陸周翔,嵇冰

?

熱敏灸對陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兩種體質(zhì)人群正常高值血壓的影響

陸周翔,嵇冰

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院,湖州 313000)

觀察熱敏灸治療對陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兩種體質(zhì)人群正常高值血壓的影響。將86例正常高值血壓人群隨機分為治療組42例(陰虛質(zhì)20例,陽虛質(zhì)22例)和對照組44例(陰虛質(zhì)19例,陽虛質(zhì)25例)。對照組采用健康教育、飲食指導(dǎo)等一般措施,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用熱敏灸治療。兩組均每星期隨訪2次并測量血壓。治療1個月后,觀察并比較兩組不同體質(zhì)人群的臨床療效、高血壓確診率及轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率。治療組陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)人群總有效率分別為90.0%和100.0%,對照組分別為78.9%和92.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)人群治療后高血壓確診率分別為15.0%和9.1%,對照組分別為36.8%和16.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后陰虛質(zhì)或陽虛質(zhì)人群轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率為23.8%,對照組為13.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。熱敏灸治療能降低陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兩種體質(zhì)人群正常高值血壓及高血壓發(fā)病率,并可有效糾正偏頗體質(zhì)。

熱敏灸;高值血壓;陰虛;陽虛;治未病;穴,氣海

高血壓病是現(xiàn)代社會的一種高發(fā)心血管疾病,作為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題,已經(jīng)越來越受到世界各國的重視[1-4]。我國成人高血壓發(fā)生率為18.8%,全國有高血壓患者約2億。一些發(fā)達國家較早開始了對高血壓病防治的研究,如芬蘭的The North Karelia計劃及德國心血管病預(yù)防研究(GCP)等,試圖通過健康教育等措施,降低高血壓及心腦血管疾病發(fā)生的危險因素,進而降低人類心血管病的發(fā)病率和病死率[5-8]。

有研究證實,陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)體質(zhì)的健康人最易患高血壓病[9],陰虛質(zhì)為先天不足或年老腎虛,致肝腎不足,水不涵木,陰虛陽亢而發(fā)病;陽虛質(zhì)為腎陽虛衰,虛火上炎而至眩暈諸癥。正常高值血壓又稱“邊緣型高血壓”,血壓處于正常高值者是發(fā)生高血壓的高危人群,與心血管疾病發(fā)病率和死亡率的增加密切相關(guān)[10-13]。如何對正常高值血壓進行治療進而減少高血壓病的發(fā)生則成為目前研究較為關(guān)注的方面。在已出現(xiàn)危險因素時給予積極的治療和調(diào)控,排除其對機體功能的干擾,將其抑制或消除在萌芽狀態(tài),這與中醫(yī)學(xué)“治未病”思想是一致的。

湖州市中醫(yī)院治未病中心結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng),對正常高值血壓患者分別辨識體質(zhì),然后針對相關(guān)體質(zhì)制定治療措施,最大限度地減慢正常高值血壓進展,降低高血壓病的發(fā)病率,糾正偏頗體質(zhì),從而減少急性心腦血管事件,減輕家庭和社會負擔,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

86例正常高值血壓人群均為湖州市中醫(yī)院體檢中心接待的單位體檢人群,均經(jīng)我中心購置的DS01-A舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)(上海道生醫(yī)療科技有限公司,滬械注準20152270428)進行篩選,分別歸入陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兩種體質(zhì)。兩組患者性別、年齡及體質(zhì)人群分別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

符合《中國高血壓防治指南》[14]中正常高值血壓診斷標準。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)測定所得的收縮壓平均值波動于120～139 mmHg之間,舒張壓平均值波動于80～89 mmHg之間。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準[15]

①陰虛質(zhì)表現(xiàn)為口苦、咽干、面紅目赤等癥,煩躁惱怒時可出現(xiàn)兩脅肋的疼痛不適,血壓隨情緒波動較大,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦。②陽虛質(zhì)表現(xiàn)為頭暈眼花,頭痛耳鳴,形寒肢冷,心悸氣短,腰膝酸軟,遺精陽痿,夜尿頻多,大便溏,舌淡胖,脈沉弱。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①明確高血壓診斷史;②合并有心、肝、腎等慢性疾病以及糖尿病等其他可能導(dǎo)致血壓升高的疾病者;③不能堅持治療且不配合血壓測量者;④不認同中醫(yī)體質(zhì)辨識分類者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用以下4種非藥物治療方法。①中醫(yī)體質(zhì)辨識,根據(jù)治療前的體質(zhì)辨識結(jié)果對受試者進行中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)、家庭常用按摩等指導(dǎo),定期隨訪。②健康教育,結(jié)合我院中醫(yī)藥科普進社區(qū)活動,進行中醫(yī)知識講座,在內(nèi)容上著重宣傳正常高值血壓的特點等有關(guān)知識,倡導(dǎo)良好的生活方式。③基本膳食指導(dǎo)[16],有條件的社區(qū)發(fā)給鹽勺和油壺,講解目的和方法,限制鈉鹽攝入,每日攝入量不超過6 g,烹調(diào)油的攝入量不超過25 g,減少膳食脂肪,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),膳食中應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物,鼓勵戒煙限酒。④控制體重,對于肥胖者限制總熱量,強調(diào)低脂,加強體育鍛煉。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用熱敏灸治療。取氣海穴。點燃清艾條一端,行單點溫和灸,要求患者自覺熱感深透至腹腔或沿兩側(cè)擴散至腰部,灸至熱敏灸感消失,每次約20 min。每2 d治療1次,共治療10次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組均每星期隨訪2次并測量血壓。治療1個月后,觀察兩組不同體質(zhì)人群的臨床療效、高血壓確診率及轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率。

3.2 療效標準

參照《中國高血壓防治指南》[14]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[17]中的療效判定標準。

顯效:血壓下降達到正常血壓,收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg。

有效:收縮壓為120～139 mmHg和/或舒張壓為80～89 mmHg。

無效:收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組不同體質(zhì)人群臨床療效比較

由表2可見,治療組陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)人群總有效率分別為90.0%和100.0%,對照組分別為78.9%和92.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩種不同體質(zhì)人群臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組不同體質(zhì)人群治療后高血壓確診率比較

由表3可見,治療組陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)人群治療后高血壓確診率分別為15.0%和9.1%,對照組分別為36.8%和16.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組不同體質(zhì)人群治療后高血壓確診率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療后體質(zhì)轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率比較

由表4可見,治療組治療后陰虛質(zhì)或陽虛質(zhì)人群轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率為23.8%,對照組為13.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療后體質(zhì)轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為“陰平陽秘”是一種理想的健康狀態(tài),而早期的陰陽失衡就會引致將病而未病,比如正常高值血壓等疾病前期的狀態(tài)。現(xiàn)代主要依據(jù)陰陽多少、形體胖瘦、氣血強弱,五臟形質(zhì)等進行分類。近年來,王琦教授的9種基本中醫(yī)體質(zhì)分類法[15]成為了主流。他認為,體質(zhì)類型決定了個體對相關(guān)疾病的易感性和發(fā)病的傾向性,體質(zhì)特征既存在于疾病狀態(tài),也存在于未病狀態(tài)。因此,中醫(yī)學(xué)重視辨別體質(zhì),改善體質(zhì),糾正相關(guān)疾病的發(fā)病傾向,這種“治病求本”“未病先防”的思想,對正常高值血壓等亞健康狀態(tài)的治療具有重要意義。

熱敏灸又稱熱敏懸灸,全稱為“腧穴熱敏化艾灸新療法”,屬于臨床針灸替代療法,是一種治療疾病的內(nèi)源性熱敏調(diào)控新途徑,通過傳統(tǒng)的對癥取穴進行粗定位,再根據(jù)患者對灸法的感受進行細定位,進行規(guī)范的灸法治療,從而達到治療效果[18-20]。筆者前期在對陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)正常高值血壓患者的治療過程中,總結(jié)出了5種熱敏灸方法,①氣海穴,單點溫和灸,自覺熱感深透至腹腔或沿兩側(cè)擴散至腰部,灸至熱敏灸感消失。②人迎穴,雙點溫和灸,可出現(xiàn)深部熱、或擴熱、或熱感向上肢傳導(dǎo)等現(xiàn)象,灸至熱敏灸感消失。③足三里穴,雙點溫和灸,自覺熱感深透,或向上或向下沿足陽明胃經(jīng)傳導(dǎo),灸至熱敏灸感消失。④內(nèi)關(guān)穴,雙點溫和灸,自覺熱感深透,或向上或向下沿手厥陰心包經(jīng)傳導(dǎo),灸至熱敏灸感消失。⑤涌泉穴,雙點溫和灸,多出現(xiàn)透熱或擴熱等現(xiàn)象,灸至熱敏灸感消失。其中以氣海熱敏灸的臨床療效最佳,能有效改善兩種體質(zhì)人群正常高值血壓,明顯降低高血壓確診率,并且可以將部分偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)換為平和質(zhì),對高血壓等慢性疾病的發(fā)病起到了很好的抑制作用,從而減輕醫(yī)療衛(wèi)生負擔[21],滿足人民群眾防病治病的要求。

[1] Wang L, Leng J, Liu H,.Association between hypertensive disorders of pregnancy and the risk of postpartum hypertension: a cohort study in women with gestational diabetes[J]., 2017,31 (11):725-730.

[2] Morris PP, Lachman N, Black DF,.Increased Curvature of the Tentorium Cerebelli in Idiopathic Intracranial Hypertension[J]., 2017,38(9):1789-1793.

[3] J?drusik P, Symonides B, Wojciechowska E,.Diagnostic value of potassium level in a spot urine sample as an index of 24-hour urinary potassium excretion in unselected patients hospitalized in a hyper- tension unit[J]., 2017,12(6):e0180117.

[4] Araszkiewicz A, Jankiewicz S, Janus M,.Optical coherence tomography reveals the mechanisms of balloon pulmonary angioplasty in inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J]., 2017,24(3):334-335.

[5] Penninkilampi R, Eslick EM, Eslick GD.The association between consistent licorice ingestion, hypertension and hypokalaemia: a systematic review and meta-analysis[J]., 2017,31(11):699-707.

[6] Hirashiki A, Adachi S, Nakano Y,.Left main coronary artery compression by a dilated main pulmonary artery and left coronary sinus of Valsalva aneurysm in a patient with heritable pulmonary arterial hypertension and FLNA mutation[J]., 2017, 7(3):734-740.

[7] Kimura DC, Nagaoka MR, Borges DR,.Angio- tensin II or epinephrine hemodynamic and metabolic responses in the liver of L-NAME induced hypertension and spontaneous hypertensive rats[J]., 2017,9(17):781-790.

[8] Gao K, Shi X, Wang W,.The life-course impact of smoking on hypertension, myocardial infarction and respiratory diseases[J]., 2017,7(1):4330.

[9] 何紅.中醫(yī)體質(zhì)辨識在社區(qū)高血壓前期中的防治[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(35):194-195.

[10] 唐黎群,陳明,黃惠玲,等.正常高值血壓人群中醫(yī)體質(zhì)因素的Logistic回歸分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013, 31(10):2210-2212.

[11] 唐黎群,周寧,孫東升,等.正常高值血壓人群中醫(yī)體質(zhì)分布的研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(3):223.

[12] 陳青遠,李征,常尚,等.正常高值血壓者血壓晨峰與冠狀動脈病變嚴重程度的關(guān)系[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015,36(11):1262-1264.

[13] 趙冬,李翠芬,王薇,等.正常高值血壓人群10年心血管病發(fā)病危險的分析[J].中華老年心腦血管病雜志, 2006,8(11):730-733.

[14] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616．

[15] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2.

[16] 李秀娟.以中醫(yī)體質(zhì)辨識養(yǎng)生為特色的社區(qū)非藥物干預(yù)對血壓正常高值老年人群的影響[J].世界中醫(yī)藥, 2012,7(4):345-347.

[17] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73.

[18] 蔡國偉,李靜,陳玉婷,等.熱敏灸熱敏化大椎穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34 (6):559-561.

[19] 江月霞,陳日新,焦琳,等.熱敏灸治療脊髓損傷性尿潴留的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(1): 324-326.

[20] 趙帥,蘇懿,萬鳴,等.熱敏灸治療原發(fā)性高血壓病患者34例療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(8):131-133.

[21] 付寧,曲怡,張立德.熱敏灸干預(yù)高血壓前期的思路探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(2):81-83.

Effect of Heat-sensitive Point Moxibustion on High-normal Blood Pressure in Persons with Yin or Yang Deficiency

-,.

,313000,

To investigate the effect of heat-sensitive point moxibustion on high-normal blood pressure in persons with yin or yang deficiency.Eighty-six persons with high-normal blood pressure were randomized to a treatment group (42 cases, 20 with yin deficiency and 22 with yang deficiency) and a control group (44 cases, 19 with yin deficiency and 25 with yang deficiency). The control group received health education and diet guidance and the treatment group, heat-sensitive point moxibustion in addition. Both groups were followed up twice a week with blood pressure measured. The clinical therapeutic effects, hypertension diagnosis rates and neutral constitution transformation percentages were compared between the two groups of persons with different constitutions after one month of treatment.The total efficacy rate was 90.0% in persons with yin deficiency and 100% in persons with yang deficiency of the treatment group and correspondingly 78.9% and 92.0% of the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Post-treatment hypertension diagnosis rate 15.0% in persons with yin deficiency and 9.1% in persons with yang deficiency of the treatment group and correspondingly 36.8% and 16.0% of the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Post-treatment neutral constitution transformation percentage was 23.3% in persons with yin or yang deficiency of the treatment group and 13.6% in those of the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Heat-sensitive point moxibustion can reduce high-normal blood pressure and hypertension incidence and effectively rectify biased constitution in persons with yin or yang deficiency.

Heat-sensitive point moxibustion; High-normal blood pressure; Yin deficiency; Yang deficiency; Preventive treatment of disease; Acupoint, Qihai (CV 6)

1005-0957(2018)01-0097-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0097

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目(2015ZT016)

陸周翔(1983—),男,主治醫(yī)生,碩士

嵇冰(1979—),男,副主任醫(yī)師,Email:364026602@qq.com

2017-10-11