胡堅(jiān)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率一直位于所有惡性腫瘤之首，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是肺癌手術(shù)后死亡的主要原因，因此，術(shù)后的隨訪監(jiān)測顯得尤為重要，可以早期發(fā)現(xiàn)和治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高患者的生活質(zhì)量，改善生存。目前多數(shù)臨床中心仍是按傳統(tǒng)的隨訪模式進(jìn)行隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每3個月門診隨訪，2年-5年為每半年門診隨訪，5年后每年門診隨訪。隨著影像學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的提高，薄層低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography,CT）篩查的普及，早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率越來越高，針對這部分患者手術(shù)后的隨訪目前還缺乏臨床研究及相關(guān)依據(jù)。

本文作者基于其中心416例接受解剖性肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的I期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung caner, NSCLC）行R0切除后的隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)I期NSCLC術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移雖然集中在術(shù)后5年之內(nèi)，但2年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)并不高于2年-5年，通過對年齡、性別，是否吸煙、心肺合并癥、腫瘤位置、手術(shù)方式、病理類型、pT分期及表皮生長因子受體（epithelial growth factor receptor,EGFR）突變情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)pT2a患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高于pT1，有術(shù)前心肺合并癥者5年DFS較無心肺合并癥者差。因此建議2年內(nèi)隨訪時間間隔無需比2年-5年更頻繁，并在隨訪內(nèi)容方面建議術(shù)后每年1次-2次胸部增強(qiáng)CT檢查，5年后改為每年1次，頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）及骨掃描檢查可只在有癥狀時實(shí)施，另外，對高風(fēng)險(xiǎn)者（如T2a）建議給予相對積極和嚴(yán)格的隨訪，低風(fēng)險(xiǎn)者（如T1）則可以相對保守和寬松。

文章為我們在I期NSCLC的隨訪策略的制定方面提出了不少寶貴建議，并且有相關(guān)的數(shù)據(jù)對結(jié)果進(jìn)行支持，只是正如作者所述，目前該結(jié)果還不能直接應(yīng)用于臨床實(shí)踐，需要更多的前瞻性數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證及對照研究。同時，影響肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的因素還有很多，需要多因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)化分層研究，例如第8版腫瘤-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移（tumor-node-metastasis, TNM）分期系統(tǒng)中已將T分期中T1分為T1a、T1b、T1c；在病理分期中分化程度，腺癌中出現(xiàn)某些特定的結(jié)構(gòu)成分（鱗屑樣成分、腺泡、乳頭狀、微乳頭狀、實(shí)體型、黏液性）以及脈管癌栓等，這些因素均為可能引起肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素。如果能將影響肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的諸多因素綜合分析并建模，根據(jù)已建模型制定肺癌患者術(shù)后的個體化隨訪策略，將是今后早期肺癌隨訪的重要手段和發(fā)展方向，但仍需更多臨床數(shù)據(jù)支持并不斷完善。