郭翠英，李 清，韋 玲

（山西省針灸醫(yī)院，山西 太原 030013）

面神經(jīng)炎俗稱(chēng)面神經(jīng)麻痹，是以面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病。臨床很常見(jiàn)，可發(fā)生于各個(gè)年齡，各個(gè)季節(jié)。大多數(shù)西醫(yī)認(rèn)為莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)出現(xiàn)了非特異性炎癥是面神經(jīng)炎的主要產(chǎn)生因素，就目前醫(yī)學(xué)實(shí)際情況來(lái)說(shuō)，主要是通過(guò)以下幾種方式進(jìn)行治療：擴(kuò)血管、過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素類(lèi)等類(lèi)型的藥物，但是需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能見(jiàn)效果。中醫(yī)認(rèn)為患者由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒就會(huì)很容易侵入面部神經(jīng)，患者出現(xiàn)面部經(jīng)氣阻滯經(jīng)筋失養(yǎng)現(xiàn)象。面神經(jīng)炎的主要表現(xiàn)為一側(cè)口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋及鼻唇溝變淺或消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂等，患側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。大部分患者伴有耳后乳突區(qū)的疼痛、患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退，部分患者還伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。如失治或治療不當(dāng)，常常遺留口眼歪斜的后遺癥，嚴(yán)重影響個(gè)人的精神面貌，令患者的身心健康受到很大影響。因此，尋求一種有效的治療方法對(duì)面神經(jīng)炎的患者非常重要。筆者應(yīng)用我科“中藥外敷結(jié)合針刺”治療面神經(jīng)炎取得較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

將2012年4月～2016年5月在我院住院的符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的66例住院病例按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，對(duì)照組與治療組各33例。治療組和對(duì)照組各有3例失訪剔除，對(duì)照組自行退出2例，隨訪脫落1例。治療組隨訪脫落3例。治療組男性18例，女性12例，年齡（41.27±6.78）歲，病程（6.33±3.58）天，對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡（41.10±6.85）歲，病程（6.37±3.64）天，兩組在年齡、性別、病程的比較上無(wú)顯著性差異。

1.2 診斷依據(jù)

面癱中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[1]制定的周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定；面神經(jīng)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》制定的面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

①針刺取穴：取穴參照新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》，主穴取：患側(cè)陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、翳風(fēng)、健側(cè)合谷。隨癥配穴：風(fēng)寒者加外關(guān)、列缺、風(fēng)門(mén)；風(fēng)熱者加曲池、尺澤；氣虛者加足三里；血瘀者加膈俞；血虛者加血海；舌前2/3味覺(jué)減退加廉泉；聽(tīng)覺(jué)改變加聽(tīng)宮。②操作：患者取仰臥位，各穴局部常規(guī)消毒，辨證后在曲池、尺澤、外關(guān)、列缺、合谷、風(fēng)門(mén)、廉泉、聽(tīng)宮、太沖等穴位中選取3～4個(gè)穴位常規(guī)操作，留針30 min。陽(yáng)白向魚(yú)腰方向平刺0.3～0.5寸，太陽(yáng)、翳風(fēng)、四白直刺0.3～0.5寸，頰車(chē)向地倉(cāng)方向、地倉(cāng)向頰車(chē)方向各刺入1.0～2.0寸，合谷直刺0.5～1.0寸，平補(bǔ)平瀉?；謴?fù)期加足三里、三陰交。③每次治療，先進(jìn)行普通針刺治療，待普通針刺結(jié)束后休息（30～60）min，然后進(jìn)行中藥外敷，用壓舌板將調(diào)好的中藥糊劑均勻涂抹于患側(cè)面部，厚度約0.5 cm，敷藥后予TDP照射30 min，擦去中藥。日1次，周6次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

中藥外敷藥物組成及注意事項(xiàng)：全蝎6 g、蜈蚣1條、白僵蠶12 g、白芷12 g、白茯苓15 g、防風(fēng)12 g、地龍12 g、白附子9 g、川芎12 g、細(xì)辛3 g、白芍9 g、當(dāng)歸12 g。以上藥物將統(tǒng)一采購(gòu)，制劑由山西省針灸醫(yī)院提供，以上諸藥，研磨成粉，過(guò)篩100目，予凡士林調(diào)和成稀狀，第一次用藥前取少量用藥涂擦在耳后或手腕內(nèi)側(cè)皮膚，停留2 h，查看有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。如果無(wú)皮膚瘙癢、紅疹等不適，可以使用。

1.3.2 對(duì)照組

只采用普通針刺進(jìn)行治療，取穴及針刺操作手法同治療組。日1次，周6次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

1.3.3 療效評(píng)定

本文臨床療效主要是以上世紀(jì)八十年use-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能作為主要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)療效進(jìn)行分級(jí)評(píng)判。痊愈：所有的面部都必須正常。顯效：認(rèn)真檢查可以發(fā)現(xiàn)，功能有輕微的減弱，還有一些聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)生；當(dāng)面部處于靜止時(shí)，呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)、張力正常現(xiàn)象；上顎處于運(yùn)動(dòng)中等狀態(tài)，眼裂用力能跟全部閉合。有效：功能減弱現(xiàn)象明顯，在單雙側(cè)沒(méi)有損害性的不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象發(fā)生，聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣不明顯；面部靜止時(shí)張力也正常，上顎處于微弱運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼裂用力能跟全部閉合。無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)；上額沒(méi)有運(yùn)動(dòng)發(fā)生，眼裂不能全部閉合，口角僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

5個(gè)療程后評(píng)定療效。見(jiàn)表1。

表1 H-B面神經(jīng)功能評(píng)分分析

3 討 論

中醫(yī)對(duì)面神經(jīng)炎很早就有認(rèn)識(shí)，在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《三因方》、《諸病原候論》等文獻(xiàn)中都有記載，大多將其歸為“口?”、“口僻” 、“吊線(xiàn)風(fēng)”等。多認(rèn)為本病是由人體正氣不足，衛(wèi)外功能減退，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵入頭面，致陽(yáng)明脈絡(luò)受阻，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，肌肉遲緩不收而發(fā)病。治宜疏風(fēng)祛邪、養(yǎng)血活絡(luò)。

中藥外敷法治療面神經(jīng)炎歷史悠久，“用巴豆七枚去皮研爛，涂手心，治中風(fēng)口禍”，“伏龍肝散和雞冠血及鱉血涂（患部）”治?僻。中藥外敷療法既避免了中藥口服傷胃的弊端，又可使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮較好療效。中藥外敷可明顯促進(jìn)局部皮下毛細(xì)血管血運(yùn)循環(huán)，改善局部微循環(huán)的障礙，加強(qiáng)面神經(jīng)血液供應(yīng)，阻斷面神經(jīng)炎的疾病發(fā)展過(guò)程[2]。我們所研制的中藥外敷方，選用牽正散為主加減，白附子之辛熱之性，可熄風(fēng)化痰，善治頭面之風(fēng)。蠶、蝎味咸，可軟堅(jiān)化痰， 全蝎之毒可破結(jié)，且全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，三藥共奏搜風(fēng)通絡(luò)之功。防風(fēng)、白芷、細(xì)辛共能驅(qū)散風(fēng)邪，白茯苓益氣健脾，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎活血通絡(luò)，蜈蚣走竄能開(kāi)通諸條經(jīng)絡(luò)。外感風(fēng)寒之邪或寒邪郁久而化熱，熱灼津液；或久病氣血耗傷，血行不暢，瘀血內(nèi)阻：加之頭面為諸陽(yáng)之匯，面癱諸癥與三陽(yáng)經(jīng)有關(guān)，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，太陽(yáng)經(jīng)多氣少血，少陽(yáng)經(jīng)少氣多血，三陽(yáng)經(jīng)并病，則氣血皆不足，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、拘攣抽搐而成痙。

綜上所述，在進(jìn)行面神經(jīng)炎患者的治療過(guò)程中，中藥外敷結(jié)合針刺治療的方法能夠有效改善患者的面神經(jīng)功能，一方面能夠有效促進(jìn)患者損壞神經(jīng)的恢復(fù)，改善了患者面部神經(jīng)的血液循環(huán)，增加氧的耗量和代謝，使損傷軸突的潰變產(chǎn)物較快地消除，從而促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)。

[1] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2002:165,224-226.

[2] 洪鈺芳.針灸加中藥內(nèi)服外敷治療周?chē)悦姘c后遺癥臨床觀察.〖世界臨床藥物〗.2011:32:5,287-288.