蘇麗霞，耿伏生

銅綠假單胞菌是常見(jiàn)的一種條件致病菌，廣泛地分布于人體呼吸道、腸道、皮膚及空氣、水、土壤、自然界中，是醫(yī)院感染的一種主要病原菌[1，2]。近年來(lái)，由于抗菌藥物的大量應(yīng)用致使其多耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，且由于各種侵入性操作的治療不斷上升，從而銅綠假單胞菌的感染和耐藥越來(lái)越嚴(yán)重，給臨床治療帶來(lái)一定的困難，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[3，4]。為了解銅綠假單胞菌臨床分布以及其耐藥性，加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥監(jiān)測(cè)。本文探討248株銅綠假單胞菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性，旨在能夠?yàn)榕R床提供一定參考意義。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 選自我院于2014年1月至2016年12月住院患者送檢的痰液、血液、尿液、分泌物等標(biāo)本中分離出銅綠假單胞菌248株。醫(yī)院感染入選按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 嚴(yán)格根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[6]進(jìn)行分離培養(yǎng)，病原菌應(yīng)用ID32GN進(jìn)行鑒定，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞（ATCC27853）。按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[6]對(duì)細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率和比例表示，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床科室銅綠假單胞菌分布特點(diǎn) 248株銅綠假單胞菌中，重癥監(jiān)護(hù)室分離出123株，最多，其余依次分別為呼吸科45株、心內(nèi)科30株、神經(jīng)內(nèi)科20株、腦外科15株、骨外科9株、泌尿外科6株。見(jiàn)表1。

表1 臨床科室銅綠假單胞菌分布特點(diǎn)

2.2 銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物耐藥率 見(jiàn)表2。

3 討論

銅綠假單胞菌是非發(fā)酵、氧化酶陰性的一種革蘭陰性桿菌，以呼吸道最為常見(jiàn)。本結(jié)果表明，248株銅綠假單胞菌中以呼吸科最多。當(dāng)機(jī)體免疫力下降是會(huì)造成患者呼吸道感染，全身性感染及創(chuàng)面化膿性炎癥等，且該革蘭陰性菌會(huì)引起包括皮膚軟組織感染、敗血癥及肺炎等多種感染[7，8]。近年來(lái)相關(guān)危險(xiǎn)因素報(bào)道表明，廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期使用、侵入性治療、基礎(chǔ)病、白蛋白量、機(jī)械通氣、住院時(shí)間及合并感染為發(fā)生銅綠假單胞菌的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道認(rèn)為侵入性操作時(shí)病原菌主要黏附于機(jī)體腔道表面和器械表面，分泌多糖蛋白形成生物被膜，從而致使消毒困難，可能會(huì)造成交叉感染[9]。

表2 銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物耐藥率（n=248）

銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制主要是在長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物前提下，使得菌株的耐藥基因出現(xiàn)了改變，即菌株染色體基因突變，同時(shí)部分細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如金屬酶、氨基糖苷鈍化酶、β-內(nèi)酰胺酶等[10]。銅綠假單胞菌對(duì)β-內(nèi)酰胺內(nèi)發(fā)生外膜孔蛋白變異，從而產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，改變菌體蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能、降低細(xì)菌細(xì)胞外模的通透性，進(jìn)一步阻礙藥物有效作用于病變組織。此外，有研究報(bào)道認(rèn)為銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制還與以下幾方面相關(guān)[11，12]：⑴主動(dòng)外排系統(tǒng)能夠隨時(shí)將抗菌藥物排出和泵出體外，在銅綠假單胞菌多藥耐藥中主動(dòng)泵出系統(tǒng)起著主導(dǎo)作用；⑵生物膜形成，可阻擋抗菌藥物、抗體及白細(xì)胞殺滅細(xì)胞。

本結(jié)果表明，銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢曲松、阿米卡星耐藥率較高，銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林敏感率較高。為降低銅綠假單胞菌感染，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離制度，增強(qiáng)自身抵抗力，以及限制使用抗菌藥物為醫(yī)院感染銅綠假單胞菌感染的根本[13，14]。此外，還需加強(qiáng)病原菌監(jiān)測(cè)，以及合理應(yīng)用抗菌藥物。同時(shí)還需不斷加強(qiáng)抗菌觀念，減少侵入性操作、嚴(yán)格消毒器械，恢復(fù)黏膜正常生理功能，對(duì)降低耐藥菌株、提高抗感染治療、控制醫(yī)院感染以及延長(zhǎng)抗菌藥物使用周期等具有重要意義[15，16]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性與敏感性，按照藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物，從而避免抗菌藥物濫用致使細(xì)菌多藥耐藥的產(chǎn)生以及降低院內(nèi)感染的發(fā)生。