朱艷華

[摘要] 目的 探討和分析丙肝患者HCV- RNA及ALT、AST聯(lián)合檢測的重要價值。方法 方便選取該院在2016年3月—2017年5月期間根據(jù)收診對象的不同，將進行診療的93例丙肝患者分為觀察組，選取同時期93名體檢正常者確定為對照組，均進行血清取樣并送檢，測定HCV-RNA與抗-HCV的實際含量、以及ALT與AST的活性。結(jié)果 隨著HCV-RNA病毒實際含量的增加，抗-HCV的陽性率也愈高，最高可達100.00%，二者屬于正相關(guān)。按照HCV-RNA病毒含量的實際測定情況，將患者劃成以下3個組，即低中高病毒含量組。和對照組相對比，在病毒含量的出現(xiàn)上升時，丙肝患者實際的AST水平[最大值為（159.1±17.2）U/L]與ALT水平[最大值為（140.1±13.7）U/L]均顯著上升（ P<0.05）。和對照組進行對比，其余各組的AST/ALT比值[最大值為（1.62±0.14）U/L]都顯著上升，且與病毒實際含量呈現(xiàn)正相關(guān)。結(jié)論 聯(lián)合檢測有利于相關(guān)醫(yī)療人員及時知曉丙肝患者的肝臟炎性反應狀態(tài)與HCV復制進程，對丙肝患者的診治具有極大現(xiàn)實意義與臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 丙肝；HCV- RNA；ALT、AST聯(lián)合檢測

[中圖分類號] R512 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0034-03

[Abstract] Objective To study and analyze the application value of HCV- RNA， ALT and AST in diagnosis and treatment of patients with hepatitis C. Methods 93 cases of patients with hepatitis C admitted and treated in our hospital from March 2016 to May 2017 were convenient selected as the observation group， while 93 cases of physical examination people at the same period were selected as the control group， and the serum was extracted for submission， and the practical contents of HCV-RNA and anti-HCV and activities of ALT and AST were measured. Results With the increase of practical content of HCV-RNA， the patients were divided into three groups， including the low， moderate and high virus contents group， the practical AST level and ALT level of patients with hepatitis C （maximum values were respectively（159.1±17.2）U/L and（140.1±13.7）U/L，of patients with hepatitis C obviously increased（P<0.05）， and the ratio of AST/ALT in other groups[maximum value was（1.62±0.14）U/L] obviously increased， positively correlated with the practical content of viruses. Conclusion The combined test can help related medical staff know the liver inflammatory reaction stage and HCV replication process of patients with hepatitis C， which is of reality significance and clinical value to the diagnosis and treatment of patients with hepatitis C.

[Key words] Hepatitis C； HCV- RNA； Combined test of ALT and AST

丙型肝炎不但傳播范圍廣、且具有明顯的慢性化特征，我國目前為止，丙型肝炎病毒的實際感染率已超過3.2%，極大的影響了人們的健康[1-2]。臨床上采用AST/ALT的實際比值進行檢測，能使檢測結(jié)果更準確。為了解丙肝患者在診療中采用HCV-RNA、及AST與ALT共同配合檢測后，取得的效果，該文將該院在2016年3月—2017年5月期間進行診療的93例丙肝患者確定為分析對象進行研究，取得了較為滿意的研究效果，現(xiàn)做以下的具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的93例丙肝患者確定為分析對象，并劃入觀察組，其中，男性共54例，女性共39例；患者年齡均在15～69歲之間，平均年齡為（56.3±2.07）歲。此外，還將93名同期體檢正常者劃入對照組，其中，男性共51名，女性共42名，年齡均在16～65歲之間，平均年齡為（57.9±1.06）歲。觀察組全部患者均確診為丙型肝炎。兩組在年齡與性別等各項一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在著可比性。

1.2 研究方法endprint

在對該兩組患者實施抗病毒療法前，均進行血清取樣并送檢，測定HCV-RNA與抗-HCV的實際含量、以及ALT與AST的活性。在測定HCV-RNA的實際含量時，采取了FQ-PCR法，并選擇美國ABI企業(yè)制造的Light-cycle實時熒光定量PCR擴增儀。在測定ALT與AST的活性時，采取了速率法。嚴格依據(jù)試劑盒說明書與儀器使用說明書的要求來進行操作。病毒含量測定的實際靈敏度為：1.0×102 copies/mL，范圍是：（1.0×102～1.0×107）copies/mL，如果測定值超過了1.0×102 copies/mL，則可確定 HCV-RNA屬于陽性；返之，如果小于1.0×102 copies/mL，則可確定HCV-RNA屬于陰性，ALT與AST的參考值分別處在0～40 U/L之間和0～38 U/L之間。

1.3 統(tǒng)計方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對全部數(shù)據(jù)做綜合分析與處理，并在核對準確之后輸入Excel表格，計量資料用（x±s）的形式表示，以 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HCV-RNA與抗-HCV的測定結(jié)果對比

隨著HCV-RNA病毒實際含量的增加，抗-HCV的陽性率也愈高，二者屬于正相關(guān)（P<0.05且r=0.69）。見表1。

2.2 不同組ALT與AST水平對比

按照HCV-RNA病毒含量的實際測定情況，將患者劃成以下3個組，即低病毒含量組（<1.0×104 copies/mL）、中病毒含量組[（1.0×104～1.0×106 copies/mL之間]、以及高病毒含量組（>1.0×106 copies/mL）。和對照組相對比，在病毒含量的出現(xiàn)上升時，丙肝患者實際的AST水平與ALT水平均顯著上升（P<0.05）。見表2。

2.3 不同組AST/ALT比值對比

和對照組進行對比，其余各組的AST/ALT比值都顯著上升，且與病毒實際含量呈現(xiàn)正相關(guān)（P<0.01且r=0.491）。見表3。

3 討論

HCV（即丙型肝炎病毒）是導致輸血性丙型肝炎的關(guān)鍵因素[3]，肝細胞在受到損害時，能通過細胞膜進到血液里面，使血清內(nèi)的ALT水平出現(xiàn)上升，因此，往往將測定血清內(nèi)ALT水平看作是體現(xiàn)肝臟受損的敏感性指標之一[4-6]，可是不能體現(xiàn)肝細胞受損的嚴重程度。而通過AST檢測則能夠體現(xiàn)肝細胞出現(xiàn)障礙、或者壞死的程度，但進行ALT、以及AST測定的可靠性易受到各種因素的干擾，特異性不強，所以，臨床中采取了AST/ALT的比值，該比值被認看作體現(xiàn)肝臟病情進展、及預后狀況的、有效的非創(chuàng)傷性可靠指標之一[7]。

該研究結(jié)果顯示，93例丙肝患者中，隨著HCV-RNA病毒實際含量的增加，抗-HCV的陽性率（最高達到100.00%）也愈高，二者屬于正相關(guān)。這和林雪松等[8]研究結(jié)果基本相符，在其研究中提到，HCV-RNA病毒實際含量的增加，抗-HCV的陽性率從91.18%逐漸上升至98.12%，屬正相關(guān)。在病毒含量的出現(xiàn)上升時，丙肝患者實際的AST水平與ALT水平均顯著上升。AST/ALT比值都顯著上升，且與病毒實際含量呈現(xiàn)正相關(guān)。

綜上所述，聯(lián)合檢測有利于相關(guān)醫(yī)療人員及時知曉丙肝患者的肝臟炎性反應狀態(tài)與HCV復制進程，將二者結(jié)合起來綜合分析，則對丙肝患者的診治具有極大現(xiàn)實意義與臨床價值。

[參考文獻]

[1] 張卡，曹紅.不同HCV感染途徑HBV/HCV重疊感染患者臨床差異分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2015，25（4）：161-162.

[2] 吳云忠，路遙，申戈，等.慢性丙型肝炎病毒感染者血清自身抗體檢測的臨床研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2015（4）：209-210.

[3] Deghady Akram，Abdou Alaa，El-Neanaey Wafaa Ahmed. Association of Genetic Polymorphism-670A>G in the Fas Gene and Serum Markers AST Platelet Ratio Index， AST/ALT with Significant Fibrosis and Cirrhosis in Chronic Hepatitis C[J]. Genetic testing and molecular biomarkers，2016，30（5）：633-634.

[4] 陳馨.血清HCV-RNA、抗-HCV抗體及肝臟酶譜聯(lián)合診斷治療丙型肝炎的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（7）：249-250.

[5] 劉賢華，白曉東，劉元明，等.丙型肝炎病毒核酸定量和抗-HCV血清學分析的診斷價值[J].武警醫(yī)學，2014（6）：138-139.

[6] 黃秀瓊，吳英.患者HCV-RNA載量及抗-HCV與肝功能指標的相關(guān)性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志.2014，33（5）：193-194.

[7] 梅錦.110例丙肝HCV核心抗原在丙肝檢測中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，16（2）：221-222.

[8] 林雪松，羅銳，閻飛.慢性丙型肝炎患者外周血單個核細胞HCV RNA檢測及其與機體免疫功能的相關(guān)性研究[J].實用肝臟病雜志，2015，8（3）：167-168.

（收稿日期：2017-08-09）endprint