安連朝，栗小提，王 越

（唐縣人民醫(yī)院，河北 保定 072350）

感染性休克是一種危重疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的一項(xiàng)主要原因，感染性休克患者發(fā)病，是因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)改變，紊亂了人體內(nèi)肺部血流的正常工作，血液循環(huán)不佳，器官呈低灌注現(xiàn)象，代謝功能也因此而受阻，引起缺氧癥狀。另外，該病具有高死亡率特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。基于此，本次研究為積極探索一種有效的治療方法，特此以我院收治的66例感染性休克早期患者為研究對(duì)象，分析集束化治療的效果，現(xiàn)將具體研究結(jié)果作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院感染性休克早期患者66例，在2016年09月～2017年07月間入我院并接受治療。以電腦隨機(jī)的方式，平分常規(guī)組與研究組，兩組分別有33例。研究組中18例男性研究對(duì)象，15例女性研究對(duì)象，年齡18-72歲，平均（46.7±3.7）歲，7例膿胸、22例重癥肺炎、1例腸梗阻、3例急性重癥胰腺炎。常規(guī)組中19例男性研究對(duì)象，14例女性研究對(duì)象，年齡19-73歲，平均（46.8±3.6）歲，6例膿胸、20例重癥肺炎、2例腸梗阻、5例急性重癥胰腺炎。均簽署知情同意書，對(duì)比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)療法，為患者進(jìn)行對(duì)癥支持治療的同時(shí)，予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、臟器功能保護(hù)以及平衡水電解質(zhì)等治療措施。

研究組則在常規(guī)療法的基礎(chǔ)之上進(jìn)行集束化治療，具體方法為：先對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢查，并在1 h內(nèi)為患者應(yīng)用廣譜抗生素實(shí)施抗感染治療。對(duì)患者的乳酸清除率、血壓、血清乳酸水平、血氧飽和度予以動(dòng)態(tài)檢測(cè)，予以液體復(fù)蘇，將患者的平均動(dòng)脈壓控制在65 mmHg，按照患者病情予以濃縮紅細(xì)胞輸注，旨在讓血紅細(xì)胞比容＞30%，或是為患者予以多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物。定期測(cè)定患者血糖水平，將其血糖水平合理控制在＜8.3 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療之前、經(jīng)過為期3天的治療后，采用慢性健康狀況與急性生理學(xué)評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）以及序貫性器官衰竭評(píng)分（SOFA），對(duì)兩組實(shí)施評(píng)估，并觀察記錄兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分以及SOFA評(píng)分

兩組經(jīng)過臨床有效治療后，APACHE Ⅱ評(píng)分以及SOFA評(píng)分均得到顯著改善，但研究組改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)比兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分以及SOFA評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者APACHE Ⅱ評(píng)分以及SOFA評(píng)分（±s，分）

SOFA治療前治療后治療前治療后研究組3319.78±2.3113.12±2.099.59±1.156.01±1.10常規(guī)組3319.77±2.2916.79±2.659.55±1.197.79±1.11 t 0.0176.2460.1386.543 P 0.9860.0000.8900.000小組病例APACHE Ⅱ

2.2 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間為（6.69±2.09）d，常規(guī)組住院時(shí)間為（10.56±2.61）d，結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)研究組住院時(shí)間較常規(guī)組更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.648，P＜0.05）。

3 討 論

重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為復(fù)雜病因的治療提供了一種重要解決手段，也意味著未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展還需要我們深入的去探索、研究。在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，感染性休克是一種高死亡率的疾病，探討感染性休克早期的集束化治療具有十分重要的意義。有研究指出，集束化治療感染性休克患者能夠降低其致死率[2]。因?yàn)樵谂R床中受到EGDT影響因素，導(dǎo)致臨床效果不甚滿意，SSC指南掌握程度不足而使得臨床效果欠佳，建議提升執(zhí)行量表標(biāo)準(zhǔn)。臨床路徑能夠顯著改善集束化治療患者的順從性，這對(duì)于集束化治療患者的死亡率降低，具有十分重要的幫助作用[3]。

集束化治療圍繞早期液體復(fù)蘇，并與其他有效治療方法、有效監(jiān)測(cè)手段相配合，對(duì)患者異常的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行糾正，進(jìn)而達(dá)到改善血氧、避免器官功能障礙綜合征的目的。若是患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，則臨床需警惕感染性休克或是感染的出現(xiàn)。故針對(duì)感染性休克早期患者，要求積極行集束化治療，并引起高度重視，進(jìn)而減低患者死亡率[4]。在本次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受集束化治療后的研究組，APACHE Ⅱ（13.12±2.09）分以及SOFA（6.01±1.10）分均低于常規(guī)組APACHE Ⅱ（16.79±2.65）、SOFA（7.79±1.11）分，結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在治療前，兩組無差異意義。另外，研究組患者住院時(shí)間也明顯少于常規(guī)組，結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，集束化治療感染性休克早期患者具有顯著的優(yōu)越性，對(duì)患者的康復(fù)極為有利，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 姚 遠(yuǎn),王甫譽(yù),劉志新,曹月光,王仁平,方政晗.急診感染性休克患者行集束化抗感染治療療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(10):58-60.

[2] 時(shí)玲燕.嚴(yán)重感染和感染性休克早期集束化治療臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(12):121-122.

[3] 崔 娜.早期集束化治療嚴(yán)重感染和感染性休克的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(31):21-22.

[4] 藺 偉.早期集束化治療感染性休克臨床應(yīng)用價(jià)值探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):236-237.