李蓓蓓

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院心血管內(nèi)一科，山東 淄博 255120）

急性心肌梗死指的是冠狀動脈血流突然中斷導(dǎo)致的急性心肌缺血性壞死，具有較高的病死率，因此需要予以有效治療，使病死率降低[1]?；诖?，本文擇取2016年1月至2017年2月我院收治的33例老年急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，觀察其行以氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年1月至2017年2月我院收治的33例老年急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，所選患者均與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除肝腎等重要功能障礙、惡性腫瘤患者等。其中男18例，女15例，年齡65～85歲，平均年齡為（68.6±7.6）歲，心功能分級：6例為Ⅰ級、8例為Ⅱ級、12例為Ⅲ級、7例為Ⅳ級。

1.2 治療方法：入院后，所選急性心肌梗死患者均按照指南行以常規(guī)治療，將瑞替普酶放入10 mL液體里靜脈推注，劑量為1支，隔半小時再推1支，完成靜脈溶栓過程；皮下注射低分子肝素，用藥時間為7～10 d；口服阿司匹林腸溶片治療，選用拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20130078）治療，入院后立即服用，嚼碎后服用以快速吸收，前3天每天300 mg，以后每天100 mg。同時針對患者行以氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療和他汀類強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊，選用Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC生產(chǎn)的氯吡格雷（注冊證號：H20100750）治療，口服，入院后立即服用，劑量為300 mg，以后每次75 mg，每天1次；并選用Pfizer Inc.生產(chǎn)的阿托伐他汀（注冊證號：H20130052）治療，口服，入院后立即口服40 mg，以后每次20～40 mg，每天1次。所選患者均持續(xù)用藥1個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：根據(jù)臨床癥狀判斷所選患者的臨床療效：心功能明顯改善，胸痛癥狀完全消失為顯效；心功能好轉(zhuǎn)1級，胸痛癥狀明顯緩解為有效；臨床癥狀無變化，甚至有加重趨勢為無效，顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和即為總有效例數(shù)。對所選患者治療前后Hcy水平進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

33例老年急性心肌梗死患者中，15例治療結(jié)果為顯效，占比為45.45%，17例治療結(jié)果為有效，占比為51.51%，1例治療結(jié)果為無效，占比為3.03%，總有效率為96.97%（32/33）。治療前患者的Hcy水平為（23.6±6.0），治療后患者的Hcy水平為（14.0±4.1）。

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，發(fā)病機(jī)制主要是因冠狀動脈粥樣硬化性斑塊不穩(wěn)定、破裂導(dǎo)致血管內(nèi)急性血栓形成，從而使相應(yīng)冠狀動脈血流迅速減少、中斷，進(jìn)而引起心肌缺血壞死。臨床上，急性心肌梗死多存在劇烈且持久的胸骨后疼痛，經(jīng)過休息或硝酸酯類藥物治療無法完全緩解，同時伴有血清心肌酶升高，進(jìn)行性心電圖變化，另外可并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克，危及患者生命。針對急性心肌梗死患者，進(jìn)行積極有效的治療非常重要。急性心肌梗死患者發(fā)病突然，因此應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，強(qiáng)化入院前處理。治療原則是先挽救瀕死的心肌，并縮小梗死面積，同時保護(hù)心臟功能，各種并發(fā)癥進(jìn)行及時處理[2]。

氯吡格雷作為血小板二磷酸腺苷（ADP）受體抑制劑，通過直接抑制二磷酸腺苷與其受體結(jié)合以及繼發(fā)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活化而達(dá)到抗血小板聚集的作用。其口服后3～5 d可達(dá)到穩(wěn)態(tài)，其血中主要代謝產(chǎn)物對血小板聚集無影響。安全性較高。減少出血不良事件。阿托伐他汀作為他汀類藥物之一，不僅具備調(diào)脂作用，還具備良好的抗炎、抗氧化作用，通過降低膽固醇在肝內(nèi)的生物合成和增加低密度脂蛋白的分解代謝從而達(dá)到降低LDL-C的目的。從而降低LDL-C對血管內(nèi)皮的危害。其良好的抗炎、抗氧化作用可以達(dá)到增加冠狀動脈粥樣硬化性斑塊纖維帽的厚度，從而達(dá)到穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定血管內(nèi)皮的作用。減少因動脈粥樣硬化性斑塊不穩(wěn)定、破裂導(dǎo)致的血栓形成。因此氯吡格雷與阿托伐他汀的聯(lián)合應(yīng)用可以起到良好效果[3]。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療的患者臨床總有效率為96.97%，同時應(yīng)用氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療的患者Hcy水平降低明顯，由此可見，氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療的臨床效果良好，這與劉延春[4]研究結(jié)果一致，值得推廣。

總之，對老年急性心肌梗死患者行以氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療具有良好效果，臨床價值顯著。