劉佳,戚莉,陳高峰

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針刺配合藥物治療老年肝硬化療效觀察

劉佳1,戚莉1,陳高峰2

(1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院肝病研究所,上海201203)

觀察針刺配合藥物治療老年肝硬化的臨床療效。將80例老年肝硬化患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。兩組均接受常規(guī)抗病毒及消炎治療,對照組在此基礎上采用口服多潘立酮片和螺內(nèi)酯片治療,治療組在對照組基礎上采用針刺治療。觀察兩組治療前后血清HBV-DNA含量、各項肝纖維化指標(Ⅲ型前膠原、血清透明質(zhì)酸、板層素)及各項臨床癥狀(腹水、胸水、雙下肢水腫、腹壁靜脈曲張)和各項胃腸道臨床癥狀(反流嘔吐消失時間、腸鳴音恢復正常時間、排便次數(shù))的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為95.0%,對照組為77.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后血清HBV-DNA含量與各項肝纖維化指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后血清HBV-DNA含量與各項肝纖維化指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后出現(xiàn)腹水、胸水、雙下肢水腫患者例數(shù)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項胃腸道臨床癥狀與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。針刺配合藥物是一種治療老年肝硬化的有效方法。

針刺療法;肝硬化;HBV-DNA;針藥并用

肝硬化屬于當今臨床常見病,且隨著社會經(jīng)濟的日益發(fā)展,本病發(fā)病率也日益增長[1]。在肝硬化的早期階段,臨床癥狀并不明顯,但在發(fā)展一定階段后會出現(xiàn)肝功能代償能力不足,即肝硬化失代償期,同時會產(chǎn)生相對明顯的臨床癥狀。本病還會影響患者胃腸功能,嚴重干擾老年患者日常生活,對患者的治療及預后也產(chǎn)生了負面影響。有研究[2-3]證實,針灸治療對于緩解肝硬化癥狀及輔助治療肝硬化有一定的臨床療效。故本研究采用針刺配合藥物治療老年肝硬化患者40例,并與單純藥物治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2017年1月至2017年4月上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院肝硬化科門診患者,采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男17例,女23例;年齡最小65歲,最大74歲,平均(65±12)歲;病程最短1年,最長2年,平均(1.75±0.41)年。對照組中男23例,女17例;年齡最小63歲,最大73歲,平均(66±13)歲;病程最短1年,最長3年,平均(1.71±0.52)年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

符合《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》中相關標準。主要指征分為①內(nèi)鏡或食管吞鋇X射線檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。②B超提示肝回聲明顯增強、不均、光點粗大;或肝表面欠光滑,凹凸不平或呈鋸齒狀;或門靜脈直徑≥1.4 cm;或脾臟增大,脾靜脈直徑≥1.0 cm。③腹水,伴腹壁靜脈怒張。④CT顯示肝外緣結(jié)節(jié)狀隆起,肝裂擴大,尾葉/右葉比例＞0.05,脾大。⑤腹腔鏡或肝穿刺活組織查診為肝硬化。次要指征分為①化驗,一般肝功能異?；蜓逋该髻|(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽、單胺氧化酶、腺苷脫氨酸、板層素增高。②體征,肝病面容,可見多蜘蛛痣、肝掌、黃疸、下肢水腫、肝臟質(zhì)地偏硬,脾大、男性乳房發(fā)育。以上除主要指征⑤外,其他任意1項主要指征結(jié)合部分次要指征即可確診。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②臨床表現(xiàn)有食欲下降、惡心嘔吐、腹脹等;③肝功能檢測球蛋白、白蛋白比例倒置,轉(zhuǎn)氨酶及血清膽紅素含量顯著上升;④患者病歷完整,對本研究知情且簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①嚴重肝腎綜合征患者;②存在嚴重感染或心腦疾病;③患有嚴重精神疾病;④已接受其他治療或有藥物過敏者;⑤對本研究不知情且拒絕簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療,包括支持治療、保肝對癥治療(保肝、降酶、退黃等)、門脈高壓治療(口服降低門脈壓力的藥物鹽酸普萘洛爾片等,必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療)。病毒性肝硬化患者給予阿德福韋酯膠囊(名正,正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,生產(chǎn)批號20161218）10 mg,每日1次。此外,需注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿等。

2.1 對照組

口服多潘立酮(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003),每日3次,每次1片;口服螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司,國藥準字H32020077),每日100 mg,若療效不明顯則逐漸增加劑量,最大不超過每日400 mg。共治療30 d。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用針刺治療。取足三里、上巨虛、下巨虛、中脘、天樞、關元穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,行提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法,得氣后留針30 min。每日1次,共治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別采用酶聯(lián)反應吸附法(ELISA)對血清HBV-DNA水平進行檢測;采用放射免疫法檢測各項纖維化指標(Ⅲ型前膠原、血清透明質(zhì)酸、板層素);記錄治療前后各項臨床癥狀(腹水、胸水、雙下肢水腫、腹壁靜脈曲張)及各項胃腸道臨床癥狀(反流嘔吐消失時間、腸鳴音恢復正常時間、排便次數(shù))的變化情況。

3.2 療效標準[4]

顯效:經(jīng)治療后患者全身乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失,HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。

有效:上述癥狀明顯好轉(zhuǎn),HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。

無效:癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重,HBV-DNA未轉(zhuǎn)陰。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間及組內(nèi)比較采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料比較運用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為77.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后各項胃腸道臨床癥狀比較

由表2可見,治療組治療后各項胃腸道臨床癥狀(反流嘔吐消失時間、腸鳴音恢復正常時間、排便次數(shù))與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表2 兩組治療后各項胃腸道臨床癥狀比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后血清HBV-DNA含量和各項肝纖維化指標比較

由表3可見,兩組治療前血清HBV-DNA含量和各項肝纖維化指標(Ⅲ型前膠原、血清透明質(zhì)酸、板層素)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后血清HBV-DNA含量和各項肝纖維化指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后血清HBV-DNA含量和各項肝纖維化指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),提示治療組改善血清HBV-DNA含量和各項肝纖維化指標均優(yōu)于對照組。

3.4.4 兩組治療前后各項臨床癥狀比較

由表4可見,兩組治療前各項臨床癥狀(腹水、胸水、雙下肢水腫、腹壁靜脈曲張)例數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項臨床癥狀例數(shù)與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后腹水、胸水、雙下肢水腫患者例數(shù)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后血清HBV-DNA含量和各項肝纖維化指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01

表4 兩組治療前后各項臨床癥狀比較 [例(%)]

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

肝硬化代償期患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,無法經(jīng)由普通觀察及患者主訴得出結(jié)論,且易與其他疾病混淆[5-7],故需要借助X線攝片、B超、MRI或其他檢查手段進行鑒別診斷,進一步明確患者所患疾病。在肝炎疾病進展中,如出現(xiàn)肝臟組織壞死,則肝臟內(nèi)毒素的解毒能力也會顯著下降。同時大量的未經(jīng)肝臟解毒的內(nèi)毒素也經(jīng)由門靜脈進入到體循環(huán),形成內(nèi)毒素血癥,并釋放出炎性介質(zhì)與氧自由基,破壞消化道,使得胃腸道出現(xiàn)瘀血、水腫,影響消化道消化吸收,使胃腸功能失衡,更進一步影響胃腸道吸收功能,最終出現(xiàn)中毒性的鼓脹[8-10]。

肝硬化是形成門靜脈高壓并同時產(chǎn)生腹水的原因[11-12]。而當肝硬化代償期產(chǎn)生腹水之后,使得患者日常生活質(zhì)量嚴重下降,與此同時腹水出現(xiàn)之后更會增加患者出現(xiàn)感染、腎衰竭等癥狀的風險,對患者目前的治療狀況及未來病情預后造成嚴重的影響[13-15]。故在肝硬化患者的治療中,首先考慮消除肝硬化患者的肝腹水。在目前的臨床治療中普遍認為鈉水潴留是肝硬化患者產(chǎn)生腹水的重要原因,而解決鈉水潴留的有效途徑之一便是對患者進行限鈉與利尿等方法,在最大程度上保持負鈉平衡[16-19]。本研究所使用的螺內(nèi)酯為目前臨床常用且臨床效果較為理想的利尿劑。螺內(nèi)酯為醛固酮拮抗劑,對遠端腎小管上的醛固酮受體產(chǎn)生一種競爭性的結(jié)合作用,使得水的排泄加快。而多潘立酮則能有效改善患者腹脹、腹痛等臨床癥狀。然而,利尿劑的持續(xù)大量使用在一定程度上增加了高鉀血癥產(chǎn)生的可能性,并且產(chǎn)生胃腸道反應,患者可見惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀[20-23]。且在疾病本身與藥物副反應的共同作用下,患者的胃腸道功能受到了嚴重的影響,故在治療肝硬化患者的同時如何盡可能避免影響或緩解患者胃腸道功能受損,成了臨床治療肝硬化的重要議題之一。

在中醫(yī)學領域中,并無肝硬化這一疾病名稱,多屬于“臌脹”“癥積”等范疇,主要受病原因為肝脈受阻、肝失疏泄、濕熱內(nèi)生、感染蟲毒、飲食不潔、內(nèi)郁情志、素體虛弱等多種內(nèi)外因素[24-26]。而本研究對象為老年患者,多為素體虛弱,肝腎虧虛,故治療多應以溫腎助陽、行氣化水、健運脾胃等方法[27-28]。通過臨床研究顯示,針刺對于肝硬化失代償期有一定的輔佐治療作用,可以起到舒肝理氣、健脾和胃的功效,從而有效緩解因肝脈受損、肝氣郁結(jié)所致的諸多癥狀,促進肝氣疏泄,使肝臟功能逐漸恢復正常。在遵循虛補實瀉的原則上,辨別不同證型,選取足三里、上巨虛,下巨虛、中脘、天樞、關元穴。其中足三里為足陽明經(jīng)合穴,與胃腸疾病有較大的聯(lián)系,有健脾益氣、調(diào)和脾胃、扶正補虛的功效;上巨虛與下巨虛為大小腸下合穴,有調(diào)節(jié)腸胃、理氣和中的效果;天樞為大腸募穴,大腸腑氣匯聚之處,可調(diào)理胃腸、降逆止嘔、和中理氣;中脘與關元培補元氣,止痛和中。通過上述諸穴同用,可以起到健脾和中、溫補陽氣、舒肝理氣等功效[29]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率為95.0%,對照組為77.5%,治療組總有效率高于對照組(＜0.05);治療組治療后腹水、胸水、雙下肢水腫和腹壁靜脈曲張例數(shù)少于對照組,顯示了治療組取得了更好的治療療效;治療組患者在反流嘔吐時間、腸鳴音恢復正常時間及排便次數(shù)均較對照組明顯減少,提示針刺對于肝硬化的輔助治療有著提升療效的顯著作用,還可以促進胃腸功能的恢復與提高,有助于肝硬化的治療與預后,取得了較為理想的臨床療效。國內(nèi)有研究[30]表明,針刺輔助治療肝硬化,對于緩解肝硬化臨床癥狀與胃腸功能的恢復有一定的臨床療效,這與我院的研究結(jié)果相近,因研究對象同為肝硬化患者,且均采用中西結(jié)合治療,進一步印證了針刺輔助治療肝硬化能有效改善老年肝硬化患者的臨床癥狀,故本方法具有積極的臨床意義,值得深入研究。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Medicine in Treating Senile Hepatic Cirrhosis

1,1,-2.

1.,201203,; 2.,,201203,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus medicine in treating senile hepatic cirrhosis.Eighty patients with senile hepatic cirrhosis were randomized to treatment and control groups, 40 cases each. Both group received conventional antiviral and anti-inflammatory treatments. In addition, the control group took domperidone tablets and spironolactone tablets orally and the treatment group received acupuncture. Serum HBV-DNA content was measured, hepatic fibrosis indicators (type Ⅲ procollagen, serum hyaluronic acid and laminin) were examined, and clinical symptoms (ascites, hydrothorax, lower limb edema and abdominal varices) and gastrointestinal symptoms (reflux vomiting disappearance time, borborygmus recovery time and defecation frequency) were observed in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 95.5% in the treatment group and 77.5% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in serum HBV-DNA content and hepatic fibrosis indicators in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in serum HBV-DNA content and hepatic fibrosis indicators between the treatment and control groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the number of cases of ascites, hydrothorax or lower limb edema between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the gastrointestinal symptoms between the treatment and control groups (＜0.01).Acupuncture plus medicine is an effective way to treat senile hepatic cirrhosis.

Acupuncture therapy; Hepatocirrhosis; HBV-DNA; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2018)01-0042-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0042

劉佳(1985—),女,助理實驗師

2017-09-23