畢 磊

（吉林省人民醫(yī)院 干療二科，吉林 長春 130021）

心肌炎是指由于各種致病因素而導(dǎo)致出現(xiàn)的心肌炎癥病變情況，在兒科中上較為常見的一種疾病，主要以病毒性心肌炎為主，細(xì)菌、病菌、真菌、寄生蟲的進(jìn)入為主要感染原因，病毒感染是最普遍的，如埃可病毒、水痘病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等都可以直接侵襲心肌細(xì)胞。除此之外，敗血癥、肺炎以及其他傳染性疾病有可能產(chǎn)生心肌炎。兒童生理抵抗很差，心肌炎病毒非常容易侵襲兒童較弱的身體，病毒侵襲力很大，且臨床治療可以實(shí)施的方案范圍還太小。病毒及毒素對心肌細(xì)胞直接損害和人體自身免疫反應(yīng)而引起心肌損害[1]。本組選取2016年3月至2017年2月我院收治的心肌炎患兒138例作為研究對象，分別給予維生素C來保護(hù)心肌，聯(lián)合果糖二磷酸鈉藥物治療的臨床應(yīng)用情況加以對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年2月我院收治的心肌炎患兒138例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和研究組，各69例。經(jīng)臨床診斷進(jìn)行疾病確診后，所有患兒的病癥均為心肌炎，排除有先天性心臟病史的情況，而且患兒近期沒有其他疾病。對照組男34例，女35例；年齡3～14歲，平均年齡為（9.12士2.18）歲；病程20 d～9個月。研究組男35例，女34例；年齡4～14歲，平均年齡（9.39士1.24）歲；病程為22 d～10個月。兩組患兒的一般資料比較，在疾病類型、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：首先安排所有患兒入院，然后保證他們充足的臥床休息，并安排基礎(chǔ)的常規(guī)治療方法加以治療，如維生素C治療、抗感染治療等。對照組使用維生素C來對心肌加以維持，每天服用量為200 mg/kg，1個月為1個療程，如果患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，則使用地高辛等類藥物，如果出現(xiàn)心源性休克情況，則應(yīng)該立即進(jìn)行搶救。而研究組患兒使用果糖二磷酸鈉藥物協(xié)同基礎(chǔ)治療方法治療，以個體性情況為基礎(chǔ)，靜脈滴注果糖二磷酸鈉劑量70～160 mL/kg，每天1次。兩組均按照相應(yīng)的治療方案持續(xù)治療l個月。

1.3 觀察指標(biāo)：認(rèn)真評判兩組患兒的療效并且仔細(xì)加以分析。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為以下：①治愈：救治完畢后，患兒的臨床疾病癥狀完全消失不見，而且經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)檢查沒有異常癥狀，病毒抗體顯示為陰性，心電圖、生命體征、心肌酶等水平都為正常值；②顯效：救治完畢后，患兒的臨床疾病癥狀基本消失不見，且經(jīng)檢查其病毒抗體呈現(xiàn)的是弱陽性，心電圖、生命體征、心肌酶等水平基本上趨于正常值；③有效：治療完成后，患兒的臨床的癥狀有所好轉(zhuǎn)，病毒抗體呈現(xiàn)的是弱陽性，心電圖、生命體征、心肌酶等水平得到一定程度的改善；④無效：救治完畢后，患兒的臨床癥狀不但沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)惡化，心電圖、生命體征、心肌酶等水平?jīng)]有明顯好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象甚至更惡化，病毒抗體呈現(xiàn)的是強(qiáng)陽性，藥物產(chǎn)生了不良反應(yīng)，需重新選擇合適的治療方法?？傆行蕿橹斡省@效率、有效率的總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理整體的數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組69例中，總有效率為91.30%；對照組69例中，總有效率為為67.32%，兩組總有效率比較結(jié)果為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心肌炎主要發(fā)生在兒童和青少年時期。這是由于小兒的免疫系統(tǒng)功能還沒發(fā)育好，自身抵抗能力也不強(qiáng)，因此當(dāng)發(fā)生心肌炎時，其危險性非常大。臨床治療時應(yīng)該對小兒心肌炎尤其重視，選擇合適的救治方案進(jìn)行治療。病情較輕的患兒臨床癥狀不明顯，經(jīng)治療后大多好轉(zhuǎn)，少數(shù)病情的較重的患兒會導(dǎo)致急性心力衰竭或者心源性休克，甚至猝死。部分患兒演變成擴(kuò)張型心肌病，嚴(yán)重影響了身體健康[2]。兒童和青少年時期是多發(fā)病毒性心肌炎的階段，小兒病毒性心肌炎屬于兒科疾病，非常常見，絕大多數(shù)的誘發(fā)原因是各種病毒感染，有時心肌炎會使得心肌細(xì)胞遭到損害，有時甚至使得心肌變性發(fā)生壞死的可能性。病毒性心肌炎的主要發(fā)病原理是病毒可直接或通過引發(fā)人體自身免疫反應(yīng)間接來損傷心肌細(xì)胞。當(dāng)心肌細(xì)胞壞死并死亡后，細(xì)胞會將其內(nèi)的CK、酶LDH等物質(zhì)釋放到血液中，然后會使這些物質(zhì)的濃度明顯增高，進(jìn)一步會導(dǎo)致了生成過量的脂質(zhì)過氧化物或自由基，改變了細(xì)胞膜的通透性，使鈣離子內(nèi)流量顯著增加，最終由于細(xì)胞內(nèi)的鈣超載而產(chǎn)生細(xì)胞壞死的最終后果。檢測分析血中這些物質(zhì)的含量和活性的，能夠協(xié)助我們對心肌細(xì)胞損傷程度的判斷。其主要病理表現(xiàn)為間質(zhì)炎性細(xì)胞纖維滲出和細(xì)胞浸潤。小兒心肌炎屬于是心炎癥病變，主要是由感染性病毒、細(xì)菌或真菌，中毒性、過敏性、結(jié)締組織性或特發(fā)性等因素引起，目前心肌炎發(fā)病率逐年增高，危害很大。小兒心肌炎臨床癥狀表現(xiàn)輕重有很大范圍的波動，較輕的小兒沒有明顯癥狀或癥狀較輕，重者會發(fā)生胸悶、心悸、心源性休克等嚴(yán)重癥狀，對患兒的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。

小兒心肌炎屬于兒內(nèi)科常見疾病，目前還沒有無特殊的治療方案。常規(guī)治療方法主要是為了減輕小兒的心肌承受力，使患兒得到充分的保護(hù)和足夠的營養(yǎng)，達(dá)到基礎(chǔ)治療的效果，但基礎(chǔ)治療對患兒的臨床治療效果不顯著。小兒心肌炎的臨床發(fā)病率很高，且臨床表現(xiàn)的差異性比較大，較輕的患者沒有明顯的癥狀，重者會出現(xiàn)心律失?；蛘咝呐K會擴(kuò)大，急性心力衰竭或心源性休克是偶爾會出現(xiàn)的癥狀，甚至猝死。病毒會直接入侵患兒的心肌，進(jìn)一步使得心肌細(xì)胞壞死，病毒大量復(fù)制嚴(yán)重?fù)p傷了患兒的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌功能減弱，使患兒的心功能遭到了嚴(yán)重?fù)p傷。由于小兒的免疫系統(tǒng)功能還沒完善，自身抵抗能力也很差，因此當(dāng)發(fā)生心肌炎時，其危險性非常大。近年來，國內(nèi)發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，且患病者主要為小兒。

維生素C屬于水溶性化合物范疇，具有清除自由基功能，可以有效抑制超氧化物自由基，減輕心肌損壞，還可以參與到神經(jīng)遞質(zhì)合成與糖代謝氧化還原過程，增強(qiáng)抵抗力。該藥物能調(diào)節(jié)體液與細(xì)胞的免疫，使細(xì)菌與病毒得到抑制，減輕細(xì)胞介導(dǎo)的直接損傷，降低患兒的心肌酶，穩(wěn)定心肌細(xì)胞功能，改善心肌營養(yǎng)。

果糖二磷酸鈉是一種代謝產(chǎn)物，一般在人體細(xì)胞內(nèi)存留。還有一種外源性的二磷酸果糖，它能夠使細(xì)胞膜上的磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶有效地活化，使高能磷酸鍵的濃度增高，使細(xì)胞靜息狀態(tài)更進(jìn)一步恢復(fù)；此外，還可以使氧自由基和組胺的釋放降低，進(jìn)一步使心肌細(xì)胞的損傷大大降低。還可通過增加鉀離子內(nèi)流，更加提升細(xì)胞內(nèi)的二磷酸甘油酸的濃度，更進(jìn)一步使組織損傷、休克、缺氧、缺血等狀態(tài)下的心肌細(xì)胞的能量代謝增強(qiáng)，從而最終達(dá)到保護(hù)損傷細(xì)胞的目的。

本文選取2016年3月至2017年2月我院收治的心肌炎患兒138例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和研究組，各69例。對照組給予維生素C來保護(hù)心肌，而研究組的患兒使用果糖二磷酸鈉藥物協(xié)同基礎(chǔ)治療方法治療，結(jié)果表明，兩組中的患兒臨床療效比較，研究組69例中，總有效率為91.30%；對照組69例中，總有效率為67.32%，兩組總有效率比較結(jié)果為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在小兒心肌炎的臨床治療階段采用果糖二磷酸鈉配合常規(guī)治療的聯(lián)合用藥方法，能夠通過不同藥物之間的相互藥理作用的疊加作用，針對患兒個體化、差異大的臨床特點(diǎn)，能顯著改善改善臨床癥狀，效果顯著，還能消除心肌受損區(qū)域的生理紊亂癥狀，進(jìn)一步恢復(fù)心肌功能和代謝。維生素C、果糖二磷酸鈉聯(lián)合用藥對于小兒心肌炎的治療療效顯著，二者的抗氧化作用發(fā)生協(xié)同性，相輔相成，共同減輕給心臟帶來的負(fù)擔(dān)，而且此種聯(lián)合用藥對小兒心肌炎的治愈率比較高，在臨床應(yīng)用過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以認(rèn)為值得在臨床上進(jìn)一步推廣并加以應(yīng)用。