周延志

[摘要] 目的 觀察全冠修復(fù)對(duì)隱裂牙的臨床治療效果。方法 方便收集該院口腔門診2013年7月—2015年1月收治的隱裂牙病例96例為研究對(duì)象，以治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組進(jìn)行全冠修復(fù)，對(duì)照組進(jìn)行調(diào)牙合充填治療，觀察對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)6～18個(gè)月隨訪，觀察組患牙保存及正常行使咀嚼功能的約占89.58%。對(duì)照組患牙保存及正常行使咀嚼功能的約占52.08%。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全冠修復(fù)對(duì)牙隱裂治療成功具有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 牙隱裂；牙髓治療；全冠修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0085-03

[Abstract] Objective To observe the clinical treatment effect of complete coronal restoration in cracked teeth. Methods 96 cases of patients with cracked teeth admitted and treated in our hospital from July 2013 to January 2015 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， the observation group and the control group respectively adopted the complete coronal restoration and occlusion filling， and the treatment effect was compared and observed. Results After 6～18 months follow-up， the affected teeth preservation and normal chewing function in the observation group and in the control group was respectively 89.58% and 52.08%， and the treatment effect in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of complete coronal restoration in cracked teeth is good.

[Key words] Cracked teeth； Endodontic treatment； Complete coronal restoration

牙隱裂又稱牙微裂或不完全牙裂，是指牙齒表面的非生理性的細(xì)小紋裂，臨床上常不易發(fā)現(xiàn)，是臨床上比較常見的非齲性牙體疾病。因牙裂紋常深入牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，可誘發(fā)牙髓炎及根尖周炎，甚至導(dǎo)致牙齒的完全折裂，是臨床上除了齲齒和牙周病之外的導(dǎo)致牙齒缺失牙列缺損第三大因素[1]。如何保護(hù)隱裂牙，提高隱裂牙的保存率已成為口腔科臨床醫(yī)師及廣大口腔疾病患者所面臨的問題。該研究自2013年7月—2015年1月對(duì)泰寧縣醫(yī)院口腔科門診的96例牙隱裂患者的臨床治療及療效進(jìn)行了分析。發(fā)現(xiàn)全冠修復(fù)對(duì)牙隱裂有好的保護(hù)效果，并且經(jīng)6～18個(gè)月追蹤并復(fù)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集口腔門診病例96例，其中觀察組男性28例，占60%，女性患者20例，占40%。年齡從25～62歲不等，其中35～55歲的患者有36例，占75%。對(duì)照組男性22例，占45%，女性患者26例，占55%。年齡從24～61歲不等，其中35～55歲的患者有38例，占79%。兩組年齡、性別對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。發(fā)病例數(shù)最多，其中以上頜磨牙近遠(yuǎn)中向的隱裂為多見，其次為下頜磨牙和上頜前磨牙的近遠(yuǎn)中向隱裂，部分的隱裂為頰舌向，下頜前磨牙的隱裂發(fā)生率是最少的，牙位的分布狀況如表1所示。

將所有患者資料依據(jù)治療方法的不同平均分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。兩組患者病情對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷治療及修復(fù)方法

對(duì)照組采用調(diào)牙合充填法，先調(diào)磨過銳牙尖、邊緣嵴，減輕牙合力，沿裂紋備洞，氫氧化鈣糊劑覆蓋墊底后，用后牙光固化復(fù)合樹脂充填。

觀察組采用全冠修復(fù)法，用碘酊涂布表面可見較深顏色的裂紋，或?qū)⒚藓炛糜诳梢傻难离[裂的位置，囑患者咬合進(jìn)可引起疼痛不適感，也可見患牙頜面有不同程度的磨耗，牙尖高陡，磨耗不均，與對(duì)牙頜咬合緊密，功能動(dòng)度大。并可利用X線片輔助檢查患牙有無牙周病或根尖周病變；對(duì)于牙隱裂表淺僅達(dá)牙本質(zhì)淺層或釉牙本質(zhì)界碘酊著色淺，可考慮調(diào)頜，以及調(diào)磨對(duì)頜高陡或者充填式牙尖以減小隱裂牙側(cè)向劈裂的力量，治療的過程中可大量調(diào)磨牙尖的斜度，徹底去除患牙的側(cè)向的劈裂力量；對(duì)于隱裂較深達(dá)牙本質(zhì)深層，無叩痛，無牙髓炎癥狀的患牙，可考慮沿裂紋備洞，Dycal氫氧化鈣墊底，光敏樹脂材料充填，在操作過程中盡量避免刺激牙髓，以減少牙髓病變的發(fā)生，使得牙隱裂的早期治療成功率得以提高，臨床觀察2周后若無癥狀則行牙體預(yù)備，并行全冠修復(fù)保護(hù)，其間可制作臨時(shí)冠，并以氧化鋅丁香油粘固粉臨時(shí)粘固，臨床觀察1周時(shí)間，若無自發(fā)痛及叩痛則考慮全冠永久修復(fù)；邵明英研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)牙隱裂的眾多治療方案中，認(rèn)為只做充填治療而未做全冠修復(fù)保護(hù)的隱裂牙，遠(yuǎn)期牙髓病變的發(fā)生率高[2]。患牙若出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎癥狀則需行徹底的根管治療術(shù)，首診時(shí)可使用帶環(huán)或制作臨時(shí)冠以保護(hù)患牙，避免根管治療期間出現(xiàn)患牙劈裂并導(dǎo)致患牙的拔除，治療過程中叮囑患者不能使用患牙咀嚼，并加強(qiáng)對(duì)患牙的保護(hù)，根管治療一周后無任何不適癥狀即可行基牙預(yù)備，全冠修復(fù)。endprint

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

成功：患牙無主、客觀癥狀，咀嚼功能良好，無咬合不適感，保留活髓的患牙牙髓活力的正常，X線片顯示根尖周無陰影。

改善：冷熱刺激癥狀明顯減輕，咬合痛改善，偶有輕微的無力和咬合不適，臨床檢查無異常，但X線片顯示根尖原有病變改善。

失效：患牙仍然出現(xiàn)叩病，咬合病，甚至牙冠開裂并拔除，X線片顯示根尖病變加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在進(jìn)行臨床不同程度的治療并建議全冠保護(hù)的臨床操作后，并進(jìn)行了6～18個(gè)月的療效追蹤觀察。有6顆患牙未遵從醫(yī)囑行全冠修復(fù)保護(hù)，其中3顆患牙在15～30 d后咀嚼食物時(shí)不慎咬到硬物，致使患牙出現(xiàn)冠根垂直向折裂至根部而被拔除，3顆在進(jìn)行了完善的根管治療后因各方面的原因放棄全冠保護(hù)而導(dǎo)致患牙折裂而拔除。43顆患牙遵從醫(yī)囑進(jìn)行全冠修復(fù)保護(hù)，其中有7顆患牙進(jìn)行全冠修復(fù)保護(hù)后，咀嚼時(shí)偶而有輕微的咀嚼無力或不適感，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)異常，X線片示根尖病變有明顯改善，其余77顆患牙咀嚼功能恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)任何不適的癥狀（其中有5顆是保護(hù)活髓牙后行的全冠修復(fù)保護(hù)，其余72顆是完善的根管治療術(shù)后再行全冠修復(fù)保護(hù)）。療效結(jié)果表明，進(jìn)行全冠修復(fù)的成功的患牙有39顆占81.25%；而在全冠修復(fù)后癥狀明顯改善的有4顆患牙占8.33%，未進(jìn)行全冠修復(fù)保護(hù)的5顆患牙最終全部失敗占10.42%。對(duì)照組經(jīng)過治療有15例恢復(fù)正常，10例有所改善，23例無效，治療有效率為52.08%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

牙隱裂的發(fā)生極大的影響著人們的咀嚼功能，然而，天然牙的窩溝深度以及窩溝的形態(tài)與牙隱裂的發(fā)生有著密切的關(guān)系，牙齒發(fā)育過程中遺留的缺陷區(qū)是牙隱裂發(fā)生的易感因素，它不僅是因?yàn)檠例X長(zhǎng)期經(jīng)受咬合力時(shí)應(yīng)力集中的部位容易發(fā)生隱裂，而且本身的抗裂強(qiáng)度差，尤其是牙尖斜度大或發(fā)育溝深的患牙發(fā)生牙隱裂的機(jī)率更高[3]。該研究資料表明第一磨牙的隱裂發(fā)生率最高，可能是因?yàn)榈谝荒パ烂瘸鰰r(shí)間最早，大約在6歲左右時(shí)萌出，萌出后受力最大而且磨耗也最為嚴(yán)重的原因，其中又以上頜第一磨牙最多見，可能是因?yàn)樯项M磨牙近中腭尖為咀嚼時(shí)的主要功能尖，承受了主要的咬合力量，與下頜磨牙中央窩的尖窩對(duì)位關(guān)系最合適，由于緊密的咬合關(guān)系和磨耗不均勻的牙尖，再加上上頜磨牙的溝裂的位置正是承受正常頜力時(shí)應(yīng)力集中的位置，此位置抗裂強(qiáng)度低，是牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，所以常在臨床發(fā)現(xiàn)上頜磨牙近中舌溝或遠(yuǎn)中舌溝隱裂[4]。隱裂的多發(fā)年齡為35～55歲，牙齒的增齡性變化，強(qiáng)度的降低以及病理性的磨耗導(dǎo)致牙尖斜度的增大，該年齡段的患者后牙尖窩關(guān)系更吻合，飲食中對(duì)韌性及硬的食物有偏愛，頜創(chuàng)傷的發(fā)生率高，這些都可能是這年齡段牙隱裂的發(fā)生率高的原因，在最后的全冠修復(fù)保護(hù)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注重降頜減徑，減小牙尖的斜度，增加頜面的食物溢出溝，以避免咀嚼時(shí)患牙的頜力過大而對(duì)患牙造成的損傷[5]。該組研究發(fā)現(xiàn)牙隱裂是導(dǎo)致牙折裂、牙髓炎、根尖周炎以及牙缺失的重要因素之一，因此在臨床上對(duì)其早期診斷以及早期治療尤為重要，并且在隱裂牙的治療中，保存隱裂牙的牙髓可以避免牙體脆性的增加，從而提高了隱裂牙的耐受力，從遠(yuǎn)期療效來觀察，全冠修復(fù)可以保護(hù)患牙，鞏固療效，防止牙隱裂的進(jìn)一步加深。

高珺等[6]學(xué)者在研究中得出進(jìn)行一次性根管治療后全冠修復(fù)總效率為93.1%。駱小平等[7]通過對(duì)全瓷冠修復(fù)隱裂牙十年的臨床觀察中得出總有效率為81%。與前人的研究結(jié)果對(duì)比，該研究中經(jīng)全冠修復(fù)保護(hù)成功的患牙有43顆，有效率達(dá)89.58%，基本一致。未成功的隱裂牙有5顆占10.42%；分析治療失敗的原因是因?yàn)榛颊叩尼t(yī)從性不高，部分患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面的原因，建議其患牙需全冠修復(fù)保護(hù)而均未遵從醫(yī)囑，最終導(dǎo)致牙折裂而拔除患牙，研究可以發(fā)現(xiàn)，有隱裂的牙齒，如果沒有及時(shí)行全冠修復(fù)來保護(hù)患牙，它對(duì)頜力的承受能力極低，從而極易從隱裂線的位置完全裂開而導(dǎo)致患牙的缺失。

隨著現(xiàn)代口腔技術(shù)以及修復(fù)材料的進(jìn)步，全冠修復(fù)的技術(shù)也日臻完美，臨床醫(yī)師的精準(zhǔn)的印模和技師的精細(xì)準(zhǔn)確的制作，不僅可以完美的恢復(fù)患者的咬合關(guān)系以及患牙的鄰接關(guān)系，從而維持了牙列的完整性，并且恢復(fù)了患者正常的咀嚼功能，保證了牙周組織的健康。另外烤瓷全冠顏色的選擇可以與余牙協(xié)調(diào)一致，也可達(dá)到理想的美觀效果，還具有良好的舒適性，在臨床上被越來越多的牙隱裂的患者所接受，因此全冠修復(fù)在隱裂牙的治療中可作為首選的治療方案。

全冠修復(fù)可以有效的治療并保護(hù)早期隱裂牙，可以防止牙髓炎和牙折裂的發(fā)生[8]。該研究的結(jié)果就有效的證實(shí)了這一觀點(diǎn)，在根管治療期間囑患者盡量避免使用患牙咀嚼，并同時(shí)予帶環(huán)或暫時(shí)冠保護(hù)以免患牙受力過大而折裂也尤為關(guān)鍵。治療后的全冠修復(fù)來保護(hù)隱裂牙更是至關(guān)重要的。晚期牙隱裂經(jīng)過嚴(yán)格并且完善的根管治療后，再進(jìn)行全冠修復(fù)保護(hù)，可以很好的保存了患牙，延長(zhǎng)患牙的使用壽命，從而提高了牙隱裂患者的咀嚼效率以及生活質(zhì)量?？谇豢婆R床醫(yī)師的醫(yī)患之間的良好溝通及患者對(duì)保護(hù)牙齒重要性的認(rèn)識(shí)，口腔門診接診治療過程中的早發(fā)現(xiàn)、早治療，口腔健康檢查，還有一些經(jīng)濟(jì)因素的支持都是患者取得最好的治療效果的重要因素。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint