郜 都 李培輪 劉 擎 陶方澤 崔 云

1 浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江 紹興 312030

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

3 南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210001

4 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

崔云主任中醫(yī)師系浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，浙江省名中醫(yī)，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)男科科研與臨床工作三十余載，經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸侍診于側(cè)，深得教誨，受益頗多。現(xiàn)舉崔師治療男性不育案三則，以饗同道。

1 免疫性不育案

楊某，男，33歲，農(nóng)行職員。2011年7月20日初診。因“結(jié)婚6年未避孕2年未育”就診，其妻婦科檢查正常。患者平素喜煙、酒。舌質(zhì)黯紅有瘀斑、苔黃膩，脈滑數(shù)?？咕涌贵w(AsAb)檢查陽(yáng)性。辨證屬濕熱瘀結(jié)。采用自擬方“脫敏煎”化裁：女貞子、茯苓、丹參各20g,黃芪、川斷、川牛膝、萆薢各15g，桃仁、當(dāng)歸、黃芩、防風(fēng)、百合各10g，紅花、柴胡各6g，紅棗15枚。每日1劑，水煎分3次溫服。調(diào)治1月余，9月6日復(fù)查AsAb陰性。囑繼用上方，并開(kāi)始備孕。10月28日告知其妻B超提示妊娠。3個(gè)月后電話隨訪，告知胎兒發(fā)育良好。

按：患者平素喜煙酒，久則必濕熱內(nèi)蘊(yùn)；婚后6年未育，結(jié)合舌、脈象，屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、精道瘀阻證。針對(duì)其濕、瘀血阻塞精道的病機(jī)，故用清熱利濕、活血化瘀的自擬方脫敏煎加味，獲效甚速。

2 精索靜脈曲張致不育案

周某，男，28歲，長(zhǎng)途貨車司機(jī)。2012年10月20日初診。因“結(jié)婚4年一直未避孕2年未育”就診，其妻婦科檢查正常。體格檢查：左側(cè)精索靜脈曲張成2°，可捫及似蚯蚓狀的靜脈團(tuán)塊，腹壓增加時(shí)團(tuán)塊增大。CASA檢查：活力A級(jí)+B級(jí)34.54%,精子畸形率23%。癥見(jiàn)陰囊墜脹、疼痛，站立過(guò)久及勞累后加重，伴面色晦黯，舌質(zhì)黯淡、苔薄，脈弦。辨證為脈絡(luò)瘀阻。方用桃紅四物湯加減：桃仁、延胡索、北秦皮各10g，紅花8g，當(dāng)歸、熟地、黃精、丹參、車前子各15g，白芍25g，威靈仙、雞血藤各30g，大棗10枚。7劑。每日1劑，水煎分3次溫服。以上方為主調(diào)治2周后，陰囊墜脹、疼痛均消失。11月17日復(fù)查CASA：A級(jí)+B級(jí)40%，精子畸形率9%。繼續(xù)治療1月，告知其妻已妊娠。

按：崔師認(rèn)為本病的病理特點(diǎn)是血瘀阻絡(luò)，所以在治療時(shí)，活血化瘀應(yīng)貫穿于疾病的全過(guò)程。方用桃紅四物湯加延胡索、丹參、北秦皮、車前子等活血通絡(luò)止痛，又加熟地、黃精等益腎填精生髓，諸藥共奏疏肝通絡(luò)、活血祛瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)精之功效。

3 畸形精子癥致不育案

趙某，男，35歲，個(gè)體餐飲戶。2017年4月10日初診。夫妻性生活正常未避孕未育2年，其妻婦科各項(xiàng)檢查無(wú)異常?；颊哂形鼰熓?0余年，偶飲酒，平素喜食辛辣油膩之品?？滔拢后w型偏胖，滿面油光，動(dòng)輒汗出，陰囊潮濕，大便偏干，舌偏黯紅、苔黃略厚膩，脈沉滑數(shù)。輔助檢查：甘油三酯1.90mmol/L；精子形態(tài)學(xué)：正常形態(tài)2.8%，異常形態(tài)97.2%，精子主段及頭部畸形多見(jiàn)；精漿彈性硬蛋白酶2245.5ng/ml。辨證為瘀熱互結(jié)、濕濁內(nèi)阻之證。方選溫清飲加減：生地黃、生白芍、黃芩、茯苓各15g，當(dāng)歸、川芎、黃柏、梔子各10g，黃連3g，生地榆、生山楂、絞股藍(lán)各30g。7劑。每日1劑，水煎分3次溫服。并囑穿寬松透氣褲子，控制體重。藥后訴陰囊潮濕癥狀緩解，口不苦，大便通暢。于2017年5月5日復(fù)查血脂正常，精子正常形態(tài)6.7%，精漿彈性硬蛋白酶127.8ng/ml。后繼續(xù)治療3月余，電話告知其妻已妊娠。

按：精漿彈性硬蛋白酶的升高常與生殖道感染有關(guān)，可從精室濕熱論治。溫清飲溫通與清熱并舉，養(yǎng)血與涼血共用，具有和血解毒、理精通精之功，是崔師治療精室濕熱瘀結(jié)證的常用效方。