單英麗 馬麗華

（1 長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春，130041）

護理管理是提高護理服務質量的過程，其主要目標在于通過對護士潛在的能力進行系統(tǒng)性、合理性地利用以提高人們的健康水平。研究顯示[1]，護理管理質量和水平不僅關系到醫(yī)院臨床護理服務的水平，同時也關系到患者的滿意度和生活質量水平，若護理管理質量不理想，很可能會導致護患糾紛或者投訴事件，影響醫(yī)院的社會服務形象。護理層級管理是一種新型的管理方法，醫(yī)院于2015年7月至2015年12月特對所有護理人員展開護理層級管理，取得了滿意成效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：醫(yī)院于2015年7月至2015年12月對所有護理人員展開護理層級管理。本單位共有289名護理人員，分別來自各個科室，均為女性，年齡20～53歲，平均（34.7±4.9）歲，工作年限1～26年，平均（7.6±2.0）年，學歷分布：中?；虼髮?17名、本科72名，均為醫(yī)院正式護士。

1.2 方法：2015年1月至2015年6月所有護理人員均采用常規(guī)方法管理，均由科室護士長和主管護師指派任務；自2015年7月至2015年

12月對所有護理人員實施護理層級管理，主要內容如下：①根據護理人員的職稱、業(yè)務能力和學歷設置管理層級崗位，全面落實層級責任制，并且由上級負責下級，對每一個層級人員的工作質量均進行嚴格把控管理，設置管理人員及時做好工作改進；②對所有護理人員加強培訓，由上一層級的護理人員對下一層級人員加強理論和實踐培訓，同時由醫(yī)院領導和科室領導加強監(jiān)督和照護，增強護理能力，保證所有護理人員均在通過考核后分配護理任務；③管理過程中需要不斷改進并完善考核制度，考核制度的完善需要不斷爭取所有護理人員的意見和建議，靈活運用獎懲制度，增加工作人員的熱情，尤其需要注意豐富護理人員的精神，宣教醫(yī)院傳統(tǒng)文化；④管理過程中根據考核結果對護理人員實施動態(tài)的分層級管理，并且加強思想政治教育，不斷增強工作人員的個人歸屬感和工作中責任感；此外鼓勵低層級的護理人員與高層級人員多溝通交流，多學習，不斷提升自身的業(yè)務技能。

1.3 觀察指標：觀察指標為管理前后護理人員在基礎護理、特殊護理、護理安全和護理文書質量等方面的考核成績，和護理滿意度。其中所有護理人員均接受上述各個方面的考核，且理論評分均為0～100分，評分升高表明考核成績更理想[2]；分別于管理前后隨機選取100例患者對其滿意度進行調查和對比，按照衛(wèi)生部（國家衛(wèi)計委）滿意度調查問卷評定，評定內容包括責任感、態(tài)度、道德感、操作技能、溝通技巧等方面，總分為0～100分，將評分≥90分者記為非常滿意；將評分≥70分且＜90分者記為一般滿意；將評分＜70分者記為不滿意，且非常滿意率和一般滿意率構成比之和記為總滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0檢驗組間數據差異，計數資料（%）和計量資料（±s）比較均分別采用χ2和t檢驗，且等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05說明差異顯著。

2 結 果

2.1 考核成績：管理前護理人員在基礎護理、特殊護理、護理安全和護理文書質量方面的考核成績分別為（91.5±2.7）分、（84.6±2.9）分、（85.4±2.5）分和（86.8±2.7）分，管理后分別為（94.8±2.4）分、（93.5±3.1）分、（94.7±3.5）分和（96.0±3.6）分。管理前后各方面考核成績對應比較均有顯著性差異（t=7.642，P=0.005；t=8.483，P=0.001；t=10.305，P=0.000；t=11.204，P=0.000）。

2.2 滿意度：管理前所選患者的護理滿意度分布情況如下：非常滿意241例、一般滿意32例、不滿意16例，總滿意度為94.46%；管理后所選患者者非常滿意272例、一般滿意16例、不滿意1例，總滿意度為99.65%。管理前后患者滿意度分布情況差異顯著（U=10.836，P=0.000），且管理前后總滿意度比較也有顯著差異（χ2=9.825，P=0.000）。

3 討 論

隨著人們對醫(yī)療服務質量的重視力度不斷加大，各個醫(yī)療單位均不斷引入先進的管理理念和模式以提高管理效能，真正發(fā)揮醫(yī)院管理小組的作用，為患者提供全面的醫(yī)療服務。作為醫(yī)療服務內容中一個重要的組成部分，護理服務不僅關系到醫(yī)院的社會形象，并且也關系到護理人員的工作效能和醫(yī)院的長遠發(fā)展[4]。常規(guī)的護理管理模式仍然存在明顯的限制和不足：如培訓力度不理想，考核制度不完善，獎懲制度不科學，資源分配不合理，護理人員溝通交流不夠等，且此模式下管理人員的理念和水平均不甚理想，很難滿足患者日益多樣化的護理服務需求。

護理層級管理在各個科室護理管理中均得到了廣泛的應用，作為一種新型的護理管理模式，其主要目的在于提高臨床護理工作的效率和護理服務質量。和常規(guī)的護理管理模式相比較，護理層級管理最大的優(yōu)勢在于以下幾點：首先是針對護理人員的層次根據不同情況進行了合理的分級，并且明確規(guī)定了每個層級的護理人員的工作任務與職責范圍，明確工作重點將個人責任制落實并且明確分工，做好有序管理，保證各個層級之間相互補充和完善[5]；護理層級管理能夠充分發(fā)揮每位護理人員的優(yōu)勢，實現護理人力資源的合理分配，有效避免出現護理誤差；護理層級管理能夠促進護理人員相互競爭、獎懲分明、共同學習等，將考核成績和護理質量作為績效評估的標準，進而能夠充分調動護理人員的積極性和主動性[6]。經上述分析可知，在護理管理中實施護理層級管理模式較常規(guī)護理模式具有多方面顯著的優(yōu)勢，因而臨床應用價值較高。

本研究中，管理后護理人員各方面的考核成績、管理后所選患者的滿意度情況均明顯優(yōu)于管理前數據，說明護理層級管理不僅能夠提高護理服務質量，還可改善患者的滿意度。綜上，建議在護理人員管理中心引入護理層級管理模式，具有雙重積極作用。