孫玉虹

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刺絡(luò)放血配合消風(fēng)散治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹療效觀察

孫玉虹

(大慶市中醫(yī)醫(yī)院,大慶 163000)

觀察刺絡(luò)放血療法配合消風(fēng)散治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的臨床療效。將150例血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組75例。治療組采用刺絡(luò)放血療法配合口服消風(fēng)散治療,對(duì)照組采用單純口服消風(fēng)散治療。治療4星期后,觀察兩組治療前后各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)(IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值、C3、C4、IL-2、IL-4)的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率和愈顯率分別為100.0%和86.7%,對(duì)照組分別為80.0%和52.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。治療組治療后各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療后IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值及IL-2、IL-4水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。刺絡(luò)放血療法配合消風(fēng)散是一種治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的有效方法,能改善患者血清學(xué)指標(biāo)。

針刺療法;放血療法;蕁麻疹;血虛風(fēng)燥;免疫球蛋白E;嗜酸性粒細(xì)胞值;IL-2;IL-4;針?biāo)幉⒂?/p>

慢性蕁麻疹(chronic urticaria, CU)是一種常見的皮膚病,病程長(zhǎng)短不一,多見白天消退、夜間發(fā)作,病發(fā)時(shí)患者往往瘙癢難忍,對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。西醫(yī)治療藥物多以抗組胺類為主,重癥者需加用激素藥物,雖見效快,但停藥后易復(fù)發(fā),且患者需要長(zhǎng)期服藥,藥物的有效性及安全性均欠理想[1]。近年來,利用中醫(yī)藥治療CU的優(yōu)勢(shì)突出,得到臨床的高度認(rèn)可,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類患者由于病情遷延不愈,多見為血虛風(fēng)燥證型,主要臨床表現(xiàn)為瘙癢性風(fēng)團(tuán)在午后或夜間加重,皮損反復(fù)發(fā)作、時(shí)隱時(shí)現(xiàn),風(fēng)團(tuán)位置不定處,驟起驟退不留痕跡,患者多伴有口干、心煩易怒、舌紅少津、手足心熱、脈沉細(xì)[2-3]。近年來有研究[4]指出,采取針?biāo)幉⒂玫姆绞街委烠U,功效更為理想。筆者采用刺絡(luò)放血療法配合口服消風(fēng)散治療血虛風(fēng)燥型CU患者75例,并與單純口服消風(fēng)散治療75例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例血虛風(fēng)燥型CU患者均為2016年1月至2017年1月大慶市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組75例。治療組中男41例,女34例;年齡最小20歲,最大56歲,平均(36±5)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(1.58±0.19)年。對(duì)照組中男40例,女35例;年齡最小20歲,最大55歲,平均(36±5)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(1.57±0.17)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于CU的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),即皮膚劃痕試驗(yàn)呈陽性;發(fā)病急驟,皮損發(fā)生部位不定處,為白色或紅色風(fēng)團(tuán),大小不等,形狀不一,邊界清晰,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),驟起驟退,不留瘢痕,可成批出現(xiàn);患者自覺瘙癢劇烈,伴灼燒感,部分患者可伴畏寒、怕熱、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)辨證分型中關(guān)于血虛風(fēng)燥型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],癥見身體瘙癢,搔之見紅斑隆起,可堆累成片,形狀如豆瓣,忽隱忽現(xiàn),發(fā)無定處,消退后無痕跡,遷延日久,反復(fù)發(fā)作,午后或夜間加劇;患者可同時(shí)伴手足心熱、口干、心煩易怒、脈沉細(xì)、舌質(zhì)紅少津。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn);②皮損反復(fù)發(fā)作,每星期發(fā)作＞2次,連續(xù)發(fā)作≥6星期;③自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②伴全身性癥狀患者;③物理刺激引起的蕁麻疹、遺傳血管性水腫、皮膚劃痕癥等患者;④伴心腦血管疾病、肝腎等重要臟器功能不全者;⑤妊娠期及哺乳期婦女;⑥伴嚴(yán)重精神疾病患者;⑦合并其他類型皮膚疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用消風(fēng)散加減治療?；A(chǔ)方劑為丹參15 g,水牛角20 g,雞血藤15 g,生地黃20 g,僵蠶9 g,刺蒺藜15 g,地骨皮15 g,烏梢蛇10 g,蟬蛻9 g,白鮮皮15 g,桑白皮15 g,首烏藤10 g,紫荊皮15 g,炙甘草6 g。瘙癢難忍者,可加白鮮皮20 g,刺蒺藜20 g;風(fēng)團(tuán)紅腫甚者,可加丹參20 g,生地黃30 g,牡丹皮15 g;口干喜飲者,可加玉竹15 g,知母20 g;難以入眠者,可加酸棗仁20 g,首烏藤20 g;遷延日久者,可加蜈蚣3 g或全蝎5 g,烏梢蛇12 g。每2 d口服1劑,以水煎服,煎至900 mL,每日分3次溫服,每次服150 mL,連續(xù)服用4星期。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)放血療法治療。取血海、曲池、足三里、三陰交、風(fēng)池、膈俞?；颊呷∈孢m體位,將穴位充分暴露,局部常規(guī)消毒后,采用無菌三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺,對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行擠壓,出血3～5滴后,使用消毒棉球?qū)︶樋孜恢眠M(jìn)行壓迫止血,每次治療選用4組穴位,穴位交替使用。每星期治療3次,連續(xù)治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別于早晨收集患者靜脈血樣本,檢測(cè)血中免疫球蛋白E(IgE)水平和嗜酸性粒細(xì)胞值;并采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法,對(duì)血清補(bǔ)體C3、C4水平及血清學(xué)因子IL-2、IL-4水平進(jìn)行檢測(cè),試劑盒由上海北諾生物科技有限公司提供。此外,觀察兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《蕁麻疹》[6]中5項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)定,具體項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。療效指數(shù)＝[(治療后分?jǐn)?shù)－治療前分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)]×100%。

痊愈:療效指數(shù)≥90%。

顯效:療效指數(shù)為70%～89%。

有效:療效指數(shù)為30%～69%。

無效:療效指數(shù)＜30%。

表1 CU療效評(píng)價(jià)5項(xiàng)指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組間比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率和愈顯率分別為100.0%和86.7%,對(duì)照組分別為80.0%和52.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),提示治療組總有效率和愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)(IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值、C3、C4、IL-2、IL-4)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療后IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值及IL-2、IL-4水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng),無脫落病例。

4 討論

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”“游風(fēng)”“風(fēng)疹”的范疇,《證治準(zhǔn)繩·風(fēng)門》:“夫邪熱客于皮膚,遇風(fēng)寒所傷則起癮疹,熱多則色赤,風(fēng)多則色白,甚者癢痛,搔之則成瘡?！北静≈饕R床表現(xiàn)為瘙癢劇烈,隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),多呈蒼白色或鮮紅色,也可為正常膚色,少數(shù)患者可表現(xiàn)為水腫性紅斑[7-10]。CU的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,至今尚未明確,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與食物添加劑、食物、藥物、吸入物、昆蟲叮咬、感染、精神因素、物理因素、內(nèi)分泌改變、遺傳、內(nèi)科疾病等因素有關(guān),發(fā)病與免疫系統(tǒng)相關(guān)機(jī)制有密切關(guān)系[11-14]。西醫(yī)治療多數(shù)以抗組胺藥物為主,見效迅速,但停藥后易于復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期使用對(duì)肝腎功能有一定損害,甚至對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有不良影響,故安全性因素使得人們無法長(zhǎng)期使用該類藥物治療[15-18]。

近年來,中醫(yī)學(xué)治療CU已得到臨床認(rèn)可,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病主要是血虛生風(fēng)、稟賦不耐、氣虛衛(wèi)外不固,風(fēng)邪入侵而引起,治療多依據(jù)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的原理[19-22],運(yùn)用祛風(fēng)止癢、益氣養(yǎng)血為主的方劑,可辨證加減,方劑使用靈活,一般無明顯不良反應(yīng),安全性較高。本研究中采用的消風(fēng)散方劑,主要具有清熱除濕、疏風(fēng)止癢、活血養(yǎng)血之功。但此病一大特點(diǎn)是易于反復(fù)發(fā)作,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“初病在氣,久病在血”,在病情遷延不愈過程后,可形成不同程度的血脈瘀滯,而刺絡(luò)療法則是祛瘀通絡(luò)的最好方法之一。刺絡(luò)療法最早在《內(nèi)經(jīng)》中有記載,《靈樞·九針十二原》就提出了“菀陳則除之,去血脈也”和“凡用針者,虛則實(shí)之,滿則瀉之,菀陳則除之,邪盛則虛之”的針刺原則[23]。本研究中在使用中醫(yī)經(jīng)典方劑消風(fēng)散的基礎(chǔ)上,加用了刺絡(luò)療法治療。《針灸資生經(jīng)》中指出曲池是治療癮疹的要穴,曲池穴是手陽明大腸經(jīng)之合土穴,為多氣多血之經(jīng),具有調(diào)和氣血、疏風(fēng)解表、祛邪熱、止癢等作用,取之放血可清除肌膚之瘀熱;三陰交能調(diào)沖任氣血;血海穴屬于足太陰脾經(jīng)穴,可以調(diào)全身氣血。諸穴合用,能使氣血流通,疏通經(jīng)絡(luò),釋放出瘀滯之血,恢復(fù)機(jī)體的平衡狀態(tài)[24-25]。另外,肺主皮毛,再取血會(huì)膈俞進(jìn)行刺絡(luò)放血,能內(nèi)通氣血,外疏皮毛,從而緩解此癥的皮膚瘙癢癥狀[26]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CU與免疫系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)有密切關(guān)系,主要由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起[27-30]。因此,臨床多以檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值、C3、C4、IL-2、IL-4水平來評(píng)價(jià)疾病發(fā)病、療效及預(yù)后。IgE吸附于肥大細(xì)胞,再次接觸抗原后就會(huì)在細(xì)胞表面產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng),自肥大細(xì)胞釋放出組胺及其他藥理活性物質(zhì),形成風(fēng)團(tuán)[31];C3、C4作為補(bǔ)體系統(tǒng)的重要分子,相關(guān)研究已證實(shí)其介導(dǎo)嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的脫顆粒過程,CU患者血中的免疫抗原會(huì)結(jié)合形成復(fù)合物,激活人體的補(bǔ)體系統(tǒng),從而消耗C3、C4水平,故此類患者的C3、C4水平會(huì)顯著低于正常人群,因此檢測(cè)其水平變化可作為評(píng)價(jià)疾病進(jìn)程及療效的指標(biāo)之一[32]。既往研究表明,CU患者免疫機(jī)制的主要改變中,以T淋巴細(xì)胞功能失衡比較明顯,其中IL-2、IL-4是Th1/Th2失衡的關(guān)鍵因子,是Th細(xì)胞進(jìn)行免疫調(diào)控的中心環(huán)節(jié),也是引起變態(tài)反應(yīng)的直接因素,在整個(gè)CU發(fā)病、進(jìn)展過程中有著重要的參考價(jià)值。

現(xiàn)代研究還顯示,足三里、三陰交、血海、曲池、風(fēng)池等穴能提高T淋巴細(xì)胞亞群、淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率,增強(qiáng)機(jī)體各種特異性和非特異性免疫功能,同時(shí)對(duì)調(diào)節(jié)免疫球蛋白的含量也有顯著的作用,使高值下降,低值升高,正常值維穩(wěn),有針對(duì)性地改善此類患者失衡的免疫機(jī)制,全面提高療效[33-34]。本研究結(jié)果提示,治療組采用針?biāo)幉⒂弥委熀?上述血清學(xué)標(biāo)志性指標(biāo)均得到顯著改善,且與對(duì)照組相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),可見此法能調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的功能,提高C3、C4的活性,改善Th1/Th2比例的失衡情況,同時(shí)提高IL-2的活性以改善免疫監(jiān)視功能,降低IgE、IL-4水平以糾正免疫紊亂,從而減輕I型變態(tài)反應(yīng),收“菀陳則除之”之功,標(biāo)本兼治,內(nèi)外同調(diào),與相關(guān)研究報(bào)道[35-37]的結(jié)論一致。

綜上所述,刺絡(luò)放血療法配合消風(fēng)散治療血虛風(fēng)燥型CU效果理想,可有效緩解各種臨床癥狀,改善患者血清學(xué)指標(biāo),安全可靠,值得深入研究。

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Therapeutic Observation of Collateral-pricking Bloodletting Therapy plusfor Chronic Urticaria Due to Blood Deficiency and Wind Dryness

-.

,163000,

To observe the clinical efficacy of collateral-pricking bloodletting therapy plusin treating chronic urticaria due to blood deficiency and wind dryness.A total of 150 patients with chronic urticaria due to blood deficiency and wind dryness were randomized into a treatment group and a control group, 75 cases each. The treatment group was intervened by collateral-pricking bloodletting plus oral administration of, while the control group was intervened by oral administration ofalone. Before and after 4-week treatment, the serum indexes [immunoglobulin E (IgE), eosinophil count, C3, C4, interleukin (IL)-2, IL-4] of the two groups were observed, and the clinical efficacies were also compared.The total effective rate and markedly effective rate were respectively 100.0% and 86.7% in the treatment group versus 80.0% and 52.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05,＜0.01). After the treatment, the serum indexes were significantly changed in the treatment group (＜0.05). The levels of IgE, eosinophil count, IL-2 and IL-4 were significantly changed after the treatment in the control group (＜0.05). There were significant differences in comparing the serum indexes between the two groups after the intervention (＜0.05).Collateral-pricking bloodletting therapy plusis an effective method in treating chronic urticarial due to blood deficiency and wind dryness, and it can improve the serum indexes.

Acupuncture therapy; Bloodletting therapy; Urticaria; Blood deficiency and wind dryness; IgE; Eosinophil count; IL-2; IL-4; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)01-0056-05

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0056

孫玉虹(1975—),女,副主任醫(yī)師,Email:hedw2230035@163.com

2017-09-14