姚鵬,楊惠婷,劉潔

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針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹療效觀察

姚鵬1,楊惠婷1,劉潔2

(1.蘇州理想眼科醫(yī)院,蘇州 215000;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院,牡丹江 157000)

觀察針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的臨床療效。將23例糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者隨機分為治療組12例和對照組11例。兩組均采用復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用眼部內(nèi)刺眼外肌穴配合體穴針刺治療,對照組在此基礎(chǔ)上采用地塞米松外直肌止點旁結(jié)膜下注射治療。觀察兩組治療前后空腹血糖的變化情況,并測定眼球運動度及復(fù)像,以統(tǒng)計療效。兩組治療后空腹血糖組內(nèi)及組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組總有效率為91.7%,對照組為54.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合藥物是一種治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹的有效方法。

針刺療法;外展神經(jīng)疾病;糖尿病并發(fā)癥;針?biāo)幉⒂?空腹血糖;糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。目前中國的糖尿病患病率高居世界第一,而糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病被稱為糖尿病3大并發(fā)癥[1]。糖尿病性眼肌麻痹是中樞神經(jīng)病變中一種常見類型,發(fā)病機制尚未確定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是由于糖尿病特有的微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧以致變性,從而引起該神經(jīng)所支配的肌肉功能障礙[2]。本病常以視物重影為主訴就診,與糖尿病患病年限無關(guān),主要累及動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)。筆者采用針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者12例,并與單純藥物治療11例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

23例糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者均為2016年3月至2017年4月蘇州理想眼科醫(yī)院及牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院門診患者,采用單盲法并依據(jù)查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組12例(12眼)和對照組11例(11眼)。治療組中男3例,女9例;年齡最小35歲,最大81歲,平均(60±2)歲;病程最短1 d,最長40 d,平均(8.0±0.5)d?對照組中男5例,女6例;年齡最小40歲,最大77歲,平均(54±1)歲;病程最短1 d,最長60 d,平均(15.0±0.8)d?兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]中有關(guān)內(nèi)容制定。①眼位偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;②眼球活動障礙,患眼向麻痹肌作用方向活動受限;③第二斜視角大于第一斜視角;④代償頭位,頭向麻痹肌方向偏斜;⑤復(fù)視,雙眼視一為二(全部病例經(jīng)眼位檢查采用紅玻璃片法定性檢查復(fù)視像,同視機確定麻痹肌并定量檢查眼位偏斜度,檢查單眼和雙眼的9個方位眼肌運動);⑥頭暈?zāi)垦；蛴袗盒膰I吐;⑦既往有糖尿病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因(如重癥肌無力、甲狀腺等疾病)所致眼肌病變者;②合并有嚴(yán)重全身疾病,危及生命以及意識不清者;③因其他原因無法配合治療者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均給予復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射、B族維生素肌肉注射及中藥改善微循環(huán)治療。

2.2 治療組

采用眼部內(nèi)刺眼外肌穴配合體穴針刺治療。眼周穴取絲竹空、瞳子髎、球后、太陽、四白;體穴取合谷、風(fēng)池、足三里、光明。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×25～40 mm毫針進行針刺,絲竹空朝魚腰方向平刺0.5寸,行小幅度捻轉(zhuǎn);瞳子髎直刺0.3～0.5寸;球后向視神經(jīng)方向斜刺0.5寸,瞳子髎及球后穴操作時注意左手將眼球推向一側(cè),以免誤傷眼球,不提插,防止傷及血管及神經(jīng);太陽穴向后斜刺進針0.5寸,施小幅度捻轉(zhuǎn)手法,以局部酸脹為度;四白穴直刺進針0.5寸,施小幅度捻轉(zhuǎn)手法;體穴直刺0.5～1寸。眼周穴要求指切進針,輕壓,不捻轉(zhuǎn),針刺以眼睛出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜,留針30 min。每日1次,每星期治療5 d,3星期為1個療程,療程間休息1星期,共治療2個療程。

2.3 對照組

采用地塞米松外直肌止點旁結(jié)膜下注射,每日1次,共治療14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后空腹血糖的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:眼位正,眼球運動自如,雙眼單視,無復(fù)視。

好轉(zhuǎn):患眼偏斜度正?；蜉^前減輕,復(fù)視像距離縮小,眼球運動正?；虿糠质芟蕖?/p>

未愈:眼位仍偏斜,程度無好轉(zhuǎn),癥狀無減輕。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后空腹血糖比較

由表1可見,兩組治療前空腹血糖比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后空腹血糖組內(nèi)及組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后空腹血糖比較 (±s,mmol/L)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為91.7%,對照組為54.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

眼肌麻痹屬于中醫(yī)學(xué)“目偏視”范疇,目偏視又名“眼偏視”“通睛”等,或為風(fēng)邪閉阻陽明、厥陰經(jīng)絡(luò),或因外傷及腫瘤壓迫,經(jīng)絡(luò)受阻,或因風(fēng)痰阻絡(luò),脈絡(luò)失暢,或因肝風(fēng)內(nèi)動,挾痰上擾以致筋脈攣急或弛緩無力[4-7]。本病是一種常見的眼外肌疾病,以雙眼復(fù)視、眼球偏斜及活動受限為臨床特征[8-11]。目前隨著人們生活水平的提高,人口不斷的增加和老齡化,糖尿病的患病率逐年增加,糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一[12-15]。近年來隨著診療技術(shù)的進步,糖尿病性眼肌麻痹的檢出率也隨之增高,其中以動眼神經(jīng)麻痹及外展神經(jīng)受累多見。糖尿病麻痹性斜視發(fā)病機制尚未確定,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多認(rèn)為是由于糖尿病特有的微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧以致變性,從而引起該神經(jīng)所支配的肌肉功能障礙,同時外展肌神經(jīng)在顱底行程較其他眼肌行程長,部位也易受損[16-19],可能與以下因素相關(guān),如多元醇通路亢進、肌醇代謝異常等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療本病以控制血糖為基礎(chǔ),同時可采取改善神經(jīng)的營養(yǎng)和微循環(huán)等綜合治療措施,眼外直肌麻痹在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多采用營養(yǎng)神經(jīng)、應(yīng)用激素等保守治療,但6個月仍無效就只能進行手術(shù)。

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,又名“消癢”,首見于《內(nèi)經(jīng)》。而糖尿病引起的神經(jīng)病變屬于糖尿病并發(fā)癥,中醫(yī)學(xué)古代醫(yī)籍中并未記載,按其癥狀而言可以歸為“風(fēng)牽偏視”“瞼廢”“上瞼下垂”“視一為二”等范疇,脾氣虛弱被認(rèn)為是本病的常見病因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體是一個有機的整體,各臟腑經(jīng)絡(luò)之間是相互聯(lián)系,治療需辨證論治[20-23]。針灸治療眼肌麻痹與穴位的解剖位置及穴位的歸經(jīng)有關(guān),常用的有普通針刺和電針等方式,也有采用藥物穴位注射的方式進行治療,如張秀萍等[24]采用針灸配合穴位注射維生素B12治療眼肌麻痹;蔡春梅等[25]將神經(jīng)生長因子分別注射于眼周穴旁治療眼肌麻痹。上述臨床研究均取得良好療效,為我科室中西醫(yī)結(jié)合治療眼肌麻痹提供了臨床診療基礎(chǔ)。此外,趙斌等[26]采用球周及遠(yuǎn)端取穴針刺結(jié)合益氣補血、活血通絡(luò)中藥,治療糖尿病麻痹性斜視療效確切。龐國龍等[27]針刺治療60例麻痹性斜視患者,結(jié)果顯示臨床療效肯定。歐陽應(yīng)頤等[28]研究中還發(fā)現(xiàn)針刺治療眼肌麻痹,辨證分型與療效無明顯關(guān)系。國內(nèi)外相關(guān)研究[29-30]認(rèn)為針刺治療眼肌麻痹可能的機理是刺激了相應(yīng)神經(jīng)及分支或相應(yīng)肌肉等組織,從而刺激神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。此外,在針灸治療過程中,要密切觀察病情變化[31],隨時復(fù)檢神經(jīng)科相關(guān)檢查。

本研究取穴基于張隱庵《靈樞集論》中“約束者,目之上下綱。太陽為開為目之上綱,陽明為闔為目之下綱”。故取穴應(yīng)以足太陽和足陽明之腧穴為主,配手陽明和足少陽及經(jīng)外奇穴等,諸穴共用具有調(diào)臟腑、通經(jīng)絡(luò),健脾扶正、祛風(fēng)活血的功效。局部取穴的機制可能是針灸直接刺激了眼神經(jīng)及其分支或者直接刺激了肌肉腱膜,促進神經(jīng)肌肉收縮偶聯(lián),進一步使神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù);亦或是通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)的傳導(dǎo),刺激神經(jīng)末梢,使毛細(xì)血管通透性增強,緊張度降低,血流量增加[32-34],改善了眼周部的微循環(huán),為麻痹肌肉提供了良好的營養(yǎng)環(huán)境,調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能[35-36]。綜上所述,本研究基于本科室多年來治療眼肌麻痹的臨床經(jīng)驗和探索眼周穴位特異性治療作用的基礎(chǔ)上,形成了規(guī)范的眼肌麻痹的針刺治療方法,與單純藥物治療相比,療效確切,費用較低,值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Diabetic Abducens Nerve Palsy

1,-1,2.

1.,215000,; 2.,157000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication in treating diabetic abducens nerve palsy.Twenty-three cases of diabetic abducens nerve palsy were randomized into a treatment group of 12 cases and a control group of 11 cases. The two groups both were intervened by Compound anisodine hydrobromide via para-temporal-superficial-artery injection, based on which, the treatment group received acupuncture at extraocular muscles and body acupoints, while the control group received subconjunctival injection of Dexamethasone beside the endpoint of rectus lateralis. The fasting blood glucose, eye movement and diplopia were observed before and after the intervention for the two groups to evaluate the therapeutic efficacy.After the intervention, the two groups didn’t show significant intra-group or inter-group differences in fasting blood glucose (＞0.05). The total effective rate was 91.7% in the treatment group versus 54.5% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus medication is an effective method in treating diabetic abducens nerve palsy.

Acupuncture therapy; Abducens nerve diseases; Diabetic complications; Acupuncture medication combined; Fasting blood glucose; Diabetic neuropathies

1005-0957(2018)01-0033-04

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0033

姚鵬(1982—),男,副主任醫(yī)師

2017-08-24