向桂寧

（寧明縣中醫(yī)醫(yī)院神志病科，廣西 寧明 532500）

精神分裂癥是一種很嚴(yán)重的精神疾病，對行為、思維、個性、情感分裂，主要特征表現(xiàn)為環(huán)境與精神活動不協(xié)調(diào)，易復(fù)發(fā)[1]。社會功能衰退是導(dǎo)致精神疾病的常見原因，單純給予藥物治療，很難改善患者的精神癥狀。近幾年，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，因此在給予藥物治療的同時，配合康復(fù)護(hù)理[2]，促進(jìn)患者的社會功能恢復(fù)及臨床癥狀改善，效果滿意，現(xiàn)綜述如下。

1 康復(fù)護(hù)理重要性

精神分裂癥多數(shù)是采取藥物治療，直至臨床癥狀明顯改善，但臨床癥狀消失，并不等于精神康復(fù)，需恢復(fù)社會功能，這是藥物治療無法達(dá)到的，而康復(fù)護(hù)理可以有效解決根本問題，從而促使患者的社會功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，早日回歸社會[3]。

2 康復(fù)護(hù)理實踐

2.1 開放式管理：目前我國精神科均是封閉式管理，導(dǎo)致患者脫離社會，社會功能受損，從而造成精神殘疾。而開放式管理，恰巧可以避免這一點(diǎn)，遵照精神衛(wèi)生法[4]，對知情、自愿兩個基本原則貫徹實施，調(diào)整住院環(huán)節(jié)，開設(shè)開放式病房，患者可在就診、治療時，評估患者是否符合開放式病房的條件，開放式病房保證患者的知情權(quán)，同時在生活上有自主權(quán)[5]，對物品管理上也有自主性，保證自由出入，自由安排探視時間等，保證患者與社會的交流，從而避免精神殘疾的發(fā)生，也可以促進(jìn)精神康復(fù)。實施開放式管理的優(yōu)點(diǎn)居多，在保證精神的狀況下，也可以提高患者生存質(zhì)量，但對于監(jiān)護(hù)方面，也有一定的弊端，若患者隨意外出，發(fā)生意外時，會有一定的安全隱患，因此要對開放式病房內(nèi)的患者，做好溝通處理及定時巡視，掌握患者的病情，避免安全隱患。

2.2 自護(hù)模式：采取奧瑞姆（Orem）自護(hù)模式，強(qiáng)調(diào)自理的重要性[6]，從日常生活能力開始，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，包括起床、梳頭、洗漱、進(jìn)食、獨(dú)自大小便等，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，自我約束、糾正不良行為[7]。患者可這樣客服自身的缺陷，提高自理能力，建立正確的自我概念，對自己有充分的認(rèn)識，從而更好的融入社會，若無法自理，回歸社會時，也會有很多不便[8]，從而導(dǎo)致難以融入，精神無法得到康復(fù)，對今后的日常生活及工作，造成不良影響。

2.3 認(rèn)知行為：精神分裂癥患者采取認(rèn)知行為治療效果顯著，已被廣泛認(rèn)可及應(yīng)用，是一種被認(rèn)可的康復(fù)治療方法[9]。通過循序漸進(jìn)的提高難度，從而培養(yǎng)患者的自我認(rèn)知行為管理能力，更有利于社會功能、智能狀態(tài)及生活能力的提高，提高患者對自身情況的認(rèn)識，從而促使患者提高治療依從性，更能遵照醫(yī)囑的用藥[10]。精神分裂癥的復(fù)發(fā)與認(rèn)知能力有密切的關(guān)系，在治療后，若沒有認(rèn)知能力，依然容易復(fù)發(fā)[11-13]。認(rèn)知能力可以保證治療依從性，在治療后，可以控制病情，改善不良認(rèn)知，給予自己足夠的心理支持，消除不良情緒，從而避免再次復(fù)發(fā)。在患者回歸社會后，可正常工作，避免因精神殘疾，無法融入社會，幫助患者學(xué)會如何對待問題，處理問題，應(yīng)對困難，訓(xùn)練的內(nèi)容要保證通俗易懂，有一定的趣味性，這樣可以更好的讓患者接受訓(xùn)練[14]。

2.4 工娛治療：工娛治療是一種有效的治療方法，通過勞動、工作、文體活動及娛樂，豐富患者的生活，培養(yǎng)患者的社會適應(yīng)能力，提高患者主觀能動性，從而更容易融入社會，恢復(fù)社會功能[15-17]。勞動可選擇手工，如折紙、拼裝模型、工藝制品等[18]，從而激發(fā)患者對工作及生活的興趣，改善精神功能及身體功能。娛樂可選擇各項文藝活動，或者體育活動，每天進(jìn)行書刊閱讀，鼓勵患者總結(jié)讀后感，可以提高患者的情感表達(dá)能力及與人溝通能力，改善患者對社會的交往興趣，促使精神功能得到康復(fù)。體育活動可以選擇羽毛球、踢毽子、籃球、足球、體操、太極拳、慢跑、呼啦圈、跳繩、健身器材等項目[19]，根據(jù)患者的時間，搭配合理的訓(xùn)練項目，調(diào)動患者主觀能動性，提高社交能力。

2.5 康復(fù)治療：采取利伯曼精神康復(fù)治療，通過社會獨(dú)立生活技能訓(xùn)練模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化，包括癥狀自我監(jiān)控、藥物自我處置、回歸社會3項訓(xùn)練，目前已得到認(rèn)可，且應(yīng)用廣泛[20]。主要是以認(rèn)知行為作為基礎(chǔ)，從而通過看、聽、模仿、家庭作業(yè)、學(xué)習(xí)等多種形式進(jìn)行治療[21-23]，反復(fù)為患者宣教康復(fù)知識，讓患者熟悉解決問題的各種技巧，訓(xùn)練患者與人交往、回歸社會的技能。

3 小 結(jié)

我國目前發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的康復(fù)治療有許多形式，但都是為了讓患者精神康復(fù)，從而能回歸社會[24-25]。對患者實施開放式管理，是參照精神衛(wèi)生法，保障患者的權(quán)益，同時自護(hù)模式、認(rèn)知行為、工娛治療均是康復(fù)護(hù)理的主要方式，通過強(qiáng)化患者社會功能、自理功能，促使精神康復(fù)，降低慢性功能殘缺，或精神殘疾。根據(jù)患者的個體需求，可選擇更適合的治療方法，從而達(dá)到促使患者早日回歸社會，改善生存質(zhì)量的目的。

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