李偉,陳越,石向東,李麗,呂瑛,薛金剛

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針刺配合口服裸花紫珠片治療Ⅰ期內痔便血療效觀察

李偉1,陳越1,石向東2,李麗1,呂瑛1,薛金剛3

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院,上海 200336;2.上海市長寧區(qū)華陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200042;3.上海市北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200335)

觀察針刺配合口服裸花紫珠片治療Ⅰ期內痔便血的臨床療效。將116例Ⅰ期內痔便血患者隨機分為治療組和對照組,每組58例。治療組采用針刺配合口服裸花紫珠片治療,對照組采用單純口服裸花紫珠片治療。觀察兩組治療前后便血評分、痔核充血情況評分及各項實驗室指標(血小板、凝血酶時間)的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為93.1%,對照組為84.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (＜0.05)。兩組治療3、5、7 d后便血評分及痔核充血情況評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義 (＜0.05)。治療組治療3、5、7 d后便血評分及痔核充血情況評分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后各項實驗室指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項實驗室指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針刺配合口服裸花紫珠片是一種治療Ⅰ期內痔便血的有效方法。

針刺療法;痔;便血;針藥并用;血小板;凝血酶時間

痔是肛腸科疾病中一種常見病和多發(fā)病,其臨床癥狀多為便血、脫出、墜脹、腫痛等,其中內痔出血是最常見且易反復的臨床癥狀之一。痔的治療關鍵應放在消除癥狀上,而不是痔核本身,無癥狀痔無須治療。目前有研究[1]顯示,對于以出血為主要癥狀的Ⅰ期內痔,治療常以止血、消腫等非手術療法為主。中醫(yī)學認為內痔多由濕熱壅滯所致[2]。在中醫(yī)學治療方面,除了藥物治療,針刺治療痔瘡的機制研究也取得了進一步的發(fā)展,具有療效肯定、簡便易行、安全可靠、適合各年齡階段等優(yōu)點[3]。筆者采用針刺配合口服裸花紫珠片治療Ⅰ期內痔便血患者58例,并與單純口服裸花紫珠片治療58例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

116例Ⅰ期內痔便血患者均為2014年6月至2016年3月上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院及上海市長寧區(qū)華陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組58例。治療組中男31例,女27例;年齡最小15歲,最大66歲,平均(42±8)歲。對照組中男33例,女25例;年齡最小16歲,最大68歲,平均(42±8)歲。兩組性別及年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

西醫(yī)診斷標準采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。內痔臨床表現(xiàn)為出血和脫出,可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。Ⅰ期內痔的癥狀表現(xiàn)為便時帶血、滴血,便后出血可自行停止;無痔脫出。

中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。符合濕熱壅滯證,可見肛門腫脹,口干口苦,食欲不振,大便干燥或溏薄,小便色黃,舌紅,苔黃膩,脈弦數。痔又見肛門癢痛,塊物不脫出,無異物感,便時帶血或染紙。

1.3 納入標準

①年齡為15～70歲,性別不限;②符合上述診斷標準;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①治療前2星期使用過與治療本病療效有關的藥物或療法者;②年齡在15歲以下或70歲以上;③患有直腸息肉、肛乳頭瘤者;④內痔合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫、結直腸炎、腸道感染或伴有腹瀉的患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥過敏體質及對多種藥物過敏者;⑦合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取穴二白、承山、肛周、大腸俞、長強。患者取適當體位,皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,行瀉法,以患者出現(xiàn)酸麻脹感評判得氣,得氣后留針30 min,其間每10 min行針1次。每日1次,共治療7 d。

2.1.2 藥物治療

口服裸花紫珠片(海南九芝堂藥業(yè)有限公司,國藥準字Z46020088),每日3次,每次4粒,共服用7 d。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、服用方法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 便血評分及痔核充血情況評分

表1 便血及痔核充血情況評分標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4],按4級標準對患者治療前后相關癥狀、體征(便血及痔核充血情況)進行評分,通過詢問病史、肛門指檢及一次性肛門鏡觀察兩組治療前及治療3、5、7 d后便血評分及痔核充血情況評分的變化情況。相關評分標準見表1。

3.1.2 實驗室指標

觀察兩組治療前后血小板及凝血酶時間的變化情況。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中相關標準及相關癥狀、體征總分進行評定。改善率＝[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

痊愈:改善率≥95%。

顯效:改善率為70%～94%。

有效:改善率為30%～69%。

無效:改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料以百分率表示,采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.1%,對照組為84.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后便血評分比較

由表3可見,兩組治療前便血評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療3、5、7 d后便血評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療3、5、7 d后便血評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后便血評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后痔核充血情況評分比較

由表4可見,兩組治療前便血評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療3、5、7 d后痔核充血情況評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療3、5、7 d后痔核充血情況評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后痔核充血情況評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后各項實驗室指標比較

由表5可見,兩組治療前各項實驗室指標(血小板及凝血酶時間)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項實驗室指標與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項實驗室指標與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表5 兩組治療前后各項實驗室指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應

在治療過程中,兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。

4 討論

內痔在臨床上較常見,社會上常用“十人九痔”加以概括,足以說明其發(fā)病的普遍性[5]。痔瘡的發(fā)病機理是多方面的,現(xiàn)今醫(yī)學界普遍認為,痔瘡發(fā)生的根本原因是由于直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢屈曲,從而造成柔軟靜脈團的形成[6]。其中以Ⅰ期內痔出血發(fā)生率較高[7],由于其治療難度大及反復發(fā)作,給患者造成很大的心理和生理的痛苦[8]?！夺t(yī)宗金鑒》:“痔瘡形名亦多般,不外風濕燥熱源?！惫势洳∫蚨酁檫^食辛辣酒醴,便秘,或長期久站久坐,或久痢久瀉,過分勞逸,妊娠胎氣等因素,引起中氣下陷,熱郁燥結,氣滯血瘀,血脈瘀阻,濕熱蘊結而成[9-10]。經查閱相關文獻,內痔便血的治療可分為保守治療和手術治療,保守治療主要有中藥熏洗及外用痔瘡栓、膏等,治療過程起效慢、時間長;手術治療雖能很好地消除病灶,但費用高昂、術后并發(fā)癥較多[11]。故治療Ⅰ期內痔出血常以中成藥為藥物治療的首選藥,治療以清熱解毒、化瘀止血、利濕消腫止痛為主,目前臨床上較常用的藥物為裸花紫珠片[12]。裸花紫珠片為來自海南五指山上的裸花紫珠經過提煉加工而成的單味中成藥,主要有消炎鎮(zhèn)痛、清熱解毒、收斂止血的功效。本藥相傳從秦漢時代開始就被用于治療傷口,被認為具有消炎、止痛、祛痰、止血等功效[13]。相關研究[14]證實,裸花紫珠中的有效成分含有縮合鞣酸、黃酮苷等。其止血機制主要是增加人和兔的血小板數量,縮短凝血酶原時間、出血時間和血塊收縮時間,對纖溶系統(tǒng)具有明顯的抑制作用,達到止血效果。

針刺治療內痔的作用機制在于針刺可以改善局部血液循環(huán),促進直腸靜脈血液回流[15];促進局部的血管收縮,加快血凝而止血;使肛門括約肌或提肛肌收縮,促進痔核消腫復位[16-17]。本研究取穴以承山、長強、大腸俞、二白、肛周為主?！栋侔Y賦》:“刺長強與承山,善主腸風新下血?！背猩?、大腸俞同屬足太陽膀胱經穴,膀胱經別行經脈絡于肛,取二穴用瀉法深刺,能疏導膀胱經氣消瘀滯,從而達到疏導肛門局部氣血,清泄肛腸濕熱,消腫止痛[18];近取長強屬于督脈,位臨肛門,刺之可直達病所,能加強其治療作用[19];二白、肛周為臨床治療痔瘡的經驗穴,有止血、消炎多方面的作用,應用方便,效果迅速而持久[20],適用于痔核疼痛、大便帶血,對內痔效果較好[21]。

本研究結果顯示,治療組治療后總有效率明顯優(yōu)于對照組(＜0.05)。在改善患者便血、痔核充血情況等臨床癥狀及體征方面,治療組也明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示針刺配合口服裸花紫珠片治療Ⅰ期內痔便血療效顯著,二者聯(lián)合應用能產生協(xié)同增效的作用,能改善患者臨床癥狀與體征,提高療效,值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Oral Administration ofTablets for Hemafecia in Stage Ⅰ Internal Hemorrhoid

1,1,-2,1,1,-3.

1.,,200336,; 2.,200042,; 3.,200335,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus oral administration oftablets in treating hemafecia in stage Ⅰ internal hemorrhoid.A total of 116 patients with hemafecia in stage Ⅰ internal hemorrhoid were randomized into a treatment group and a control group, 58 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture plus oral administration oftablets, while the control group was treated with oral administration oftablets alone. The hemafecia score, hemorrhoid congestion score, and laboratory indexes (platelet and thrombin time) were observed before and after the treatment. The clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 93.1% in the treatment group versus 84.5% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). Respectively after 3 d, 5 d and 7 d treatment, the hemafecia and hemorrhoid congestion scores were significantly different from the scores before the treatment in both groups (＜0.05). There were significant differences in comparing the hemafecia and hemorrhoid congestion scores between the two groups respectively after 3 d, 5 d and 7 d treatment (＜0.05). The laboratory indexes showed significant changes after the treatment in both groups (＜0.05). After the intervention, the laboratory indexes of the treatment group were significantly different from those of the control group (＜0.05).Acupuncture plus oral administration oftablets is an effective method in treating hemafecia in stage Ⅰ internal hemorrhoid.

Acupuncture therapy; Hemorrhoids; Hemafecia; Acupuncture medication combined; platelet; Thrombin time

1005-0957(2018)01-0047-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0047

李偉(1984—),男,主治醫(yī)師

石向東(1969—),男,主治醫(yī)師

2017-08-12