薛 雷

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

老年精神分裂癥是一種常見的嚴(yán)重的精神疾病，起病晚，病因不明，多反復(fù)發(fā)作。早期主要以敏感、多疑、妄想、幻覺并伴泛化趨勢為主要臨床表現(xiàn)，偶可伴有感知覺綜合障礙，部分患者表現(xiàn)出暴力攻擊行為，延長住院時間，妨礙患者回歸社會，故加強對患者的治療十分必要[1]。利培酮和氯氮平是目前臨床兩種常用的精神分裂癥治療藥物。利培酮為苯丙異ā唑衍生物，是新一代精神病治療藥物，活性成分為選擇性單胺能拮抗劑，與5-HT2A受體和D2受體有較強的親和力，對急慢性精神分裂癥、精神病性狀態(tài)的各種癥狀效果良好，此外對精神分裂癥的情感、陰性癥狀也有一定的控制作用。氯氮平為二苯氮類化合物，對精神病陽性癥狀有效，廣泛應(yīng)用于急慢性精神分裂癥的各個亞型，可減輕情感癥狀抑郁、負(fù)罪、焦慮等。本研究選擇我院精神科2014年12月至2016年12月收治老年精神分裂癥患者196例用利培酮與氯氮平進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院精神科2014年12月至2016年12月收治的196例老年精神分裂癥患者作為研究對象，入組患者均符合《中國神經(jīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機分為治療組（利培酮組）和對照組（氯氮平組），每組98例。治療組：男74例，女24例；年齡54～75歲，平均年齡（64.5±4.9）歲，病程11～33年，平均（22.0±3.1）年；有家族史39例，無家族史59例；疾病類型：偏執(zhí)型23例，青春型36例，單純型7例，緊張型32例。對照組：男67例，女31例；年齡58～74歲，平均年齡（66.0±6.1）歲，病程12～32年，平均（22.0±3.7）年；有家族史43例，無家族史55例；疾病類型：偏執(zhí)型19例，青春型41例，單純型6例，緊張型42例。本次研究均由患者的法定代理人知情并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、家族史、疾病類型等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：病程2年以上；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分，興奮因子＞14分；社會功能缺陷量表（SDSS）評分＞2分；監(jiān)護人無嚴(yán)重軀體障礙疾病有照顧的能力；抗精神病藥物只用氯氮平、利培酮[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲緩；情感性精神障礙；對治療藥物過敏；藥物濫用、酗酒；無人監(jiān)護；嚴(yán)重軀體障礙疾病；合并其他精神病藥物；電休克及情感穩(wěn)定劑治療[4]。

1.2 方法：所有患者均停用精神病治療并清洗1周，并由主任醫(yī)師采用PANSS量表全面評估。治療組（利培酮組）：利培酮（西安楊森制藥有限公司）口服給藥，療程2個月。用藥方法：治療劑量為1.0～5.0 mg/d，從小劑量開始，起始量為0.5～1.0 mg/d，每隔3～4 d增加0.5 mg，治療開始后根據(jù)患者病情狀態(tài)、藥物耐受性逐步調(diào)整至治療劑量。對癥處理患者治療中出現(xiàn)的各種不適癥狀，失眠、焦慮等癥狀，采用苯二氮類藥物對癥治療，心肌缺血、心動過速等則給予丹參片進行緩解，明顯轉(zhuǎn)氨酶升高者則給予護肝片。

對照組（氯氮平組）：氯氮平（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司）口服給藥，療程2個月。用藥方法：治療劑量為200～300毫克/次，2次/天。從小劑量開始，初始劑量25毫克/次，2次/天，用藥開始后根據(jù)患者病情進展、藥物耐受性逐步調(diào)整至治療劑量，單日最大劑量不超過400 mg。兩組患者治療期間可輔以軀體治療藥物，如失眠者可合用安定類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前以及治療后第4、8周進行。以簡明精神病評定量表（BPRS）減分率為依據(jù)評定患者治療效果。痊愈：減分率≥75%，顯著進步：減分率為50%～74%，進步：減分率25%～49%，無效：減分率＜5%，總有效率=（痊愈+顯著進步+進步）/總?cè)藬?shù)×100%。采用不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）進行不良反應(yīng)評估[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組總有效89.79%，對照組總有效率84.70%。經(jīng)統(tǒng)計分析，以上兩組療效差異無顯著性（P＞0.05）說明利培酮和氯氮平均具有顯著的治療老年精神分裂癥的功效。

3 討 論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，臨床以認(rèn)知功能障礙為主要特征，早期主要表現(xiàn)為敏感、多疑、妄想伴泛化趨勢、幻覺等，在幻覺與妄想的支配下，患者的情感和行為出現(xiàn)多疑、多懼、傷人、自傷的變化[6]。該病病因未明，病程反復(fù)。老年精神分裂癥是其中常見的一種，起病晚，部分患者會出現(xiàn)暴力攻擊行為，不僅延長住院時間，還會給患者、其家庭、社會帶來嚴(yán)重危害，進一步妨礙患者回歸社會。及時干預(yù)、加強治療，給予患者積極的關(guān)注有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，可以最大限度恢復(fù)患者的獨立生活能力，利于患者回歸社會，提高患者及其家庭的生活質(zhì)量，有效防止病情復(fù)發(fā)。

利培酮是一種新型抗精神病藥物，藥理成分為苯丙異噁唑衍生物類，是一種弱單胺類受體拮抗劑，與5-HT2A和DA2受體結(jié)合，可明顯改善幻覺妄想等陽性癥狀，并有效控制躁狂癥狀，此外對陰性及情感癥狀也有良好效果，并可降低椎體外系不良反應(yīng)[7]。本研究中治療組有效率為89.79%，與國內(nèi)相關(guān)報道（有效率88%）基本相符。氯氮平腦是強的5-HT2A受體和DA1受體的阻滯劑，此外亦有抗膽堿能、抗組胺、抗β腎上腺素受體作用，而對DA2、D4受體的阻滯作用較弱。本研究中氯氮平組有效83例，治療有效率為84.70%，與國內(nèi)外學(xué)者的研究基本一致。不良反應(yīng)方面，治療組早期以肌肉強直、靜坐不能、震顫等錐體外系反應(yīng)較常見，給予安坦等藥物對癥處理后癥狀改善，本組共出現(xiàn)肌肉強直2例、震顫1例、靜坐不能1例，便秘2例、頭暈1例、口干1例、視物模糊2例，共發(fā)生不良反應(yīng)10例，發(fā)生率為10.20%；對照組頭暈、便秘、口干等膽堿能不良反應(yīng)更常見，震顫、視物模糊等椎體外系反應(yīng)也有發(fā)生，此外還可見肝功能改變、白細(xì)胞減少等，本組患者出現(xiàn)頭暈12例、便秘14例、震顫3例、口干4例、視物模糊4例、肝功能改變4例、白細(xì)胞減少1例，共發(fā)生不良反應(yīng)39例，發(fā)生率為39.80%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.05）?？傮w上，治療組不良反應(yīng)總的發(fā)生率低于對照組，嚴(yán)重程度也較輕，兩組間差異有顯著性。

綜上所述，利培酮和氯氮平治療老年精神分裂癥均有顯著功效，兩藥初始計量小，劑量易控制，不良反應(yīng)少，安全性好，患者耐受性高，服藥依從性好，對患者的精神癥狀、社會功能有良好的控制和恢復(fù)作用，并可有效防止復(fù)發(fā)，可作為治療老年精神分裂癥的首選用藥。