新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100

何復(fù)東老中醫(yī)早年師從張絢邦、陳蘇生等新疆名醫(yī)，延承其辨證論治思想及臨證經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)五十余載，擅長(zhǎng)治療各科疑難雜證，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)形成了獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想。何老為國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批、第六批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，被自治州人民政府確定為“自治州首批高層次人才工作室”，被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為“第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”，系昌吉州首個(gè)獲此殊榮的名老中醫(yī)。筆者有幸成為何復(fù)東名醫(yī)工作室成員，師從何老，學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)何老臨證組方靈活多變，擅用對(duì)藥，現(xiàn)將何老常用對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)加以整理，總結(jié)如下。

1 對(duì)藥

1.1 桑葉、菊花 何老常將兩藥配伍治療風(fēng)熱感冒、目赤腫痛、肝火上炎所致眩暈等癥，凡病在上焦、頭目，與風(fēng)熱、肝膽熱相關(guān)的病證均可使用。常用劑量為桑葉10～30 g，菊花10～15 g。其中桑葉性甘以益血，寒以涼血，甘寒相會(huì)，故下氣而益陰。菊花能除風(fēng)熱，益肝補(bǔ)陰，尤多能益金、水二臟也，補(bǔ)水所以制火，益金所以平木，木平則風(fēng)息，火降則熱除，用治諸風(fēng)頭目，其旨深微。

1.2 黃連、龍膽草 何老在臨床中凡見(jiàn)口苦、尿黃、煩悶、懊惱為肝火上炎或肝膽濕熱者，常將此兩味藥配伍使用，可清肝瀉火。常用劑量為黃連10～15 g，龍膽草15 g。黃連苦入心，寒除熱，大黃、黃連之苦，以導(dǎo)瀉心下之虛熱。龍膽草苦、寒，能清熱燥濕，瀉肝膽火。黃連配以龍膽草則清肝瀉火。正如朱震亨所云：“黃連，擊中焦?jié)駸岫鵀a心火，若脾胃氣虛，不能轉(zhuǎn)運(yùn)者，則以茯苓、黃芩代之。以豬膽汁拌炒，佐以龍膽草，則大瀉肝膽之火?！?/p>

1.3 全蝎、蜈蚣 何老將全蝎、蜈蚣兩藥相合，取其息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之效，應(yīng)用甚廣，凡見(jiàn)風(fēng)之病，皆可用之，從風(fēng)咳、風(fēng)泄、癲癇、驚風(fēng)，各類疼痛及過(guò)敏、痙攣性疾患均可使用[1]。在使用中依據(jù)癥情不同，藥量隨之加減，全蝎治療面神經(jīng)麻痹5～10 g，風(fēng)咳3～6 g，鎮(zhèn)痛需用至30～45 g，痛經(jīng)亦可用之。蜈蚣3條。蝎乃治風(fēng)要藥，蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之，兩藥相合尤善搜風(fēng)通絡(luò)。

1.4 薏苡仁、雞內(nèi)金 薏苡仁甘、淡，涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，清中濁品，能健脾陰，大益腸胃。雞內(nèi)金甘、平，健胃消食，澀精止遺。何老指出薏苡仁、雞內(nèi)金相合健脾除濕之力最強(qiáng)，一運(yùn)一化，運(yùn)化結(jié)合，薏苡仁健脾滲濕，雞內(nèi)金可將濕氣運(yùn)化而去。臨證凡見(jiàn)脾虛濕盛所致納呆、腹脹、中滿、舌苔膩者可用之，另外薏苡仁與雞內(nèi)金尚有抗腫瘤、營(yíng)養(yǎng)支持作用[2]。常用劑量為薏苡仁30～60 g，雞內(nèi)金15～30 g，抗腫瘤時(shí)薏苡仁可用至60～100 g。

1.5 山藥、石斛 何老治療胃病時(shí)注意到溫陽(yáng)同時(shí)可能傷陰，化濕亦會(huì)傷陰，山藥石斛相合能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，養(yǎng)陰生津，與溫燥藥物配用，可顧護(hù)脾胃之陰。臨證對(duì)于脾胃陰傷，舌苔欠津、花剝者，投以山藥石斛，滋養(yǎng)脾胃之陰而無(wú)滋膩之弊。常用劑量為山藥15～30 g，石斛10～30 g。山藥，本屬食物，古人入湯劑，謂其補(bǔ)脾益氣除熱。然其氣雖溫而性平，為補(bǔ)脾肺之陰，是以能潤(rùn)皮毛、長(zhǎng)肌肉，不似黃芪性溫能補(bǔ)肺陽(yáng)，白術(shù)苦燥能補(bǔ)脾陽(yáng)也[3]。石斛，入脾而除虛熱，入腎而澀元?dú)狻?/p>

1.6 蘆根、白茅根 何老在臨證中將兩藥大劑量配合以利尿消腫，如心衰、肝硬化水腫。其曾用生脈飲合二根湯治療一例心衰，二根皆用至250 g，僅服一劑，水腫盡消，療效明顯。二根合用利小便而不傷津、不傷陰，臨床中可應(yīng)用于各種水腫病證。常用劑量為蘆根100～250 g，白茅根100～250 g。其中蘆根能滲濕行水，《山東中藥》載其可“治浮腫。”白茅根甘、寒。清熱生津，利尿通淋?！侗静菡x》有云：“白茅根，寒涼而味甚甘，……又通利小水，泄熱結(jié)之水腫，導(dǎo)瘀熱之黃疸，皆甘寒通泄之實(shí)效”。

1.7 生半夏、生南星 何老認(rèn)為腫瘤的形成多因痰毒蘊(yùn)結(jié)，且此痰為老痰、頑痰，故需生半夏、生南星相須為用，方可散結(jié)消瘤，然兩藥性峻有毒，配合仙鶴草、薏苡仁則兼能益氣扶正，療效更佳。常用劑量為生半夏15～30 g，生南星15～30 g?！吨髦蚊匾份d半夏能燥胃濕，化痰，益脾胃氣，消腫散結(jié)，除胸中痰涎。天南星，開(kāi)結(jié)閉、散風(fēng)痰之藥也?，F(xiàn)代藥理研究半夏、天南星均具有抗腫瘤作用[4]。

1.8 蒼耳子、陳皮 何老臨證常用蒼耳子、陳皮相須為用治療痄腮。蒼耳子消腫，陳皮消脹。20世紀(jì)70年代，昌吉吉木薩爾縣腮腺炎流行，何老用此對(duì)藥對(duì)治療，收效頗驗(yàn)。蒼耳子、陳皮需要用至15～30 g。蒼耳子辛、苦，溫，能散風(fēng)除濕，通鼻竅。陳皮理氣健脾，燥濕化痰[5]。痄腮病主要病機(jī)為感受風(fēng)溫邪毒,邪毒壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下。陳皮理氣、疏通壅滯，蒼耳子散風(fēng)除濕、解毒療瘡。

1.9 蘆筍、仙鶴草 何老臨證常將此藥對(duì)用于熱毒蘊(yùn)結(jié)、正氣已虛的腫瘤治療，兩藥相合能散結(jié)消瘤、扶正祛邪。常用劑量為蘆筍、仙鶴草各30～50 g?！吨貞c草藥》載：“蘆筍清火解熱，蘆筍能抗腫瘤而不傷正，扶正祛邪，散結(jié)消瘤?！敝兴幩幚碓囼?yàn)顯示仙鶴草有抗腫瘤作用，但不損害正常細(xì)胞，并能促進(jìn)正常細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育(實(shí)際上是具有扶正作用)。

1.10 鱉甲、穿山甲 鱉甲能滋陰清熱、潛陽(yáng)熄風(fēng)、軟堅(jiān)散結(jié)，主癥瘕、堅(jiān)積、寒熱，去痞疾、息肉、陰蝕、痔核、惡肉。穿山甲善于走竄，性專行散，能活血散瘀、攻堅(jiān)散結(jié)、通行經(jīng)絡(luò)，用治癥瘕痞塊[6]。兩藥相合，軟堅(jiān)消瘤，還可以配用皂刺等藥物，何老常將其用于治療各類腫瘤，常用劑量為鱉甲30 g、穿山甲15 g。

2 小結(jié)

在跟師學(xué)習(xí)中，筆者發(fā)現(xiàn)何老擅用對(duì)藥組方，且針對(duì)不同病證其用量也相對(duì)固定性，若能很好的掌握其使用對(duì)藥的經(jīng)驗(yàn)，在臨床應(yīng)用中便能事半功倍。對(duì)藥是臨床用藥中相對(duì)固定兩味藥物的配伍形式，在張仲景《傷寒論》中就有大量對(duì)藥應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。何老臨證常用對(duì)藥是其在數(shù)十年臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，這些對(duì)藥既有傳統(tǒng)方劑中對(duì)藥的傳承發(fā)揮，如桑葉、菊花，黃連、龍膽草，生半夏、生南星，全蝎、蜈蚣等對(duì)藥，又有自身臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的對(duì)藥如蒼耳子、陳皮，薏苡仁、雞內(nèi)金，山藥、石斛 ，蘆筍、仙鶴草，也有學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)廣泛使用體會(huì)的，如蘆根、白茅根，鱉甲、穿山甲。這些對(duì)藥配伍有些能起到藥效協(xié)同作用，有些能互消其副作用專取其所長(zhǎng)，有些能相互作用產(chǎn)生特殊療效。在配合方面，有些反應(yīng)了傳統(tǒng)藥效、藥性配伍理論，也有一些借鑒了現(xiàn)代中藥藥理研究及特異性辨治經(jīng)驗(yàn)。臨床運(yùn)用這些對(duì)藥時(shí),既可以針對(duì)患者病機(jī)以對(duì)藥為主干隨證組方，也可以在主方基礎(chǔ)上隨證選用，做到依法選藥、法隨證立，方可收到確切療效。