劉丹丹

（230012 安徽中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 安徽 合肥）

一、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理的意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心任務(wù)就是維護(hù)社區(qū)居民健康，并以家庭為單位提供疾病預(yù)防控制等綜合公共衛(wèi)生服務(wù)。其服務(wù)對(duì)象是社會(huì)全體居民，老人、婦女、兒童為重點(diǎn)服務(wù)人群，將預(yù)防保健、健康教育和疾病治療結(jié)合在一起，全面貫徹落實(shí)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的服務(wù)模式，有效的分流患者，減輕大醫(yī)院的壓力，解決看病難、看病貴的問題。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行管理，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，可以使衛(wèi)生資源得到合理的配置，有效的調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的布局、功能、結(jié)構(gòu)，提高看病效率，降低醫(yī)療成本，推進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生計(jì)劃的實(shí)施。

二、當(dāng)前社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理存在的問題

1.思想認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)

思想上的誤區(qū)來自于三方面：政府及相關(guān)部分、衛(wèi)生部門自身、社區(qū)居民。

第一，政府及相關(guān)部門認(rèn)識(shí)不到位。絕大多數(shù)政府領(lǐng)導(dǎo)均能清楚地認(rèn)識(shí)到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能給社區(qū)居民帶來便利。但在近年來我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速,公立醫(yī)院的規(guī)模在不斷擴(kuò)大，私立醫(yī)院個(gè)數(shù)在持續(xù)增加，所以我國(guó)的城市衛(wèi)生資源已經(jīng)非常豐富甚至出現(xiàn)過剩的情況。絕大多數(shù)政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)公立大醫(yī)院非常重視，認(rèn)為它們才是醫(yī)療事業(yè)的核心，故對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入的精力和資金非常少。另外，有些政府領(lǐng)導(dǎo)陷入這樣的誤區(qū)，他們不想提供過多的政策扶持，認(rèn)為衛(wèi)生部門能管理好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。在這種情況下就會(huì)造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金上無(wú)充足的來源，政策上得不到支持，寸步難行。第二，衛(wèi)生部門自身沒有樹立正確的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀。有些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員過多而崗位有限，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以使機(jī)構(gòu)多余的人員有事可做，并可以提高市場(chǎng)占有率。第三，群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不夠重視。社區(qū)居民即使病情輕微也不愿到社區(qū)就診，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生水平有限、醫(yī)療設(shè)備不全、藥品有限。社區(qū)醫(yī)生要收集健康檔案信息，而群眾認(rèn)為醫(yī)生侵犯他們隱私，不愿參與，更別提配合。

2.對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償和投入不足

我國(guó)對(duì)公共服務(wù)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入逐年增加，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)所占比重卻在降低。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)由三方承擔(dān)：個(gè)人、集體、國(guó)家。然而，在實(shí)際生活中，集體和個(gè)人承擔(dān)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)極少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的主要來源集中在中央、省和地方撥款這一渠道。政府撥款給大醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，即便有些撥款，也大部分集中在添置醫(yī)療設(shè)備上。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)了建立城鄉(xiāng)居民健康檔案、老年人健康管理、預(yù)防接種、慢性病患者管理等12項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，然而其獲取的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)卻非常少。2009年我國(guó)首次實(shí)行公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助制度，當(dāng)時(shí)人均經(jīng)費(fèi)僅為15元，經(jīng)過8年的發(fā)展，2017年人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)至50元。2015年，國(guó)家僅對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行2%的醫(yī)療補(bǔ)助，而城市大醫(yī)院獲得65%的醫(yī)療補(bǔ)助[1]。因?yàn)榻?jīng)費(fèi)短缺、服務(wù)質(zhì)量低下，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療報(bào)銷比例也偏低，社區(qū)居民看病買藥不會(huì)首選社區(qū)醫(yī)院，因而進(jìn)一步影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮。

3.人才建設(shè)隊(duì)伍水平較低

一是多數(shù)社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量不夠,且護(hù)理人員、醫(yī)生的文化水平普遍都不高,本科院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿到社區(qū)工作，所以護(hù)理人員、醫(yī)生的學(xué)歷以大專為主,甚至有一些社區(qū)工作人員接替父母的職位，欠缺專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)。二是按照國(guó)際規(guī)定,社區(qū)居民與全科醫(yī)生人數(shù)之比為1/5000,我國(guó)有近6億城鎮(zhèn)居民,所需全科醫(yī)生的數(shù)量為12萬(wàn),目前我國(guó)僅有5000多名全科醫(yī)生,所以在全科醫(yī)生在我國(guó)仍有較大缺口[2]。三是全科醫(yī)生的培養(yǎng)成本較高,而社區(qū)工資水平和福利較低，這也是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的主要原因之一。在這種情況下，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必然缺少高質(zhì)量的全科醫(yī)生,人才隊(duì)伍建設(shè)水平普遍較低。

三、提升我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力的具體措施

1.樹立正確的思想意識(shí)

第一，政府及相關(guān)部門要認(rèn)識(shí)到發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)民生工程，合理的權(quán)衡公立大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的重量。由于社區(qū)醫(yī)院在我國(guó)尚處于起步階段，所以政府更要加大政策的扶持力度，使社區(qū)醫(yī)院充分發(fā)揮集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)“六位一體”的功能。第二，衛(wèi)生部門樹立正確的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)具有公益性質(zhì)的服務(wù)，而不是衛(wèi)生部門分流人員、提高市場(chǎng)占有率的手段。第三，社區(qū)居民應(yīng)積極參與和配合社區(qū)醫(yī)生的工作。社區(qū)醫(yī)院在服務(wù)、技術(shù)、設(shè)備等方面都有了一定的提高，對(duì)一些常規(guī)疾病，如頭疼發(fā)熱、咳嗽等，以社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)完全可以勝任。社區(qū)醫(yī)生在收集健康信息時(shí)，居民應(yīng)給與支持和理解，不要虛報(bào)或者謊報(bào)信息，使信息收集有誤，這樣極不利于社區(qū)醫(yī)生日后工作的開展。

2.加大政府的投入和完善補(bǔ)償機(jī)制

政府在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如果得不到政府的大力支持，這項(xiàng)工作的發(fā)展將舉步維艱，而資金的資助是政府對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最直接的幫助。目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來源仍來自身服務(wù)收入，而政府的投入非常有限。要改善這種現(xiàn)狀需從兩方面著手。第一，政府在規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)應(yīng)加大資金的投入，并且政府撥款的補(bǔ)貼額度要隨著每年物價(jià)指數(shù)和國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。第二，政府需進(jìn)一步放寬醫(yī)療保險(xiǎn)政策，若社區(qū)居民在社區(qū)進(jìn)行常見病、多發(fā)病的治療，個(gè)人自付比例盡可能降低，報(bào)銷費(fèi)用提高。若病情輕微，社區(qū)醫(yī)院完全有能力診治，而居民執(zhí)意去大醫(yī)院，個(gè)人支付比例會(huì)提高，報(bào)銷比例會(huì)降低[3]。通過收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的改變引導(dǎo)社區(qū)人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3.優(yōu)化人才布局、穩(wěn)定人才隊(duì)伍

政府要重視要社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員和醫(yī)生的職業(yè)綜合素質(zhì)的提高，加快全科人才培養(yǎng)的速度，定期開展全科骨干線上線下的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。堅(jiān)持按需設(shè)崗原則對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的人員配進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的布局，以便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在社區(qū)的全面開展。目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作急需大量人才，所以政府應(yīng)給與一些高學(xué)歷高職稱和高技術(shù)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作者一定的政策傾斜和獎(jiǎng)勵(lì)，為社區(qū)醫(yī)療吸引到更多的人才。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生人員規(guī)范性的管理，嚴(yán)禁接替父母職位的事件發(fā)生，在招聘時(shí)，對(duì)應(yīng)聘者的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力進(jìn)行深入徹底的了解，切不可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)隨意招聘。

四、結(jié)束語(yǔ)

雖然經(jīng)過多次醫(yī)藥體制改革，我國(guó)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)得到了一定程度的重視，但是與西方國(guó)家相比仍有較大差距[4]。切實(shí)解決我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生管理中出現(xiàn)的問題，不但是深入貫徹落實(shí)黨中央衛(wèi)生工作方針的需要，也為居民提供舒適、周全、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解我國(guó)看病難、看病貴的問題[5]。