何曉杰

（丹東市第一醫(yī)院口腔科，遼寧 丹東 118000）

舌系帶過短是一種較為常見的嬰幼兒先天畸形疾病，主要表現(xiàn)為嬰幼兒吸奶無力或發(fā)音吐字不夠清楚被發(fā)現(xiàn)。隨著社會的不斷進(jìn)步，父母對嬰幼兒的音準(zhǔn)、發(fā)音等的要求越來越高，小兒舌系帶修正術(shù)的數(shù)量也逐年增加[1]。舌系帶修正術(shù)的手術(shù)時間短，但由于手術(shù)操作是在嬰幼兒的口腔內(nèi)實施，因此該手術(shù)對麻醉的要求也比較高，具有較高的安全隱患，因此做好護(hù)理配合是保證手術(shù)成功的重要前提。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共納入180例患兒，其中男性患兒96例，女性患兒84例；年齡3個月～3歲，平均（2.26±0.64）歲；體質(zhì)量7.5～22 kg，平均（15.54±3.65）kg；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；手術(shù)時間為30～50 min，平均（42.28±4.42）min。

1.2 方法：所有患兒均行舌系帶修正術(shù)治療，手術(shù)前先予以0.02 mg/kg阿托品肌內(nèi)注射，待患兒進(jìn)入手術(shù)室后將靜脈開放，使用氯胺酮復(fù)合異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉。麻醉后使用一號慕斯線在舌中進(jìn)行縫針，使用血管鉗將慕斯線夾持住，以充分暴露手術(shù)野，然后剪開口腔底部的舌系帶和舌，縫合時使用3-0可吸收縫合線，根據(jù)手術(shù)的具體情況，將患兒的血液及口咽部分泌物吸除干凈，避免誤吸的發(fā)生。圍手術(shù)期護(hù)理操作具體如下：①術(shù)前護(hù)理：舌系帶修正術(shù)對患兒而言屬于一種創(chuàng)傷操作，患兒的情緒主要表現(xiàn)為恐懼感極易由于害怕與父母分離產(chǎn)生的焦慮感。因此在手術(shù)前1 d，首先對患兒進(jìn)行訪視，以了解患兒的心理狀況，并根據(jù)患兒的年齡及其對事物的理解度，以圖片、文字、視頻等形式將舌系帶修正術(shù)的相關(guān)知識詳細(xì)的解釋給患兒及患兒家屬，并做好心理疏導(dǎo)，以緩解患兒的陌生感和恐懼感。由于害怕與父母分離，患兒極易出現(xiàn)分離焦慮感，為緩解患兒的分離焦慮感，可將患兒與父母分離的時間縮短，可父母陪伴患兒至手術(shù)室內(nèi)。手術(shù)當(dāng)天在術(shù)前禁固體物6～8 h，禁奶制品4 h，禁清飲料2 h，手術(shù)前最后一次進(jìn)食應(yīng)控制進(jìn)食量，防止手術(shù)過程中患兒發(fā)生嘔吐。由于嬰幼兒的皮下脂肪比較薄，且其體溫調(diào)節(jié)功能也比較差，極易受到周圍環(huán)境的影響。因此在手術(shù)前應(yīng)將手術(shù)室的濕度調(diào)整至55%～60%，溫度調(diào)整至24～26 ℃，用電熱毯對手術(shù)床進(jìn)行預(yù)熱，同時將術(shù)中輸注液體置于37 ℃恒溫箱。準(zhǔn)備好手術(shù)過程中所需的小兒吸痰管、吸引器、搶救藥品、開口器、蚊式剪刀、精細(xì)蚊式血管鉗等物品。②術(shù)中護(hù)理配合：患兒進(jìn)到手術(shù)室后，由于對手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼，極易出現(xiàn)焦慮、不安等心理，有的患兒甚至出現(xiàn)哭鬧表現(xiàn)，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。因此可在手術(shù)室準(zhǔn)備一些嬰幼兒喜歡玩的玩具，以分散患兒的注意力，同時也可允許父母暫時陪伴于患兒的身旁直至麻醉誘導(dǎo)作用起效，從而緩解患兒的恐懼感及焦慮感。由于嬰幼兒的系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，如果出現(xiàn)異常，則病情十分緊急，因此護(hù)理人員在患兒手術(shù)期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的手術(shù)情況，手術(shù)過程中實時監(jiān)測患兒的體溫，并將患兒的體溫維持在一個正常的范圍。③術(shù)后護(hù)理：對小兒行麻醉操作后，需警惕喉梗阻、喉痙攣等麻醉意外情況的發(fā)生，因此手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)以麻醉醫(yī)師陪伴在患兒身邊，待麻醉效果消除后方可離開。手術(shù)患兒以平臥位進(jìn)行休息，同時將患兒的頭偏向一側(cè)，并予以低流量氧進(jìn)行持續(xù)吸入，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的口唇、面色等情況，并將患兒呼吸道的內(nèi)分泌物及時清除，患兒清醒后注意適當(dāng)限制患兒的肢體活動，避免患兒哭鬧導(dǎo)致留置針脫出。將患兒送回病房后做好護(hù)理交接工作，交接內(nèi)容主要包括術(shù)中患兒的情況、患兒的復(fù)蘇情況、皮膚情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并告知患兒家屬待患兒清醒后，可在手術(shù)結(jié)束4小時進(jìn)行流質(zhì)飲食。④出院指導(dǎo)：手術(shù)后1周，指導(dǎo)患兒進(jìn)行相應(yīng)的言語訓(xùn)練，訓(xùn)練目的是鍛煉患兒舌體肌肉的靈活度。具體方法為：低頭，然后伸出舌頭，搖頭的同時甩動舌頭，并指導(dǎo)患兒發(fā)處“ai”音。告知患兒在訓(xùn)練時，伸出舌體后應(yīng)隨頭部的晃動而晃動，并讓其舌頭與嘴角接觸。

2 結(jié) 果

所有患兒均順利完成手術(shù)，均未出現(xiàn)麻醉意外、感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后7 d復(fù)查切口，切口愈合良好，且無瘢痕生長。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，所有患兒均順利完成手術(shù)，且均未出現(xiàn)1例并發(fā)癥，結(jié)果表明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在保證小兒舌系帶修正術(shù)的效果是切實有效的。通過術(shù)前訪視干預(yù)，可增加患兒及家屬對護(hù)士的信任感，使患兒手術(shù)過程中更易配合護(hù)理操作，同時通過術(shù)后隨訪，可及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，并及時予以對癥處理，有效減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

綜上所述，在行小兒舌系帶修正術(shù)的患兒中做好充分的術(shù)前護(hù)理，術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，術(shù)后做好患兒的麻醉復(fù)蘇護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。