李長慧 崔光豪 王艷萍*

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林 長春 130021；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林 長春 130021）

盆腔炎性疾病后遺癥，是指女性盆腔炎性疾病在患病初期未得到重視和及時醫(yī)治，導(dǎo)致組織發(fā)生病理變化，表現(xiàn)為組織受損、粘連、增生及形成瘢痕，發(fā)展為慢性盆腔痛，表現(xiàn)為盆腔及周圍部位非周期性疼痛，如腰骶部、臀部或腹部疼痛，其疼痛無特定規(guī)律，且病程長，易反復(fù)，難治愈[1-2]。本院基于對祖國醫(yī)學(xué)各文獻(xiàn)的總結(jié)和多年來的臨床經(jīng)驗，采取中藥保留灌腸法，治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)），取得了較好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月在本院確診為盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛，經(jīng)中醫(yī)辨證診斷為濕熱瘀結(jié)型的患者134例為研究對象。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組67例；觀察組年齡18～57歲，平均年齡37.5歲，病程0.5～9.5年，平均病程5年；對照組年齡18～56歲，平均年齡37歲，病程1～8年，平均病程4.5年。兩組病例的年齡、病程長短、疾病程度等基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：有6個月以上盆腔炎性疾病病史；下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，并在勞累后加重，倦怠乏力，月經(jīng)無規(guī)律，白帶多、有異味，個別伴有低燒。婦科檢查：子宮呈后傾后屈，活動受限；子宮肌炎，子宮按壓有痛感；盆腔結(jié)締組織炎，子宮單側(cè)或雙側(cè)觸之有片狀增厚，伴壓痛，或有子宮骶韌帶變粗、觸之有硬感；輸卵管炎，輸卵管呈條索狀增粗，手觸有壓痛感；輸卵管積水或卵巢囊腫，活動有阻礙感，伴壓痛，手觸則在盆腔側(cè)有囊性包塊。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、陰道分泌物檢查。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：下腹脹痛或刺痛，痛有定處；腰骶脹痛；帶下量多、色黃、有異味。次癥：月經(jīng)紊亂、經(jīng)期腹痛加重；長期低熱，頭困身重；大便溏泊，小便黃赤；舌質(zhì)暗紅，有瘀點；苔黃膩，脈弦。符合以上兩項主癥，兩項次癥即屬濕熱瘀結(jié)型。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者第一診斷必須為盆腔炎性疾病，并有盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛。結(jié)合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合濕熱瘀結(jié)型的主癥、次癥、舌、脈特點。患者沒有或雖有其他疾病，但在治療過程中不須特殊處理。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組：觀察組采取中藥保留灌腸法治療。中藥方劑組成為，敗醬草、酒白芍、薏苡仁、黨參、茯苓各20 g，牛膝、白術(shù)、三棱、莪術(shù)、車前子、桂枝、當(dāng)歸各15 g，黃芪25 g，雞血藤30 g，土鱉蟲10 g；隨癥加減，舌紅苔黃者加白花蛇舌草、紫花地丁、蒲公英及金銀花各12 g，經(jīng)期腰腹疼痛加重者加杜仲和菟絲子各15 g，經(jīng)期下腹冷痛加重者加香附和烏藥各15 g，小便黃赤、帶下色黃異味者加黃芩和黃柏各12 g。用法：以上中藥水煎2次，每次加水500 mL，水煎前浸泡30 min，水煎后過濾去渣，合并水煎液，濃縮至100 mL，藥液溫度保持在35～40 ℃，以患者感到舒適為準(zhǔn)。灌腸前，囑患者排空大小便，取側(cè)位而臥，臀部墊高，腿微屈，肛門用石蠟油潤滑，準(zhǔn)備好的一次性灌腸器肛管前端也用石蠟油潤滑后，緩慢插入肛門中，深度10～16 cm，將藥液緩緩?fù)迫?，?5～20 min內(nèi)灌完，囑患者側(cè)臥位休息，保留藥液2 h左右排出。中藥保留灌腸每天1次，1個療程7～10 d。注意治療期間避開生理期，生理期結(jié)束3～5 d后進(jìn)行灌腸給藥。

1.4.2 對照組：對照組采用西藥治療：鹽酸左氧氟沙星注射液200 mL，每天2次，靜脈滴注；替硝唑氯化鈉注射液200 mL，每天1次，靜脈滴注。7 d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定：主要指標(biāo)為緩解盆腔疼痛的效果。①痊愈：經(jīng)治療后下腹墜脹及腰骶部酸脹、疼痛等癥狀完全消失，常規(guī)婦科檢查無壓痛、按之無包塊；②顯效：經(jīng)治療后下腹墜脹及腰骶部酸脹、疼痛等癥狀明顯改善，婦檢壓痛不明顯，盆腔炎性包塊較治療前明顯縮小；③有效：下腹及腰骶疼痛有所改善，婦檢有壓痛，盆腔炎包塊較治療前有縮小；④無效：下腹及腰骶部疼痛較治療前無改善，婦檢壓痛明顯，包塊沒有縮小[3]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 疼痛程度評價：采用數(shù)字分級法（NRS）評價疼痛程度，以0～10代表不同程度的疼痛感，0為無疼痛，10為劇烈疼痛。在治療前、治療結(jié)束后，由患者選擇一個最能代表其疼痛水平的數(shù)字填寫：1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPASS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組經(jīng)過治療后，觀察組總有效率為97.01%；對照組總有效率為70.15%。觀察組治療效果優(yōu)于對照組，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療結(jié)束時，兩組患者疼痛程度NRS評分與治療前比較均明顯降低（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組疼痛減輕程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

盆腔炎性疾病后遺癥，是盆腔炎未得到有效治療后的遺留性病變，其導(dǎo)致的慢性盆腔痛常在機(jī)體抵抗力低時發(fā)作，雖然沒有性命之憂，但因會導(dǎo)致下腹部長期墜脹疼痛，及腰骶疼痛，病情反復(fù)，且在勞累后加重，所以嚴(yán)重困擾著女性的生活。有些女性認(rèn)為婦科疾病羞于啟齒，只能默默忍耐，從而引發(fā)情緒波動，急躁、易怒，或者抑郁。情志不暢反過來又加重本病的癥狀，因此嚴(yán)重影響女性的身體健康、婚姻質(zhì)量，甚至家庭穩(wěn)定，并且增加家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于本病首先要正確認(rèn)識它，婦科疾病只是一種疾病，不是什么難以啟齒的事情，要積極的與醫(yī)師溝通，配合治療，遵從醫(yī)囑。

本法利用女性盆腔特殊的生理結(jié)構(gòu)，直腸通過靜脈叢與盆腔器官交互吻合，經(jīng)直腸給藥，能使藥物直達(dá)患處，避免肝臟的首過效應(yīng)，降低了肝臟及胃部的代謝負(fù)擔(dān)，提高了藥物的生物利用度。藥液溫度接近體溫，可對盆腔局部產(chǎn)生溫和的刺激，加快血液循環(huán)，改善組織狀況，并能抑制組織粘連和軟化瘢痕，消除炎癥，改善疼痛。從中醫(yī)臟腑學(xué)說來講，肺主一身之氣、朝百脈、主治節(jié)，肺與大腸相表里，中藥保留灌腸經(jīng)大腸吸收，通過肺的宣發(fā)肅降功能將藥液隨氣血輸布全身，發(fā)揮整體治療作用。

因本組病例為濕熱瘀結(jié)型，所以治療應(yīng)清利濕熱，消癰排膿，活血祛瘀、行氣止痛。方中薏苡仁、車前子、白術(shù)、茯苓能清熱利濕、利尿通淋；敗醬草、土鱉蟲消癰排膿、逐瘀通經(jīng)，三棱、莪術(shù)祛瘀止痛，牛膝、雞血藤活血調(diào)經(jīng)；酒白芍緩急止痛；當(dāng)歸活血行氣，黨參益氣養(yǎng)血，黃芪大補(bǔ)元氣；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣。以上諸藥合用，使?jié)駸釓男”闩懦觯w內(nèi)痰濕消除，并升騰體內(nèi)氣機(jī)，溫經(jīng)通脈，使氣血通暢，則疼痛得以改善，諸癥消除。

綜上所述，本法根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究成果，結(jié)合臨床經(jīng)驗，組成中藥灌腸方劑，采用中藥保留灌腸法，經(jīng)直腸給藥，來治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)），取得了很好的治療效果，并能改善經(jīng)期疼痛，調(diào)整月經(jīng)周期，適合臨床推廣應(yīng)用。