呂汶澤

（廣東省人民醫(yī)院／廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 手術(shù)室，廣東 廣州510080）

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，在全球男性中發(fā)病率位居第2位，病死率位居第6位［1］。在臨床上分為低危、中危及高危三期，高危前列腺癌隨時可能發(fā)生轉(zhuǎn)移而直接威脅患者的生命［2－3］。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在高危前列腺癌患者中得到了廣泛的應(yīng)用，但術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，科學(xué)有效的護理干預(yù)顯得尤為重要［4－5］。本研究選擇92例腹腔鏡前列腺癌手術(shù)患者為對象，探討精細(xì)化護理干預(yù)的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2014年1月至2017年7月間我院收治的92例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的高危前列腺癌患者，年齡54～78歲，平均 （65.4±3.8）歲。所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)診斷，且血清前列腺特異性抗原 （PSA）≥20 μg／L及Gleason評分≥8分，符合 《中國前列腺癌早期診斷專家共識（2015年版）》［6］臨床分期為高危的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，手術(shù)時間118～342 min、平均 （217.4± 32.6） min， 術(shù)中出血量 190 ～ 620 mL、 平均 （325.6 ± 43.7）mL。隨機將患者分為觀察組與對照組各46例。觀察組年齡（65.2 ± 3.9） 歲， PSA （24.2 ± 1.8） μg／L， Gleason 評分 （8.5 ±0.7） 分， 手術(shù)時間 （217.9 ± 31.9） min， 術(shù)中出血量 （325.8 ±44.2） mL； 對 照 組年 齡 （65.5 ± 3.6） 歲 ， PSA （23.8 ± 1.7）μg／L， Gleason 評分 （8.6 ± 0.6） 分， 手術(shù)時間 （216.8 ± 33.1）min， 術(shù)中出血量 （325.3±43.1） mL。 兩組患者的年齡、 PSA、Gleason評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者予以腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)常規(guī)護理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，實施精細(xì)化護理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①接手術(shù)患者時，詳細(xì)核對交接單信息，確保患者正確、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確，選擇合適的推床將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)室。②術(shù)前一日對患者進行圍手術(shù)期宣教，對患者進行簡短術(shù)前健康教育，充分講解手術(shù)的有關(guān)情況與需要注意的事項，提高患者對于手術(shù)的認(rèn)知水平，消除緊張、恐懼、不安等情緒；入室前，設(shè)置手術(shù)間溫度25℃。麻醉實施前予以充氣式加溫毯覆蓋身體，儀器設(shè)置至42℃。③手術(shù)開始前，再次核對所有的藥物，麻醉時護士站在患者的面前，手扶患者的肩部，隨時觀察患者體征變化；擺放體位時，適當(dāng)分開雙腿，大腿后墊兩個小軟枕，利于暴露術(shù)野，并在膝上5 cm處固定下肢?；颊呒绮可霞鐡?，減少頭低腳高位時形成的剪切力，預(yù)防壓力性損傷。④手術(shù)過程中，維持手術(shù)室內(nèi)溫度為23℃，濕度適宜，減少皮膚暴露，輸液使用37℃加溫液體，利用消毒過的枕頭、毛巾或棉護墊，避免頸部懸空，避免肩部受涼，保護肩鎖關(guān)節(jié)，防止受壓、拉脫，調(diào)整患者的手術(shù)體位，對受壓部位做好保護和襯墊，提高舒適程度；術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，提前準(zhǔn)備好各類縫線、器械和儀器設(shè)備對突發(fā)情況予以及時有效的處理。⑤關(guān)閉切口前使用37℃溫生理鹽水沖洗腹腔，妥善固定引流管，觀察引流液量，做好與復(fù)蘇室護士的交接。⑥將患者皮膚的血跡擦拭干凈，蓋好被單注意保暖，監(jiān)測患者各項生命體征平穩(wěn)后，將患者送回病房，囑患者家屬照顧患者術(shù)后臥床休息，與病房護士做好交接。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者的焦慮 （SAS）與抑郁 （SDS）評分、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入 EpiData3.1軟件后，經(jīng) SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS評分、SDS評分與住院時間比較 觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS評分、SDS評分與住院時間比較 （x±s）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度比較 ［n，n（%）］

3 討論

一直以來，前列腺癌的發(fā)病率在亞洲國家遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，人們的生活方式發(fā)生巨大變化，前列腺癌作為一種男性專屬癌癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［7－9］。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點［10－11］，是當(dāng)前臨床上治療前列腺癌尤其是高危前列腺癌患者的主要手段。

精細(xì)化護理干預(yù)針對患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的狀況，從細(xì)節(jié)著手，采用提前預(yù)防性的護理干預(yù)措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高臨床治療效果［12－13］。本研究在高危前列腺癌患者行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合實施精細(xì)化護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，住院時間顯著少于對照組 （P＜0.05），提示精細(xì)化護理干預(yù)可以顯著改善高危前列腺癌患者腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后的不良心理情緒，縮短住院時間。同時，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05），提示精細(xì)化護理干預(yù)還可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高患者及家屬對于護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，精細(xì)化護理干預(yù)可顯著改善高危前列腺癌患者腹腔鏡根治術(shù)后的不良心理情緒，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高護理服務(wù)滿意度。

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