·綜述·

何宇1，韓小釵1,2，孫年怡1，王志強1

1.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院康復中心，遼寧沈陽市110134；2.中國醫(yī)科大學第二臨床學院，遼寧沈陽市110122

腦卒中是嚴重影響國民健康及日常生活的常見疾病之一，具有“三高”特征，即發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。我國腦卒中發(fā)病率居世界第一，嚴重危害國民的健康水平[1]。研究表明，腦卒中患者致殘率達70%～80%[2]，其中絕大多數(shù)患者在運動、感覺、吞咽和認知功能上存在不同程度障礙，對患者的日常生活能力造成嚴重影響，成為腦卒中患者回歸家庭和社會的巨大障礙。腦卒中患者的功能康復成為康復醫(yī)學領域的研究熱點之一。

懸吊運動療法(sling exercise therapy,SET)是通過懸吊輔助裝置，在不穩(wěn)定狀態(tài)下進行開鏈與閉鏈動作，目的是提高人體核心肌群穩(wěn)定性，從而改善人體本體感覺、平衡、神經(jīng)肌肉控制以及步行能力[3]。SET強調(diào)患者主動參與訓練，具有診斷和治療的功能。SET通過對患者進行閉鏈及開鏈運動，檢測出人體運動鏈中較薄弱的肌肉，再對其進行加強訓練。

臨床上，SET多應用于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的康復治療。近年來研究者發(fā)現(xiàn)其在腦卒中后運動功能障礙上發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢，臨床報道取得良好效果。

1 步行功能

步行時，人體對軀干和骨盆有穩(wěn)定的控制，才能維持良好的站立位平衡，此時需要豎脊肌、腹肌等核心運動肌的向心性收縮[4-5]。腦卒中患者由于核心肌群穩(wěn)定性較弱，軀干和骨盆完成抗重力活動時穩(wěn)定性較差，導致步行過程中對運動的控制下降，出現(xiàn)軀干屈曲等代償[6]。SET可以減少患者下肢的負重，降低患側(cè)下肢的肌張力，盡早誘發(fā)患側(cè)分離動作的產(chǎn)生，提高患者核心肌群力量，糾正患者異常步態(tài)，促進患者步行功能的改善[7]。

1.1 步行距離和速度

在改善腦卒中患者的步行距離和速度上，SET顯示出較好的治療效果。楊國梁等[8]將96例符合條件的腦梗死患者隨機分成對照組和治療組，每組48例，對照組給予常規(guī)肢體及軀干康復訓練，治療組在常規(guī)康復訓練的基礎上，給予SET運動干預，治療8周，結(jié)果顯示，治療組6分鐘步行距離改善程度明顯優(yōu)于對照組，且治療組患者簡式Fugl-Meyer評定量表(simplified Fugl-Meyer Assessment,FMA)評分、腦卒中患者姿勢評定量表評分、日常生活能力提高更多。

為了研究SET對于腦卒中患者步行功能的影響，顧昭華等[9]將24例腦卒中患者隨機分為對照組和治療組，對照組以常規(guī)Bobath療法和運動再學習療法為主，主要采用橋式運動、坐站訓練、步行訓練以及上下樓梯訓練的運動方式；治療組在對照組基礎上增加多點多軸懸吊治療，治療持續(xù)20 d。結(jié)果顯示，治療后，治療組10米最大步行速度(10-meter Maximum Walking Speed,10 m MWS)高于對照組，Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)評分、FMA下肢評分、功能性步行量表(Functional Ambulation Category Scale,FAC)評分改善程度均高于對照組。

孫增鑫[10]將40例腦卒中患者分成懸吊訓練組和傳統(tǒng)軀干訓練組，經(jīng)過2周試驗后，發(fā)現(xiàn)懸吊訓練組10 m MWS優(yōu)于傳統(tǒng)訓練組。

晏小華等[11]的研究也表明，在常規(guī)康復治療的基礎上增加SET，可以明顯提高患者的步行速度。

1.2 步行能力

胡正永等[12]將60例符合條件的腦卒中患者隨機分成A、B、C三組，每組20例，A組給予常規(guī)康復訓練，B組給予SET，C組給予常規(guī)康復訓練加SET，治療4周，結(jié)果顯示，C組FAC改善程度高于A組和B組，且C組10 m MWS、FMA下肢評分改善程度高于其他兩組。

胡川[13]將60例腦卒中患者隨機分為對照組和治療組，每組30例。兩組均進行常規(guī)物理治療，治療組在SET訓練系統(tǒng)上進行強化核心肌群的力量及穩(wěn)定性訓練。4周后，兩組Holden步行能力均提高，治療組提高更多；兩組10米步行時間均縮短，且治療組縮短更多。

黃麗欽等[14]將71例缺血性腦卒中患者隨機分為試驗組和對照組，對照組予常規(guī)康復治療，試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合SET，共6個月。治療后試驗組FAC評分優(yōu)于對照組，F(xiàn)MA評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評分、Barthel指數(shù)評分也優(yōu)于對照組。

1.3 FMA下肢評分

腦卒中患者大多存在深感覺及淺感覺障礙，當患者進行姿勢調(diào)整時，患者容易產(chǎn)生恐懼、害怕心理，懸吊輔助系統(tǒng)可以給予患者支撐、保護，提高患者核心肌群的穩(wěn)定性，增加患者的姿勢調(diào)整控制能力，提高患者下肢功能活動水平[15]。

除了上述研究取得良好效果以外，蔡琛等[3]對80例首次發(fā)病、下肢Brunnstrom分期≤Ⅲ期的腦卒中患者進行觀察，對照組給予良姿位擺放、關節(jié)被動活動、平衡能力及日常生活能力等常規(guī)康復訓練，治療組在對照組的基礎上增加SET訓練，治療2個月后，治療組FMA下肢評分改善程度高于對照組。

2 平衡功能

平衡功能障礙是腦卒中患者常見的問題，嚴重影響患者日常生活[16]。腦卒中后患者由于核心肌群收縮能力的下降，會出現(xiàn)身體向患側(cè)傾斜的現(xiàn)象，導致平衡能力下降[17]。訓練機體核心肌群有助于在不穩(wěn)定狀態(tài)下改善軀干的控制能力，提高機體的平衡功能[18]。SET通過提供不穩(wěn)定的支點，加強軀干、骨盆以及深層肌肉的肌肉力量，從而加強神經(jīng)肌肉收縮協(xié)調(diào)控制能力，改善人體在運動過程中的平衡能力[19]。腦卒中恢復期患者介入SET，可使處于薄弱環(huán)節(jié)的軀干深層肌群得到訓練，對患者平衡功能的恢復起到促進作用[20]。

2.1 BBS

傅建明等[21]將20例首次發(fā)病，病程在3～6個月的腦卒中患者隨機分為對照組和治療組，對照組主要采用Bobath、運動再學習等技術進行包括翻身、坐站轉(zhuǎn)移、平衡、步行在內(nèi)的常規(guī)康復訓練，治療組在對照組的基礎上增加仰臥、側(cè)臥、俯臥位下的SET；治療8周后，治療組BBS評分明顯高于對照組，且Fugl-Meyer評定量表平衡功能(Fugl-Meyer Assessment of Balance,FMA-B)改善程度也優(yōu)于對照組。該研究表明對于機體核心肌群的SET有助于腦卒中偏癱患者平衡能力的恢復。

胡川等[22]將60例腦卒中患者分成兩組，對照組給予肌力、耐力、平衡及步行等常規(guī)物理治療，治療組在常規(guī)物理治療的基礎上在懸吊下進行誘發(fā)分離運動、腰背控制、腹部肌群力量以及下肢肌群抗阻力訓練。4周后，兩組患者的BBS評分均較治療前提高，治療組患者BBS評分改善更明顯。

榮積峰等[23]對符合治療條件的56例腦卒中患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用Bobath療法、姿勢控制、平衡訓練等常規(guī)康復訓練，每天治療50 min，對照組每天除了進行30 min常規(guī)康復訓練外，再進行20 min的SET(REDCORD懸吊訓練器)，訓練內(nèi)容主要包括患者在仰臥位下進行患側(cè)骨盆以及患側(cè)下肢的交替上抬，在側(cè)臥腰椎中立體位下進行患側(cè)下肢的上抬以及在俯臥腰椎中立的體位下進行患側(cè)下肢的交替上抬，治療持續(xù)30 d。試驗結(jié)果表明，治療組BBS評分、FMA評分、10 m MWS改善程度優(yōu)于治療組。該研究表明SET對腦卒中恢復期患者平衡能力起到積極作用。

在單純比較SET與常規(guī)康復訓練效果方面，研究結(jié)果不盡相同。Lee等[24]將20例慢性偏癱患者均分至對照組和SET組，對照組患者接受仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位的橋式運動，各組每次訓練30 d，每周3次。4周后，患者下肢功能和平衡能力改善，但兩組BBS評分和起立-行走測試(Timed Up and Go,TUG)未見明顯差異，SET并不比常規(guī)訓練更為有效。Park等[25]的研究結(jié)果與Lee等[24]類似。不過國內(nèi)研究取得良好結(jié)果，黃旻[26]對60例出血性腦卒中患者進行研究，對照組給予傳統(tǒng)物理療法治療，治療組進行SET，結(jié)果顯示，治療組BBS評分改善程度優(yōu)于對照組；同時，治療組FMB評分、10 m MWS、步行能力均高于對照組。

2.2 FMA-B

黃旻[26]通過對60例出血性腦卒中患者進行研究，對照組給予傳統(tǒng)物理療法，治療組進行SET，結(jié)果顯示，治療組FMA-B評分改善程度明顯優(yōu)于對照組，BBS評分、10 m MWS、步行能力均高于對照組。

張中偉等[27]通過采用頭穴叢刺結(jié)合SET的方法對60例腦卒中患者進行觀察研究，結(jié)果顯示，患者FMA-B和BBS評分均增加。

王文清等[28]的研究發(fā)現(xiàn)，SET可使大腦皮質(zhì)的血流得到改善，增加缺血灶的血流灌注，從而使運動中樞的功能得到恢復，最終達到增加患者平衡功能與步行能力的作用。

3 上肢運動功能

利用懸吊系統(tǒng)對腦卒中患者上肢進行輔助訓練，可在減重狀態(tài)下減少患者代償動作，增加患者的感覺輸入，促進上肢及肩胛帶的正確運動模式，增加肩關節(jié)的穩(wěn)定性[29]。通過SET，對患側(cè)上肢進行開鏈與閉鏈的主動運動，可以增加患側(cè)上肢的肌肉收縮，使靜脈回流增加，可以減輕肩手綜合征患者的手腫與疼痛，提高患者的上肢運動功能[30]。

苗莉莉等[31]通過對60例首次發(fā)病、病程在3個月內(nèi)的腦卒中患者進行觀察，給予對照組上肢常規(guī)康復訓練，治療組在對照組的基礎上增加懸吊輔助下的虛擬現(xiàn)實訓練，結(jié)果表明，1個月后治療組上肢FMA改善程度高于對照組，治療組改良Barthel指數(shù)、上肢Brunnstrom分期改善幅度高于對照組，但手的Brunnstrom分期與對照組相比較無顯著性差異。

姜云飛等[32]通過對50例腦卒中后肩痛患者進行研究，對照組給予常規(guī)針刺療法進行治療，治療組給予溫針結(jié)合SET治療，1個月后，治療組FMA上肢評分、改良Barthel指數(shù)、肩關節(jié)疼痛評分改善程度優(yōu)于對照組。

4 日常生活活動能力

SET強調(diào)利用重力作用調(diào)整機體生物力學的閉鏈運動，興奮原動機、拮抗肌和協(xié)同肌，適用于日常生活活動能力的訓練[33]。研究表明，核心穩(wěn)定性的提高有助于改善腦卒中患者的運動和平衡功能，對其日常生活活動能力的提高起到積極有效的作用[34-35]。

李章吉[36]將病程1年以內(nèi)、下肢Brunnstrom分期Ⅱ期或以上的腦卒中患者60例分為兩組，對照組給予患者肌力、平衡、步行等常規(guī)康復訓練，治療組在對照組的基礎上，給予患者SET結(jié)合動式站立床訓練，治療持續(xù)6周，結(jié)果顯示，治療組改良Barthel指數(shù)改善程度明顯優(yōu)于對照組，且BBS評分、FAC評分、10 m MWS和步態(tài)評分提高幅度均大于對照組。該研究證實SET結(jié)合動式站立床訓練有助于患者日常生活活動能力的改善。

陳瑞全等[37]觀察SET結(jié)合針刺夾脊穴對腦卒中患者日常生活能力的影響，通過對40例腦卒中患者進行3個月的試驗顯示，患者經(jīng)SET結(jié)合針刺夾脊穴治療后，與進行常規(guī)康復訓練患者相比，改良Barthel指數(shù)評分明顯改善，同時，10 m MWS、BBS評分和FMA下肢評分均提高。

5 小結(jié)

SET以神經(jīng)肌肉反饋重建技術為基礎，通過懸吊輔助系統(tǒng)，使人體處于懸吊狀態(tài)，起到刺激神經(jīng)肌肉、加強軀干控制、提高核心肌群穩(wěn)定性的作用[38]。核心肌群在人體的運動鏈中起到橋梁和樞紐的作用，表現(xiàn)為傳遞力量、協(xié)調(diào)上下肢功能、整合動作等方面。核心肌群的訓練可以提高身體的平衡能力、協(xié)調(diào)能力、姿勢控制能力等[39]。Anderson等[40]的研究表明，人體的核心肌群在穩(wěn)定平面和不穩(wěn)定狀態(tài)下相比較，在不穩(wěn)定平面下的核心肌群活動強度更大，所以為了強調(diào)核心肌群的肌力訓練，必須強化在不穩(wěn)定支撐狀態(tài)下的訓練。懸吊動作正是在不穩(wěn)定狀態(tài)下激活核心肌群，增強關鍵肌群的神經(jīng)肌肉控制能力，使脊柱的穩(wěn)定性得到增強，在患者下肢運動時提供支點，避免患者出現(xiàn)軀干及骨盆的代償性動作，增強患者的平衡能力及下肢功能。

SET作為一種新型的治療技術，雖然國內(nèi)外的很多研究表明其對腦卒中患者運動、平衡功能和日常生活活動能力的改善有效，但對于SET的標準治療方案以及療效指標，國際上還沒有形成統(tǒng)一的標準，且缺乏高質(zhì)量多中心隨機對照臨床試驗提供證據(jù)，需要進一步深入探索。