冠狀縫和矢狀縫相交于前囪點(diǎn),胎兒時(shí)形成菱形的前囪,存在于出生后至18個(gè)月左右。顱骨縫發(fā)育閉合后仍有導(dǎo)血管構(gòu)成內(nèi)外的交通道,在每側(cè)頂骨近矢狀縫、人字縫可能有頂孔穿過,其中有來自上矢狀竇的小導(dǎo)靜脈通過;額骨、頂骨、顳骨、蝶骨、枕骨和部分篩骨,全部覆以纖維性顱內(nèi)膜,它穿過不同的孔與顱外骨膜相連;兩種均與窄的骨間隙內(nèi)的縫韌帶或軟骨混合,與其相伴隨豐富的交感神經(jīng)分支、感受器錯(cuò)綜交雜,組成網(wǎng)絡(luò)組織,構(gòu)成了顱針治療腦血管病的組織基礎(chǔ)[3]。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后偏癱肢體肌張力增高是由于上運(yùn)動神經(jīng)元受損后脊髓反射活動增高引起,以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常,以牽張反射亢進(jìn)為核心的運(yùn)動控制紊亂所致[20]。腦卒中后患者的肢體痙攣性癱瘓的治療核心就是降低肌張力,打破其異常的運(yùn)動模式,從而誘導(dǎo)出正常的運(yùn)動模式并使之協(xié)調(diào)[21-23]?？祻?fù)訓(xùn)練可以預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)的攣縮、肢體的僵直等偏癱痙攣模式的出現(xiàn),提高腦卒中后痙攣性癱瘓的治愈率,降低致殘率[24-25]。Bobath療法已成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)的主要療法之一,現(xiàn)被臨床康復(fù)專業(yè)治療師普遍接受和采用[26],可用于緩解痙攣和糾正協(xié)調(diào)性異常,改善患側(cè)軀干和肢體控制能力的治療技術(shù),它是在分析各種運(yùn)動和功能活動的重要成分或因素(如肌張力、姿勢控制、運(yùn)動模式等)的基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇設(shè)計(jì),利用感覺反饋輸入,如自發(fā)性姿勢反射和平衡反應(yīng),調(diào)節(jié)運(yùn)動功能,誘發(fā)出正常的運(yùn)動反射輸出,通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動輸出重組而改善運(yùn)動功能[27-28]。腦卒中后神經(jīng)功能缺損不但降低患者的生活能力,而且也妨礙了腦卒中的全面康復(fù),及時(shí)制定有效的針灸、康復(fù)治療計(jì)劃對盡可能地減少病殘率、加快神經(jīng)功能的康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[29]。

本研究采用修訂的MSA分級、FMA評分、ADL評分為評價(jià)指標(biāo),從患者患肢的痙攣改善情況、運(yùn)動功能、日常生活能力3方面全方位地對比顱骨縫針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療及單純康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床療效差異。結(jié)果顯示,顱骨縫針刺配合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者患肢運(yùn)動功能,提高其日常生活能力,從而改善生活質(zhì)量,治療效果良好,并且操作方法安全簡便,是值得臨床推廣運(yùn)用的中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療方案。

[1] 李佳,何竟.針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的概況[J].針灸臨床雜志,2008,24(3):47-49,58.

[2] 張為民,鄭鵬.拮抗肌側(cè)取穴針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練療法治療中風(fēng)后痙攣[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6 (4):291-293.

[3] 俞昌德,吳炳煌,陳躍,等.針刺顱骨縫治療腦血管疾病的應(yīng)用解剖[J].中國針灸,2002,22(3):177-179.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(下冊)[M].北京:華夏出版社,1998:20-21.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6): 381-382.

[7] 燕鐵斌.日常生活活動評估及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1993,8(5):235-237.

[8] 彭曉青.頭針為主治療中風(fēng)后遺癥療效探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(2):108-109.

[9] 周建偉,黃蜀,謝慧君,等.頭針治療缺血性中風(fēng)病的技術(shù)操作參數(shù)優(yōu)選研究[J].四川中醫(yī),2013,31(6):129- 132.

[10] 應(yīng)聰,許時(shí)良,許電,等.董氏奇穴＋頭針配合言語康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,6(18):32-33.

[11] 許倩,占大權(quán),黃飛霞.頭針配合背俞穴埋線治療中風(fēng)恢復(fù)期失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35 (2):157-159.

[12] 周慎,易振佳.757例中風(fēng)后遺癥中醫(yī)證候與中風(fēng)主癥的相關(guān)性分析[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,9(8):11- 13.

[13] 李先濤,賴世隆.建立急性缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的方法學(xué)探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,17 (3):218-221,275.

[14] 邱林,劉艷春.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效觀察[J].河南中醫(yī),2014,34(9):1827-1828.

[15] 趙駿,陳霞,李妮娜.針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(21):72-75.

[16] 吳常征,丁一,焦楊.頭皮針加體針透刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓42例[J].光明中醫(yī),2013,28(11):2269- 2230.

[17] 張海燕,嚴(yán)玲,滿慧靜,等.頭針配合張力平衡針法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的隨機(jī)對照臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2016,4(20):5-6.

[18] 王秀娟,劉強(qiáng),林翠茹,等.頭體針結(jié)合治療中風(fēng)后上肢痙攣療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8):630- 632.

[19] 郭嚴(yán).頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓55例[J].河南中醫(yī),2015,35(2):278-280.

[20] 陳奕雄,倪瑩瑩,陳為堅(jiān),等.腦卒中后下肢痙攣性偏癱運(yùn)動功能及平衡能力的關(guān)系[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2010,16(6):576-578.

[21] Zeuner KE, Deuschl G.Pharmacokinetics and pharma- codynamics of incobotulinumtoxinA influencing the clinical efficacy in post-stroke spasticity[J]., 2016,12(4):457-466.

[22] Liu X, Bao C, Dong G.Using acupoint-to-acupoint penetrative needling to treat post-stroke spastic paralysis: a clinical progress review[J]., 2014, 34(5):609-615.

[23] Sahin N, Ugurlu H, Albayrak I.The efficacy of electrical stimulation in reducing the post-stroke spasticity: a randomized controlled study[J]., 2012, 34(2):151-156.

[24] 董赟,郝盼富,王二爭,等．通督推拿法治療腦卒中痙攣性癱瘓臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(6): 480-482.

[25] 賀艷霞.綜合性康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):766.

[26] 于兌生,惲?xí)云?運(yùn)動療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2002:328-345.

[27] 于小榮.528例腦卒中偏癱早期康復(fù)治療體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,34(3):250.

[28] 嚴(yán)雋陶,齊瑞,房敏,等.腦卒中分期綜合康復(fù)治療方案[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(5):455-456.

[29] Li GC, Zhao X. Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J]., 2011,9(2):120-122.

Clinical Study on Acupuncture at Cranial Sutures plus Rehabilitation Training for Post-stroke Spastic Palsy

-1,-1,-1,-1,-2.

1.,516002,; 2.,350122,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at cranial sutures plus rehabilitation training in treating post-stroke spastic palsy.Sixty patients with post-stroke spastic palsy were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture at cranial sutures plus rehabilitation training, while the control group was intervened by rehabilitation training alone. The Modified Ashworth Scale (MAS), Fugl-Meyer Assessment, and activities of daily living (ADL) in the Modified Barthel Index (MBI) were observed before and after the treatment for the two groups.After the intervention, there was a significant difference in MAS score between the two groups (＜0.05). The FMA and ADL scores were changed significantly after the treatment in both groups (＜0.05). The FMA and ADL scores in the treatment group were significantly different from those in the control group after the treatment (＜0.05).Acupuncture at cranial sutures plus rehabilitation is an effective approach in treating post-stroke spastic palsy.

Acupuncture therapy; Post-stroke syndrome; Hemiplegia; Palsy, Spastic; Cranial sutures; Rehabilitation; Scalp acupuncture

1005-0957(2018)01-0020-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0020

廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)資助項(xiàng)目(20141278)

王國書(1980—),男,副主任醫(yī)師,Email:gsuw2004@sina.com

2017-09-24