陳錦錦，鄧林林，張　航，趙東曉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，絡(luò)于手少陽三焦經(jīng)，八脈交會穴之一，通于陰維脈。此穴在臨床上能夠開通胸內(nèi)膈關(guān)阻塞，猶如內(nèi)臟之關(guān)隘，故名內(nèi)關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》認為：“內(nèi)關(guān)主刺氣塊攻，兼灸心胸脅痛疼，勞熱瘧疾審補瀉，金針抽動立時寧。”可見內(nèi)關(guān)穴治療急癥有較好的效果，可根據(jù)不同的配伍治療不同的疾病，現(xiàn)將內(nèi)關(guān)穴的臨證運用要點介紹如下。

1　治療范圍

1.1胸痹、心悸《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間，循經(jīng)以上系于心包，絡(luò)心系。實則心痛，虛則煩心，取之兩筋間也?！闭f明運用內(nèi)關(guān)穴可以治療心系疾病。手厥陰心包經(jīng)在肘以下的穴位都能夠治療心痛、心悸，但尤以內(nèi)關(guān)為著，故總結(jié)為“心胸內(nèi)關(guān)謀”。這是因為內(nèi)關(guān)為心包之絡(luò)穴，別走三焦，調(diào)理三焦氣機作用突出。

胸痹為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的泛稱。實驗表明，電針內(nèi)關(guān)穴改善急性心肌缺血心絞痛的機制可能與下調(diào)心肌組織c-fos mRNA的表達有關(guān)[1]。心悸在西醫(yī)中多被診斷為心律失常、心動過速。內(nèi)關(guān)穴有雙向調(diào)節(jié)心率的作用。對于陣發(fā)性心動過速，采用針刺內(nèi)關(guān)穴的方法，得氣后大幅度捻轉(zhuǎn)，直至心率降至正常時停止捻針，留針10 min。一般不超過3 min心率即可恢復(fù)正常。此方法不僅簡單方便，而且效果確切可靠，關(guān)鍵是可在較短時間內(nèi)控制心率，從而避免長時間心動過速而導(dǎo)致的不良后果。電針內(nèi)關(guān)穴可能通過抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性，減少兒茶酚胺的釋放，從而調(diào)整心率[2]。

1.2神志異常內(nèi)關(guān)穴主治神志病的功效也十分突出，歷代醫(yī)家將其列為治療神志疾病的要穴。《奇經(jīng)八脈考》謂:“陰陽不能自相維則悵然失志，溶溶不能自持?！敝赋隽岁庩柧S脈脈氣失和時，會出現(xiàn)憂郁、淡漠、性格怪僻、行為遲鈍、談吐失常、晝夜顛倒等癥狀，而內(nèi)關(guān)穴通陰維脈，為治療陰維脈病的首選穴。對于情志抑郁引起的心神躁擾不寧，針刺內(nèi)關(guān)穴后持續(xù)小幅度捻轉(zhuǎn)，初次針刺即有明顯效果，針刺2～3次后可以緩解病情。研究表明，電針內(nèi)關(guān)、建里治療抑郁癥輕癥療效明顯，針刺治療后漢密爾頓抑郁量表評分顯著下降，臨床癥狀得到改善，且未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)[3]。

1.3胃痛嘔逆《席弘賦》“肚疼須是公孫妙，內(nèi)關(guān)相應(yīng)必然瘳”。內(nèi)關(guān)穴不但主治胸腔疾病，亦是治療腹腔臟器氣機失調(diào)的要穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，別走少陽三焦經(jīng)，直接聯(lián)系心包、三焦兩經(jīng)，可疏通三焦氣機，降逆和胃，能治療胃、胸、腹部因氣機紊亂、升降功能失常引發(fā)的病證。臨床中常用內(nèi)關(guān)配足三里調(diào)理胃腑，共奏理氣和胃止痛之功。臨床研究表明，電針足三里、內(nèi)關(guān)可促進手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，防治術(shù)后胃腸功能紊亂、胃腸痙攣性腹痛等有一定的作用[4]。研究證實[5]，針刺內(nèi)關(guān)穴對不同胃運動狀態(tài)的模型大鼠NTS神經(jīng)元活動均有明顯的激活作用，推測針刺內(nèi)關(guān)穴對胃運動的調(diào)節(jié)作用可能是通過激活延髓內(nèi)與內(nèi)臟傳入信息相關(guān)的中樞核團神經(jīng)元而實現(xiàn)的。根據(jù)前人的配穴經(jīng)驗，對于慢性胃痛、潰瘍病，可加配公孫穴治療。公孫是脾經(jīng)絡(luò)穴，功專調(diào)理脾胃，與內(nèi)關(guān)穴相配，可以理氣健脾，寬中消積。研究表明，內(nèi)關(guān)與公孫配伍運用效果可能與脊髓和孤束核水平的調(diào)節(jié)整合作用有關(guān)[6]。內(nèi)關(guān)穴有降逆止嘔的作用，是治療各種嘔吐的首選穴位。研究表明，針刺內(nèi)關(guān)穴對開顱術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀具有預(yù)防與治療的作用[7]。

1.4失眠《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！毙陌j(luò)是心臟外面的包膜，有保護心臟的作用。若外邪侵心，則心包當先受病，故心包有“代心受邪”之作用。而失眠多與心有關(guān)，故常取神門、內(nèi)關(guān)、安眠等穴治療失眠。

1.5咳喘氣逆《攔江賦》有“胸中之病內(nèi)關(guān)擔(dān)”之說，臨床中對咳嗽、咳痰等肺臟病變也多用內(nèi)關(guān)穴針刺治療，效果顯著。雖然病位在肺，但因痰濕阻肺，使氣機升降出入失常，肺氣不能清肅下降，上逆為喘。針刺內(nèi)關(guān)穴可以寬胸利氣，有助于通暢氣機，促使肺的宣發(fā)肅降功能恢復(fù)正常。

1.6休克暈厥針刺內(nèi)關(guān)穴能夠?qū)顾幬锏倪^敏反應(yīng)，對過敏性休克有很好的搶救作用。在緊急情況下，快速直刺內(nèi)關(guān)穴達一定的深度后，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，不斷行針，若針感能沿前臂掌側(cè)向心窩傳導(dǎo)，可迅速蘇醒。針刺搶救一般會在1 min內(nèi)復(fù)蘇。若能配合針刺百會通督醒腦，艾灸氣海溫煦下元，常可轉(zhuǎn)危為安。實驗表明，不同強度或頻率電針內(nèi)關(guān)穴具有明顯而快速的抗過敏性休克的作用[8]。也有實驗研究表明，電針內(nèi)關(guān)穴具有抗失血性休克的作用[9]。在危重病證的急救處理中，內(nèi)關(guān)穴是救治暈厥的重要穴位，主要用于猝然遭受驚嚇，或極度悲哀，情志過度致使氣逆上壅心胸，阻塞清竅而突然昏仆的“氣厥”。應(yīng)用時宜兩側(cè)同時進針，同時配合水溝、涌泉等穴開竅醒神，如果患者能夠睜眼、呻吟，即為蘇醒之兆。

2　小結(jié)

內(nèi)關(guān)穴位于手腕關(guān)節(jié)周圍，取穴方便，操作多用針刺，針感強烈，療效可靠，可重復(fù)性強，急救時常用手指按壓，患者易于接受，值得臨床廣泛應(yīng)用。