李美姍，劉磊，魏鑫，劉曉欣

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江157000）

功能性消化不良為患者在缺乏證據(jù)解釋系統(tǒng)性、代謝性、器質(zhì)性病變情況下出現(xiàn)消化道癥狀的疾病，常見(jiàn)于老年群體[1]。其主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。其主要通過(guò)改善胃部消化功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善心理狀態(tài)等方式進(jìn)行治療[3]。本研究中探討了多潘立酮片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊對(duì)老年功能性消化不良患者胃動(dòng)力及血清腎蛋白酶原(PG)和胃泌素－17(G－17)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)；表現(xiàn)為上腹痛、上腹灼熱、餐后飽脹等1種或多種癥狀，且癥狀存在時(shí)間不低于6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀持續(xù)；胃鏡檢查僅見(jiàn)慢性淺表性胃炎，無(wú)器質(zhì)性病變；年齡不小于60歲。本試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；胃、十二指腸潰瘍、糜爛，反流性食管炎，腫瘤，胰腺疾病等器質(zhì)性疾病，引起消化不良；對(duì)研究藥物過(guò)敏，嚴(yán)重感染，精神疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙，造血功能異常等。

病例選擇與分組：選取我院2015年3月至2017年3月收治的老年功能性消化不良患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組中，男27例，女19例；年齡62～81歲，平均（68.34±5.12）歲；病程6個(gè)月至11年，平均（6.24±3.79）年。對(duì)照組中，男26例，女20例；年齡61～80歲，平均（68.51±5.06）歲；病程6個(gè)月至13年，平均（6.35±3.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均口服多潘立酮片（商品名嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格為每片10 mg），每次10 mg，餐前30 min服用，每日3次。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用復(fù)方消化酶膠囊（商品名達(dá)吉，Hanlim Pharmaceutical Co.，Ltd.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140686），2粒／次，餐前30 min用藥，每日3次。所有患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者癥狀改善情況，評(píng)價(jià)治療效果。治愈：患者腹痛、腹脹等癥狀、體征消失，恢復(fù)正常生活；顯效：患者部分主要癥狀、體征消失，正常生活不受影響；有效：患者腹痛、腹脹等癥狀、體征好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常生活受影響；無(wú)效：患者腹痛、腹脹等癥狀、體征無(wú)改善，生活受?chē)?yán)重影響。以前三者合計(jì)為總有效。

血清PG和G－17水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，并計(jì)算胃蛋白酶原比值(PGR)；胃動(dòng)力指標(biāo)應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)CRH，包括血漿瘦素（LEP）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、胃動(dòng)素（MTL）水平；LEP和MTL應(yīng)用相關(guān)試劑盒檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以X±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況比較[例（%），n＝46]

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝46]

3 討論

功能性消化不良患者食欲減退，有腹痛、反酸等癥狀，導(dǎo)致患者機(jī)體生理活動(dòng)受到影響[4]，其發(fā)生可能與患者胃功能障礙、胃動(dòng)力減弱、胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染等有關(guān)[5－7]。有研究指出，心理、社會(huì)因素是引發(fā)功能性消化不良的重要因素，老年功能性消化不良患者易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒[8]?？梢?jiàn)，功能性消化不良與胃腸功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者胃黏膜防御功能逐漸衰弱，且許多老年患者合并心腦血管疾病，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間服用非甾體類藥物，這些因素均會(huì)導(dǎo)致功能性消化不良反復(fù)發(fā)作[9]。

目前，對(duì)老年功能性消化不良患者的治療無(wú)統(tǒng)一方案，通常根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，如抑制胃酸分泌，抗抑郁，抗焦慮，增強(qiáng)胃動(dòng)力等。胃腸激素是胃腸活動(dòng)調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)，如LEP，CRH，MTL等[10]。其中，脂肪細(xì)胞分泌的LEP是胃部消化期啟動(dòng)物質(zhì)，能對(duì)機(jī)體攝食量、進(jìn)食后胃部消化運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制；CRH是抑制胃排空的物質(zhì)；MTL能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可促使胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，是促進(jìn)胃排空的物質(zhì)[11]。胃黏膜分泌的PG是胃蛋白酶前體物質(zhì)，PGI是由頸黏液細(xì)胞、主細(xì)胞合成，PGⅡ是由頸黏液細(xì)胞、主細(xì)胞、胃竇細(xì)胞、十二指腸Brunner腺細(xì)胞合成，胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，血清PG水平會(huì)發(fā)生改變。胃泌素是胃竇細(xì)胞、近端十二指腸黏膜G細(xì)胞分泌的能促進(jìn)胃酸分泌、胃竇收縮、胃腸蠕動(dòng)、消化道黏膜再生的物質(zhì)，且80%～90%胃泌素為G－17[12]。因此，胃動(dòng)力指標(biāo)、血清PG和G－17的檢測(cè)可為評(píng)價(jià)患者胃腸病變情況提供依據(jù)。

表3 兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較(s，n＝46)

表3 兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較(s，n＝46)

組別餐前LEP（ g／L）餐后LEP（ g／L）CRH（ g／mL）MTL（ g／mL）觀察組對(duì)照組t值P治療前7.84±1.27 7.95±1.13 0.44＞0.05治療后10.70±1.35 9.46±1.20 4.66＜0.05治療前11.65±1.23 11.72±1.17 0.28＞0.05治療后20.45±1.64 14.21±1.36 19.86＜0.05治療前14.22±1.45 14.79±1.68 1.74＞0.05治療后7.53±1.67 11.24±1.52 11.14＜0.05治療前76.92±8.45 78.31±9.43 0.74＞0.05治療后176.24±15.76 108.47±13.48 22.16＜0.05組別觀察組對(duì)照組t值P PGI（ g／L）PGⅡ（ g／L）PGRG－17（ mol／L）治療前80.33±7.23 79.45±6.38 0.62＞0.05治療后125.32±9.46 104.32±11.47 9.58＜0.05治療前10.47±1.58 10.39±1.42 0.26＞0.05治療后16.65±1.73 12.47±1.38 12.81＜0.05治療前8.27±0.56 8.35±0.77 0.57＞0.05治療后7.19±0.41 7.82±0.51 6.53＜0.05治療前6.80±0.42 6.83±0.51 0.31＞0.05治療后11.21±1.13 8.59±0.72 13.26＜0.05

本研究中，觀察組患者臨床癥狀改善率、治療總有效率均比對(duì)照組高（P＜0.05），表明多潘立酮片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊能有效治療老年功能性消化不良。多潘立酮片是多巴胺受體阻滯劑，能特異性地作用于胃外周多巴胺受體以促胃動(dòng)力，從而改善患者臨床癥狀[13]，且不易通過(guò)血腦屏障，不會(huì)抑制腦內(nèi)多巴胺受體，患者用藥后無(wú)顯著神經(jīng)系統(tǒng)副作用[14]。復(fù)方消化酶膠囊是促消化藥物，含有胰酶、胃蛋白酶、胰脂酶等物質(zhì)，可在胃腸不同位置崩解而提高胃腸道消化酶水平，從而促進(jìn)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)消化，減少細(xì)菌分解食物產(chǎn)生氣體而引起腹脹的發(fā)生，對(duì)改善患者癥狀有積極作用[15]。觀察組患者治療后胃動(dòng)力指標(biāo)和血清PG和G－17水平與對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05），可見(jiàn)，多潘立酮片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊可提高血清PG和G－17水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，保持良好胃動(dòng)力，從而改善LEP，CRH，MTL水平。而血清PG和G－17水平的提高可能與患者經(jīng)聯(lián)合用藥治療后MTL水平上升，胃動(dòng)力增強(qiáng)及胃排空時(shí)間縮短有關(guān)。

綜上所述，多潘立酮片聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療老年功能性消化不良的療效較理想，能促進(jìn)其血清PG和G－17水平的提高，值得臨床推廣。

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