保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，云南 保山 678000

慢性乙型肝炎病毒感染是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。每年，世界范圍內(nèi)約有100萬(wàn)人死于慢性乙型肝炎所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌[2]。目前，我國(guó)乙肝病毒攜帶率為7.18%，其中約1/3表現(xiàn)為乙型肝炎或肝硬化[3]。 臨床上應(yīng)用的抗乙型肝炎病毒的藥物主要有干擾素、核苷(酸)類(lèi)似物兩類(lèi)，大多數(shù)慢性HBV感染者即使經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗病毒治療仍不能徹底清除病毒，而且長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥變化[4]。 病程的遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和嚴(yán)重的身心傷害?；颊咚枷氚ぶ?，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，阻礙病情的好轉(zhuǎn)[5]。

1 慢性乙肝患者存在心理問(wèn)題的原因

1.1 社會(huì)人文因素 部分患者由于對(duì)乙肝缺乏科學(xué)的全面的認(rèn)識(shí),認(rèn)為慢性乙肝的發(fā)展進(jìn)程就是肝硬化、肝癌，因此，對(duì)治療前景充滿恐懼和絕望。尤其是慢性乙肝患者開(kāi)始向重型肝炎轉(zhuǎn)變時(shí)，大部分患者表現(xiàn)出來(lái)的絕望和恐懼心理特別明顯[6]。又因乙肝的傳染性及一些普通人群對(duì)慢性乙肝患者的歧視和排斥，讓患者產(chǎn)生焦慮和抑郁、自卑和孤獨(dú)的心理。以及隨著慢性乙肝患者病程的演化，部分患者對(duì)周?chē)挛锍尸F(xiàn)敏感狀態(tài)，稍有不適就胡亂猜疑，出現(xiàn)煩躁不安，易怒，疑慮和暴躁情緒[7]。

1.2 疾病因素 疾病本身也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的因素。如中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)在《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(2017年版》)中對(duì)慢性肝炎肝郁脾虛證臨床表現(xiàn)的描述：“脅肋脹痛，情志抑郁，身倦乏力，納呆食少，腹脹……”[8]。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄是肝的主要生理功能之一，在人體生理活動(dòng)中有著重要作用。在人的情志活動(dòng)中具有調(diào)節(jié)情志的作用。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，能保持精神樂(lè)觀，心情舒暢。反之，若肝主疏泄功能障礙，氣機(jī)失調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致精神情志活動(dòng)的異常。如肝的疏泄功能減退，導(dǎo)致人體氣機(jī)阻滯不暢，就會(huì)出現(xiàn)胸脅脹悶疼痛，情志郁郁寡歡，情緒低沉，多疑善慮等病理現(xiàn)象[9]。

1.3 藥物因素 一些抗病毒藥物的的不良反應(yīng)也可使慢性乙肝患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒。如干擾素-a治療慢性乙型肝炎的不良反應(yīng)之一，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：如焦慮、抑郁、興奮、易怒等[10]。

2 心理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者的意義

中醫(yī)認(rèn)為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)是人體對(duì)外界環(huán)境的生理反應(yīng)，一般情況下不會(huì)直接致病。但是，如果情志活動(dòng)過(guò)于突然、強(qiáng)烈，或消極的情感活動(dòng)持續(xù)過(guò)久等，易影響臟腑氣血功能，使氣機(jī)紊亂而出現(xiàn)疾病。如《素問(wèn)·舉痛論》所說(shuō)：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，思則氣結(jié)”。如“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”等，都說(shuō)明了七情的過(guò)度偏激對(duì)人體的氣血、臟腑均有一定的損害。情志消沉、悲觀失望或情緒異常波動(dòng)，都可使患者病情加重或惡化，因此，情志活動(dòng)過(guò)于突然、強(qiáng)烈，或消極的情感活動(dòng)持續(xù)過(guò)久等對(duì)慢性乙肝患者的康復(fù)都有著不良影響。同時(shí)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量，抑郁情緒是影響各種疾病臨床過(guò)程和康復(fù)的重要因素，慢性肝炎患者常出現(xiàn)的不同程度的抑郁、焦慮、偏執(zhí)等心理障礙，影響治療效果[3]。高度重視慢性乙肝患者的焦慮及抑郁等情緒，對(duì)促進(jìn)病人全面康復(fù)具有十分重要的意義[11]。因此，在相關(guān)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量和提高治療效果是非常重要和必要的。

3 心理干預(yù)在臨床上的應(yīng)用研究

臨床上對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行心理干預(yù)的研究主要集中在通過(guò)對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行心理干預(yù)以改善患者的焦慮、抑郁，提高治療依從性和患者生活質(zhì)量的研究。如聶翠芳等[12]在2012年至2014年期間，將100例慢性乙肝患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)，主要進(jìn)行乙肝知識(shí)的宣傳和心理疏導(dǎo)，得出結(jié)論，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)，能顯著提高慢性乙型肝炎患者的治療依從性和治療效果。呂偉等[13]以60例慢性乙肝患者為實(shí)驗(yàn)組，同期正常人群60例為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予3個(gè)月的心理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)前后皆以焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果顯示，慢性乙肝患者抑郁、焦慮反應(yīng)發(fā)生率較正常人群高，心理干預(yù)能有效改善慢性乙肝患者焦慮、抑郁反應(yīng)。許建華等[14]將260例慢性乙肝患者隨機(jī)分為兩組，治療組在與對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對(duì)性心理咨詢治療。實(shí)驗(yàn)前后用一般情況調(diào)查量表、焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估、比較。結(jié)果顯示，治療前兩組焦慮及抑郁發(fā)生率無(wú)差異性，采用針對(duì)性心理治療后，治療組焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。得出結(jié)論，對(duì)慢性乙型肝炎患者采用針對(duì)性心理治療能顯著降低焦慮、抑郁發(fā)生率，提高慢性乙肝患者的生活質(zhì)量。相同的結(jié)論，見(jiàn)于多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)[15-20]。再有，陳偉煥等對(duì)多例慢性乙肝患者進(jìn)行心理護(hù)理，與對(duì)照組比較，皆得出，對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能提高患者治療依從性，改善患者心理健康狀態(tài)，有效提高患者生活質(zhì)量[21-24]。

4 小結(jié)

綜上所述，慢性乙肝患者因多種原因存在著不同程度的心理問(wèn)題，患者的不良情志影響著疾病的康復(fù)，疾病本身又加重了不良情志的發(fā)展，二者?；橐蚬Ｇ橹靖深A(yù)得當(dāng)，不僅可避免不良情緒對(duì)疾病的影響，同時(shí)對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)和治療有著不可替代的積極作用和意義。因此，在慢性乙肝治療中，需重視必要的心理干預(yù)。通過(guò)正確的干預(yù)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，加強(qiáng)治療功效，使患者心身癥狀明顯改善。臨床上諸多實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)慢性乙肝患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)予以心理干預(yù)治療，能明顯改善慢性乙肝患者的抑郁焦慮情緒，對(duì)減輕乙肝患者的不良心理反應(yīng)有良好的效果。同時(shí)增強(qiáng)患者治療的依從性，有利于疾病的治療。

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