戈艷蕾 李立群 王紅陽 李球兵

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 唐山 063000)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)作為呼吸系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，其中重癥CAP的死亡率可達50%以上，尤其是老年人和具有其他基礎(chǔ)疾病的患者〔1～3〕。因而，早期診斷和治療對降低病死率具有重要意義。本研究探討老年重癥CAP入住重癥監(jiān)護室(ICU)患者血清中B型鈉尿肽(BNP)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化特點及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2015年1月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院住院的老年重癥肺炎患者120例，男84例，女36例，年齡(67.8±10.1)歲。根據(jù)患者就診時臨床狀態(tài)及是否緊急氣管插管等，分為入住ICU組45例，男27例，女18例，年齡(69.1±8.4)歲及未入住ICU組75例，男57例，女18例，年齡(69.9±7.9)歲?；颊呔M行血清BNP、PCT、CRP水平檢測。將入住ICU分為生存組27例和死亡組18例，比較第1、5天血清BNP、PCT、CRP水平的動態(tài)變化。診斷標準：2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于CAP診斷和治療指南(草案)的診斷標準〔4〕。排除標準：①排除5 d內(nèi)死亡及入院5 d放棄治療而死亡的病例；②進行化療和免疫抑制的患者；③嚴重心臟疾病、尿毒癥、惡性腫瘤及肝衰竭患者。

1.2標本采集 所有患者入院時采集靜脈血4 ml，于2 500 r/min離心機中離心10 min，留取血清，剔除溶血標本，-70℃冰箱保存以待測。將入住ICU老年重癥CAP患者于入院第5天再次采集靜脈血4 ml，于2 500 r/min離心機中離心10 min，留取血清，剔除溶血標本，-70℃保存測BNP、PCT、CRP水平。

1.3炎癥指標的測定 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)分別測定血清中BNP、PCT、CRP水平，試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所和美國RB公司。上述指標的檢測均嚴格按照說明書進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1入住ICU及未入住ICU組血清中BNP、PCT、CRP水平比較 與未入住ICU組BNP〔(157.6±20.1)pg/ml〕、PCT〔(4.4±0.7)ng/ml〕、CRP〔(21.3±4.5)mg/L〕相比，入住ICU組血清BNP〔(1 642.8±79.2)pg/ml〕、PCT〔(52.2±5.9)ng/ml〕、CRP〔(88.9±10.1)ng/L〕水平均明顯升高(P<0.05)。

2.2入住ICU組中死亡組與存活組血清中各個時間段BNP、PCT、CRP水平比較 死亡組血清BNP、PCT、CRP水平明顯高于生存組(P<0.05)。死亡組第5天血清BNP〔(1 924±78.2)pg/ml〕、PCT〔(57.8±8.6)ng/ml〕、CRP〔(89.1±4.4)mg/L〕水平與第1天〔(1 897.8±58.6)pg/ml、(61.4±9.9)ng/ml、(91.6±10.6)mg/L〕比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，生存組第5天血清BNP〔(326.7±60.2)pg/ml〕、PCT〔(10.2±2.7)ng/ml〕、CRP〔(24.6±51)mg/L〕水平較第1天〔(989.6±40.1)pg/ml、(41.3±7.1)ng/ml、(68.9±5.9)pg/ml〕明顯下降(P<0.05)。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)中重癥CAP 80%以上的患者年齡超過65歲〔1〕。老年人因咳嗽反射減弱，致使呼吸道癥狀不明顯。首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為意識障礙、嗜睡、食欲減退、呼吸困難，還有一部分患者表現(xiàn)為胸痛、胃腸道癥狀、神志障礙和休克等不典型的臨床癥狀，容易被誤診為其他疾病。因此，能夠及時分辨老年重癥CAP的血清指標具有重要的臨床意義〔3，4〕。在部分重癥肺炎患者中，存在感染后心肌抑制，導(dǎo)致感染后心肌損傷〔5～9〕。PCT是降鈣素的前體，生理情況下PCT由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，在血液中含量極低，濃度<0.1 μg/L，當機體受到嚴重的細菌感染后，在各種炎癥細胞因子及細菌毒素的刺激下，肝臟的巨噬細胞和單核細胞同時分泌大量的 PCT，致使血清中PCT含量明顯升高，因此，對于鑒別系統(tǒng)性細菌感染及病毒感染具有較高的敏感性和特異性，同時研究發(fā)現(xiàn)，其血清檢測水平與疾病感染的嚴重程度呈正相關(guān)〔10～12〕。CRP是由肝臟細胞合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，當機體發(fā)生細菌感染后，CRP可明顯增高，同時CRP升高時相早于外周血象及體溫變化，并與機體感染的嚴重程度相關(guān)〔13～15〕。本研究提示BNP 、PCT、CRP水平的增加與重癥肺炎的嚴重程度及預(yù)后存在一定關(guān)系；連續(xù)測定BNP PCT、CRP的水平有助于臨床醫(yī)師判斷老年CAP是否需轉(zhuǎn)入ICU強化治療，也可用于轉(zhuǎn)入ICU后患者預(yù)后評估。

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