張晶晶

（遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115007）

狼瘡性腎炎是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)上繼發(fā)的腎小球疾病，主要表現(xiàn)為多系統(tǒng)損傷，在育齡期女性中具有較高的發(fā)病率。激素和免疫抑制劑是主要的藥物治療方式，在很大程度上改善了患者的預(yù)后[1]。但是對(duì)于重癥患者而言，藥物治療的效果不佳、治療反應(yīng)較差。因此，探討更為安全有效的治療手段改善患者的疾病活動(dòng)度、保護(hù)腎臟功能非常重要。雙重血漿置換是一種選擇性的血漿分離手段，能夠?qū)⒋蠓肿游镔|(zhì)選擇性清除，而相對(duì)分子質(zhì)量較小的成分則再次送回患者體內(nèi)，避免將自身抗體及免疫復(fù)合物清除，在起到治療效果的同時(shí)減少對(duì)患者的損傷[2]。本文就雙重血漿置換聯(lián)合激素在重癥狼瘡性腎炎治療中的療效與安全性進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年1月至2015年12月收治的20例接受激素與雙重血漿置換治療重癥狼瘡性腎炎患者作為研究組，男性4例、女性8例；年齡最小的為22歲、最大的為58歲，平均年齡為（37.48±6.36）歲。以同期近接受激素、免疫抑制劑等綜合治療的18例患者作為對(duì)照組，男性6例、女性12例；年齡最小的為21歲、最大的為55歲，平均為（36.15±6.08）歲。對(duì)兩組患者性別、年齡、等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間較小，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均通過嚴(yán)格的臨床診斷確診，滿足美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，腎活檢檢查結(jié)果提示處理病變活動(dòng)階段。排除由于藥物因素、高血壓等導(dǎo)致的紅斑狼瘡患者。

1.2 方法：所有患者均接受免疫抑制劑、激素等綜合治療，誘導(dǎo)期使用甲潑尼龍靜脈沖擊干預(yù)，每天給予0.5 g藥物，連續(xù)3 d后口服0.6～0.8 mg/kg藥物，維持1個(gè)月之后將劑量減少至10 mg/d；免疫抑制劑治療方案根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇，主要包括環(huán)磷酰胺沖擊療法、多靶點(diǎn)療法等。

研究所患者在此基礎(chǔ)上選擇雙重血漿置換治療，于患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，聯(lián)合枸椽酸與低分子肝素進(jìn)行抗凝處理。確?；颊叩娜钛獣r(shí)間延長(zhǎng)2.0倍左右，每次雙重血漿置換處理1.5～2.0倍的容量的血漿，補(bǔ)充300 mL血漿以及30 g白蛋白，每間隔1～2 d治療1次[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腎功能等病理指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后的血清肌酐、球蛋白、白蛋白、IgG水平進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3.2 腎存活率：對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解期間腎存活率。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，比較以t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的腎功能等病理指標(biāo)對(duì)比：研究組患者血清肌酐水平為（245.35±65.73）μmol/L、球蛋白為（10.63±3.16）g/L、白蛋白為（31.96±5.15）g/L、IgG為（4.64±1.85）g/L；對(duì)照組患者血清肌酐水平為（269.84±72.16）μmol/L、球蛋白為（17.25±3.65）g/L、白蛋白為（28.95±5.03）g/L、IgG為（7.15±1.36）g/L。研究組血清肌酐水平、球蛋白水平等指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組患者的腎存活率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：隨訪1～3年，研究組20例患者腎存活的有18例，腎存活率為90.0%；對(duì)照組18例患者中有15例，腎存活率為83.33%。兩組患者的腎存活率差異小，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者出現(xiàn)1例低血壓和1例感染，未出現(xiàn)過敏或活動(dòng)性出血現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

重癥狼瘡性腎炎對(duì)身體各項(xiàng)功能的影響非常大，屬于臨床中的危重疾病之一[5]。傳統(tǒng)的甲潑尼龍沖擊治療、多靶點(diǎn)療法能夠改善患者病情，但是對(duì)腎功能的逆轉(zhuǎn)作用仍然不佳，患者的預(yù)后差。選擇合適的方式清除患者血清中自身抗體與炎性因子、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性是治療該病的重要手段[6-7]。血漿置換多應(yīng)用于抗腎小球基膜腎炎、藥物中度等疾病的治療，研究發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)于重癥狼瘡性腎炎同樣具有較好的療效[8]。本文中，對(duì)研究組患者使用激素的同時(shí)配合雙重血漿置換治療，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比常規(guī)綜合治療的患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況更好（P＜0.05）；隨訪發(fā)現(xiàn)患者的腎存活率較高、不良反應(yīng)現(xiàn)象少見，提示雙重血漿置換聯(lián)合激素治療重癥狼瘡性腎炎的療效較好、安全性高，有進(jìn)一步研究與推廣的價(jià)值。

[1] 章海濤,劉正釗,胡偉新,等.雙重血漿置換聯(lián)合激素治療重癥狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(3):201-206.

[2] 唐小琰.雙重血漿置換治療狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(14):1423-1425.

[3] 張洪憲,趙磊,侯小飛,等.血漿置換治療腎移植術(shù)后抗體介導(dǎo)的急性排斥反應(yīng)的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(1):20-23.

[4] 勞萬(wàn)生.雙重血漿置換治療狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(8):1613-1614.

[5] 劉丹,孫亞南.12例血漿置換治療肺出血—腎炎綜合征患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,40(10):958-959.

[6] 陳國(guó)文.血漿置換聯(lián)合激素及環(huán)磷酰胺治療抗基膜性腎小球腎炎腎功能減退療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(35):113-114.

[7] 陳櫻花,龔德華,劉正釗,等.雙重血漿置換治療抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)血管炎嚴(yán)重腎損害的臨床療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(1):8-13.

[8] 白培進(jìn),張勇,李俊霞,等.激素沖擊和聯(lián)合血漿置換治療ANCA相關(guān)性血管炎的療效比較[J].中華腎臟病雜志,2015,31(2):97-101.