陳麗麗 沈曉鳳 付東英 王 銀*

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京210000）

兒童患者是口腔醫(yī)學領域中的一個獨具特點的患者群體，在對兒童進行口腔治療時，受其認知能力發(fā)展的限制，醫(yī)師為取得其配合需要傾注比成人患者更多的時間和精力。2003年我國一項兒童口腔醫(yī)師的調查結果表明：44.6%的醫(yī)師在過去1個月中曾因兒童存在行為方面的問題而放棄原定的治療計劃[1]。在兒童口腔科中，齲齒是主要的疾病，很難一次性徹底治愈。當兒童齲齒不能在常用的行為管理方法下進行治療時，尤其對于年幼、不能合作以及智力發(fā)育遲緩的兒童，全身麻醉下行口腔治療成為了比較合適的治療模式。我院口腔科兒童患者在全身麻醉下進行齲齒治療取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院口腔科2016年3月1日至2017年9月1日接受全身麻醉下齲齒治療的兒童患者80例。年齡3～6歲，體質量11～23 kg，身高91～120 cm。

1.2 方法：所有患兒采取靜脈吸入復合全身麻醉，經(jīng)鼻氣管插管?；純喝胧中g室后取平臥位，使用8%的七氟烷，以6 L/min氧流量吸入，直至患兒安靜，呼吸平穩(wěn)后，囑患兒家長離開手術室，立即進行開放靜脈，并以4%的七氟烷，2 L/min氧流量繼續(xù)加深麻醉，快速連接多功能心電監(jiān)護同時遵麻醉醫(yī)師醫(yī)囑靜脈緩慢推注鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松藥物，患兒鼻腔內(nèi)滴入麻黃堿稀釋液以減輕鼻腔黏膜出血，根據(jù)患兒情況選擇相應型號氣管導管經(jīng)鼻置入，固定好氣管導管后使用麻醉機控制呼吸，遵醫(yī)囑調整呼吸機參數(shù)。

2 觀察內(nèi)容及治療完成情況判定標準：

2.1 觀察患兒麻醉過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼末二氧化碳的數(shù)值變化情況（間隔5 min一次）；觀察患兒麻醉過程及接受全身麻醉治療后有無不良反應；記錄患兒治療完成情況。

2.2 患兒既定治療完成情況采用Houpt行為量表進行評價 1分：治療失敗，治療無法完成；2分：僅有小部分治療完成；3分：治療完成，但過程有中斷；4分：治療完成無中斷，但操作存在困難；5分：治療較為順利，患兒有輕微哭鬧或抵抗；6分：治療順利完成，無異常。得3分以上即提示治療完成。

3 麻醉護理要點

3.1 麻醉前護理：①麻醉護士協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉前評估工作，完善相關實驗室檢查，做好與患兒家長的溝通工作，充分告知手術禁食禁飲時間及手術相關注意事項。術前1日再次確認患兒近期身體狀況有無咳嗽、發(fā)熱等癥狀。②麻醉用物準備：檢查麻醉機、心電監(jiān)護儀、氧氣及負壓吸引裝置，備齊氣管導管、可視喉鏡、聽診器、寬膠帶等，一切用物處于完好備用狀態(tài)。③藥物準備：備齊急救藥品以及全身麻醉誘導所需藥品，貼好標簽，注明藥品名稱、劑量、濃度、有效期。④麻醉前心理護理：手術室環(huán)境布置符合兒童心理特點，如彩色墻壁、張貼兒童感興趣的卡通人物畫、手術室播放兒童喜愛的歌曲等。麻醉護士術前1日帶患兒參觀手術室，示范患兒戴面罩并同患兒采取游戲方式指導患兒如吹氣球般大口用力呼吸，同患兒近距離接觸與交流，彼此建立友好信任的護患關系，從而得到患兒最大程度的配合。另一方面，家長是孩子探索外界的重要心理支持，為消除患兒的焦慮緊張情緒，可在麻醉誘導初期讓家長陪伴在患兒身邊[2]。

3.2 麻醉中護理：①氣管導管妥善固定：手術操作過程當中，為充分暴露口腔術野容易碰撞、推移氣管導管。若固定不當易致氣管導管的脫出，口腔內(nèi)的血液、污水流入氣道，導致患兒肺部損傷甚至死亡，所以氣管導管應選用寬而長的膠帶妥善固定好。（我院選用的是硬膜外穿刺包里固定硬膜外導管的膠帶，具有寬、長、黏性好的優(yōu)點）。②保護患兒眼部：術中使用3M貼膜聯(lián)合紅霉素眼膏覆蓋雙眼，黏貼時注意不要黏住眉毛，動作輕柔，切勿擠壓眼球。此法簡單易行，有效地保護了患兒的眼角膜，減少了全麻術后患兒眼部的并發(fā)癥[3]。③密切觀察患兒術中生命體征，尤其是血氧飽和度的變化，做好麻醉記錄工作。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值異常及時與麻醉醫(yī)師溝通并協(xié)助處理。④拔管前護理：手術治療結束后，先將口腔內(nèi)污物沖洗抽吸干凈，以防拔管時污物進入氣道引發(fā)吸入性肺炎造成患兒損傷。

3.3 麻醉后護理：①拔管后使用面罩輔助通氣至患兒潮氣量正常，囑患兒家長入室共同等待患兒蘇醒，患兒清醒后繼續(xù)觀察2小時，無特殊異常情況離院。②向患兒家長交代麻醉后注意事項，隨訪記錄患兒出現(xiàn)的不良反應。

4 觀察結果

80例患兒均順利完成既定治療且在麻醉過程中生命體征平穩(wěn)，無誤吸、氣管痙攣、導管脫出等嚴重并發(fā)癥發(fā)生；術后3例患兒發(fā)生惡心嘔吐；5例出現(xiàn)體溫升高，經(jīng)過對癥處理后均得到有效的緩解。

5 討 論

兒童口腔治療一直是口腔科臨床工作的一個難點。美國兒童口腔醫(yī)學會（the American academy of pediatric dentistry，AAPD）指出由于年幼不能配合治療但病情需要立即治療的低齡患兒；特別恐懼緊張的患兒；家長擔心束縛下口腔治療造成患兒心理創(chuàng)傷的需要采取全身麻醉下口腔治療的模式。全身麻醉為這類患兒提供了一種安全有效的行為管理辦法[4]。首先，在全身麻醉下，醫(yī)師可以幫助患兒一次性完成所需進行的治療，降低了監(jiān)護人和患兒就診的時間。另外，沒有了患兒配合度的限制，醫(yī)師可以高質量的完成治療，尤其對于沒有配合能力的殘障或低齡兒童。但不可否認的是全身麻醉有一些風險因素甚至有威脅生命的并發(fā)癥發(fā)生，如過敏反應和支氣管痙攣。有研究數(shù)據(jù)表明：全身麻醉兒童的病死率為每10萬人次2～6人[5]，故全身麻醉下行兒童口腔治療對麻醉管理有著極高的技術要求，它的安全性是建立在對患兒完善的術前評估和圍術期嚴格全面的麻醉護理管理的基礎之上。從本組觀察結果來看，全身麻醉下行兒童口腔治療有助于治療的順利完成，有效維持患兒生命體征的平穩(wěn)，此種治療模式安全、可靠、舒適化，在臨床上值得推廣應用。