劉加強(qiáng)

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征211400）

腎癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，主要發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)，任何年齡段都可能發(fā)病，多見于50～70歲年齡段群體[1]。腎癌患者早期并不會(huì)表現(xiàn)出明顯臨床癥狀，到醫(yī)院就診時(shí)大部分患者病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，且臨床預(yù)后較差[2]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道表明，我國腎癌發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，對(duì)患者威脅較大，及早診斷及時(shí)采取有效的治療措施是臨床治療的關(guān)鍵。目前，臨床主要采用影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，包括B超檢查、靜脈腎盂造影檢查、螺旋CT檢查等，前兩種檢查方法具有一定的局限性，近年來螺旋CT檢查在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其診斷價(jià)值也得到越來越多的認(rèn)可和肯定[3]。為進(jìn)一步探討分析螺旋CT在腎癌中的診斷價(jià)值，本文回顧性分析了我院2013 年1月至2017年6月期間收治的32例腎癌患者臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013 年1月至2017年6月期間收治的32例腎癌患者，所有患者通過手術(shù)病理證實(shí)屬于腎癌，同時(shí)將伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重要心肝器官損傷患者排除。其中男20例，女12例；患者年齡45～75歲，平均（52.9±5.9）歲；患者病程1.4～5.2年，平均（1.3±0.4）年。

1.2 方法：所有患者入院后接受螺旋CT平掃、CT增強(qiáng)掃描檢查，檢查儀器選用GE64排 light speed vct螺旋CT機(jī)。正式檢查前，囑咐患者禁食6 h，取患者仰臥位進(jìn)行腹部螺旋CT平掃檢查，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍應(yīng)包括左腎、右腎，64層螺旋CT掃描參數(shù)設(shè)置：掃描間隔5～10 mm，層厚1～2 mm，螺距0.5～1。增強(qiáng)掃描過程中，經(jīng)患者肘靜脈靜脈注射70～100 mL濃度300 mgI/mL碘海醇，控制流速大概2～3 mL/s。注射對(duì)比劑后即可延遲掃描，皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期掃描時(shí)間分別為20～25 s、50～70 s、3～5 s。處理掃描圖像后采用多層面重組法重建，然后適時(shí)調(diào)整窗位、窗寬，全面觀察患者所有病灶細(xì)節(jié)。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：仔細(xì)觀察所有患者進(jìn)行螺旋CT平掃、CT增強(qiáng)掃描顯示的腫瘤形態(tài)、位置、密度、大小等影像表現(xiàn)特征，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分析螺旋CT檢查的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS13.0，以（±s）方式表示兩組計(jì)量資料，以例數(shù)、百分比（n，%）方式表示計(jì)數(shù)資料，分別采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤基本情況分析。本次32例患者通過螺旋CT平掃顯示，病灶左側(cè)17例，右側(cè)15例；腫瘤直徑1～14 cm，平均（7.5±2.2）cm，其中4例患者腫瘤直徑3 cm以內(nèi)，21例患者腫瘤直徑3～7 cm，7例患者腫瘤直徑＞7 cm。腫瘤形態(tài)：16例患者腫瘤形態(tài)呈類圓形或圓形，13例患者呈分葉狀，2例呈囊腫樣，1例患者彌漫生長(zhǎng)。

2.2 CT檢查結(jié)果分析。通過手術(shù)病理檢查證實(shí)，32例患者中23例透明細(xì)胞癌患者，4例乳頭細(xì)胞癌患者，3例嫌色細(xì)胞癌患者，2例Bellini集合管癌患者。通過CT檢查診斷表明，25例透明細(xì)胞癌患者（通過手術(shù)病理檢查確診只有20例），3例乳頭細(xì)胞癌，2例嫌色細(xì)胞癌，2例Bellini集合管癌。CT診斷準(zhǔn)確率為84.4%。CT平掃檢查表明，瘤體通常表現(xiàn)出腎實(shí)質(zhì)占位病變，腎實(shí)質(zhì)和瘤體分界模糊，形狀不規(guī)則瘤體內(nèi)部往往可觀察到小片狀液化壞死區(qū)，邊緣或者中心可觀察到鈣化病變，大部分瘤體都表現(xiàn)為低、中等或稍低密度，瘤體比較大，而且多呈不均勻密度分布，經(jīng)過CT增強(qiáng)掃描表明皮髓質(zhì)期明顯強(qiáng)化，多數(shù)強(qiáng)化并不均勻，且延遲期明顯強(qiáng)化，但是強(qiáng)化程度明顯減少，延遲期、皮髓質(zhì)期強(qiáng)化程度都比正常腎實(shí)質(zhì)低。

3 討 論

腎癌是臨床常見的一種腎實(shí)質(zhì)腫瘤，患者自我主訴和患者的臨床表現(xiàn)存在很大差異，瘤體一般埋藏位置比較隱蔽，而且深度較深，這大大增加了臨床診斷及鑒別難度[4]。螺旋CT近年來在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其不僅對(duì)圖形具有很高的分辨率，同時(shí)掃描速度也比較快，剛開始獲得的原始容積資料在后期也可以采用多種處理技術(shù)進(jìn)行多模式圖像重建，從而獲得較為直觀、立體的影像學(xué)信息，更全面、直觀的了解腫瘤形態(tài)、部位、邊緣、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和正常腎組織、集合系統(tǒng)以及腎臟血管系統(tǒng)之間的關(guān)系，這對(duì)于臨床鑒別、診斷腎臟腫瘤具有極其重要的意義。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，32例腎癌患者通過螺旋CT平掃可以觀察到腫瘤部位，而且經(jīng)螺旋CT檢查可判斷腫瘤分布范圍。本次32例患者通過螺旋CT平掃顯示，病灶左側(cè)17例，右側(cè)15例；16例患者腫瘤形態(tài)呈類圓形或圓形，13例患者呈分葉狀，2例呈囊腫樣，1例患者彌漫生長(zhǎng)。螺旋CT掃描診斷對(duì)比手術(shù)病理檢查結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)84.4%。這和羅靜華等[5]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。由此可見，腎癌患者采用螺旋CT檢查診斷可更好的觀察腫瘤大小、部位及其形態(tài)等特征。但需要注意的是，很多腎癌密度和部分正常腎臟實(shí)質(zhì)密度差不多，如果腫塊比較小或僅僅局限在腎輪廓內(nèi)的情況下，和腎實(shí)質(zhì)密度沒有很大差異，只是通過螺旋CT平掃檢查很容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。CT增強(qiáng)掃描的情況下，腫瘤密度因?yàn)槿鄙倌I小管，強(qiáng)化程度比正常腎臟實(shí)質(zhì)低的部分可以更直觀、清晰的將腫瘤范圍顯示出來。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，3例患者瘤體密度比正常腎臟實(shí)質(zhì)部分密度稍微高一些，這可能是因?yàn)槁菪鼵T平掃的過程中，瘤體組織結(jié)構(gòu)、排列方式、細(xì)胞成分或者瘤體出血壞死等會(huì)影響瘤體密度，如果腫瘤中存在出血癥狀，CT掃描中會(huì)顯示腫瘤密度比正常腎實(shí)質(zhì)高的征象。本次實(shí)驗(yàn)研究顯示，對(duì)比手術(shù)病理檢查結(jié)果，螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)84.4%，這和王漢等[6]研究報(bào)道基本相符。螺旋CT診斷準(zhǔn)確率低于手術(shù)病理檢查，可能是因?yàn)榛颊咄该骷?xì)胞癌體積相對(duì)較小，還沒有導(dǎo)致收集管阻塞。

綜上所述，螺旋CT特別是增強(qiáng)掃描可將腎癌患者腫瘤的形態(tài)、位置、范圍以及大小等情況清楚顯示出來，也可準(zhǔn)確鑒定腫瘤密度，在臨床診斷、鑒別腎癌中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。