劉春鳳，辛雅靜，馬建華

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014)

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，分為肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、氣虛血瘀、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛等證型。其中肝陽(yáng)上亢證是高血壓病中最常見(jiàn)的證型，表現(xiàn)為頭暈脹痛，面紅目赤，目脹耳鳴，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。筆者整理近10年肝陽(yáng)上亢型高血壓病的多種外治方法，分別從針刺、穴位貼敷、刺血等的單純療法和復(fù)合療法方面[1]，報(bào)道如下。

1 針刺法

1.1 單純針刺法 吳煥林等[2]選取太沖穴治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病65例，結(jié)果顯示降壓療效顯著，不良反應(yīng)少，患者依從性好。孫健等[3]采用調(diào)肝法治療44例肝陽(yáng)上亢型高血壓病，對(duì)照組為單純生活方式調(diào)整，治療組針刺合谷、太沖、百會(huì)、印堂，結(jié)果顯示治療組血壓下降情況、中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 針刺配合其他療法 錢雁[4]治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病30例，兩組均口服絡(luò)活喜，治療組在此基礎(chǔ)上采用平肝疏肝滋腎針刺法，取合谷、太沖、行間、陽(yáng)陵泉、太溪穴，結(jié)果治療組治療后24 h血壓明顯低于對(duì)照組，且治療組患者中醫(yī)證候積分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 穴位貼敷法

2.1 單純穴位貼敷法 張雪芳等[5]采用時(shí)辰穴位貼敷治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病30例，對(duì)照組給予生活方式干預(yù)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予穴位貼敷曲池、足三里、內(nèi)關(guān)、涌泉穴。結(jié)果顯示兩組在降壓、癥狀改善方面(眩暈、頭痛、耳鳴、心煩易怒、失眠多夢(mèng))，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 穴位貼敷配合其他療法 馬素起[6]貼敷涌泉穴治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病40例，兩組均口服絡(luò)活喜，治療組在此基礎(chǔ)上加用吳茱萸貼敷涌泉穴，結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在改善眩暈、頭痛、面紅目赤、急躁易怒等中醫(yī)癥狀方面療效明顯。胡典等[7]采用穴位貼敷太沖穴治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病30例，兩組均予以苯磺酸氨氯地平片，觀察組在此基礎(chǔ)上予以中藥外敷太沖穴，結(jié)果觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 刺血法

3.1 單純刺血法 吳山永等[8]對(duì)40例肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者耳尖點(diǎn)刺放血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床癥狀有所改善。張麗娟[9]采用耳尖放血療法治療30例肝陽(yáng)上亢證患者，有效率為93.3%。胡偉勇等[10]采用刺絡(luò)放血行間穴的方法治療30例肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者，對(duì)照組口服安內(nèi)真片劑，治療組點(diǎn)刺行間穴，結(jié)果兩組在癥狀改善方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，降壓方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。呂計(jì)寶等[11]采用壯醫(yī)火路放血治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者30例，對(duì)照組舌下含服硝苯地平片，治療組采用壯醫(yī)火路放血療法選穴(在頭頂區(qū)域，即相當(dāng)于百會(huì)穴至神庭穴、雙側(cè)承靈穴至雙側(cè)頭臨泣穴組成的區(qū)域內(nèi)選取放血點(diǎn))點(diǎn)刺放血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)火路放血能有效調(diào)節(jié)肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓病患者的血壓值。

3.2 刺血配合其他療法 張美林[12]運(yùn)用天麻鉤藤飲加減煎服聯(lián)合耳尖放血治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者30例，對(duì)照組口服纈沙坦分散片，觀察組在此基礎(chǔ)上加服天麻鉤藤飲并聯(lián)合耳尖放血療法。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 其他復(fù)合療法

4.1 穴位埋線配合其他療法 田元生等[13]采用穴位埋線治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病16例，兩組均口服心痛定、卡托普利片，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合穴位埋線，選取太沖、曲池、心俞、肝俞、腎俞、血壓點(diǎn)，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。許劍等[14]采用風(fēng)池穴埋線結(jié)合雙側(cè)足三里、曲池穴注射治療64例肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者，降壓效果好。

4.2 推拿配合其他療法 俞建鋒[15]采用針刺結(jié)合推按橋弓穴治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者30例，兩組均口服西藥，治療組在此基礎(chǔ)上配合針刺太沖、風(fēng)池、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉和推按橋弓。結(jié)果兩組在降壓、癥狀改善方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。唐娜娜等[16]治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者40例，兩組均給予苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療，重點(diǎn)按壓風(fēng)池穴。結(jié)果治療后兩組血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者癥狀積分小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明推拿可改善肝陽(yáng)上亢型高血壓病的癥狀。

4.3 頭皮針配合其他療法 田文靜等[17]用方氏頭皮針治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者82例，選取冠矢點(diǎn)、書寫點(diǎn)。結(jié)果頭皮針治療組治療前后癥狀評(píng)分有顯著性差異，藥物對(duì)照組治療前后癥狀評(píng)分無(wú)顯著性差異，說(shuō)明方氏頭皮針可改善肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者的眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀。兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4 中藥熏蒸配合其他療法 何建茹等[18]用中藥熏蒸治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者30例，對(duì)照組口服西藥，治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏蒸雙足及中醫(yī)辨證護(hù)理。結(jié)果兩組在降壓療效方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在臨床癥狀改善方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.5 耳穴壓豆配合其他療法 張喜軍等[19]用情志調(diào)護(hù)配合耳穴壓豆治療肝陽(yáng)上亢型高血壓患者30例，對(duì)照組口服洛丁新，治療組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用耳穴壓豆配合情志調(diào)護(hù)。結(jié)果兩組在降壓方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在癥狀改善方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.6 灸法配合其他療法 張昆等[20]用隔藥灸臍聯(lián)合絡(luò)活喜治療高血壓肝陽(yáng)上亢證患者30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隔藥灸臍組、絡(luò)活喜組、隔藥灸臍加絡(luò)活喜組均能不同程度地改善高血壓病患者肝陽(yáng)上亢的主要癥狀，而隔藥灸臍組、隔藥灸臍組加絡(luò)活喜組的效果較好；3組均能降低血壓，而隔藥灸臍聯(lián)合絡(luò)活喜組效果最好。

4.7 眼針配合其他療法 龐蕾蕾等[21]治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者30例，兩組均口服蒙諾，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合眼針，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

綜上所述，中醫(yī)外治法治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病有一定的效果，可以降低血壓，改善癥狀。單純針刺太沖穴及刺血療法即時(shí)降壓明顯。太沖穴位于足背第1、2跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，或可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，為足厥陰肝經(jīng)的原穴、輸穴，可疏肝理氣，平降肝陽(yáng)，主治肝經(jīng)風(fēng)熱證、婦科、前陰病證及經(jīng)脈循行部位的其他病證。正如《靈樞·九針十二原》所言：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之?！贝萄煼ㄕ窃撛瓌t的體現(xiàn)，因而可以取得較好的即時(shí)降壓效果。中醫(yī)癥狀方面改善最明顯的是眩暈，其次是頭痛、急躁易怒、失眠多夢(mèng)及耳鳴、面紅目赤及心悸、面部烘熱等。與西藥相比，針灸等外治方法在改善中醫(yī)癥狀方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合取穴方面，出現(xiàn)頻率最多的穴位是太沖，其次是曲池、百會(huì)、涌泉、行間、合谷、陽(yáng)陵泉、風(fēng)池等。所選穴位歸屬最多的經(jīng)脈是足厥陰肝經(jīng)，其次是手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及督脈；在單獨(dú)取穴方面，有太沖、行間、涌泉、耳尖、神闕等，多歸屬于足厥陰肝經(jīng)及足少陰腎經(jīng)。可見(jiàn)，治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病多選足厥陰肝經(jīng)滎穴及原穴、足少陰腎經(jīng)的井穴。肝陽(yáng)上亢型高血壓病的病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾的上實(shí)下虛表現(xiàn)。取肝經(jīng)滎穴及原穴可平肝潛陽(yáng)以治上實(shí)之標(biāo)，取腎經(jīng)井穴可滋陰補(bǔ)腎以治下虛之本，二者標(biāo)本兼治，臨床效果較好。高血壓病為慢性病，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，以上研究因隨訪少，缺乏長(zhǎng)期療效觀察，故針灸等外治方法治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病的長(zhǎng)期效果不確切，針灸治療往往需要定期到醫(yī)院復(fù)查，患者長(zhǎng)期治療的依從性有待觀察。

以上研究，部分存在無(wú)隨機(jī)、對(duì)照、盲法，研究結(jié)果信度有待提高，研究方法有待規(guī)范。今后將對(duì)現(xiàn)有資料進(jìn)行Meta分析，以期找出療效確切，適合長(zhǎng)期應(yīng)用，并且患者依從性好的中醫(yī)外治方法。