韓 夢(mèng)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

腹部手術(shù)后，患者常會(huì)出現(xiàn)一系列胃腸功能紊亂的癥狀，如腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣排便困難等[1]，婦科手術(shù)雖然不直接涉及胃腸道，但由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中胃腸暴露、牽拉等因素的影響，引起胃腸蠕動(dòng)減弱，術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的脘腹痞滿、矢氣不轉(zhuǎn)、下腹脹痛、惡心嘔吐、不思飲食、口渴心煩等癥狀，同時(shí)各類并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)明顯升高，嚴(yán)重的需要再次手術(shù)治療，既增加了患者的痛苦，也不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。因此，盡快恢復(fù)患者的胃腸功能是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)護(hù)理具有器械簡(jiǎn)單、操作方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在促進(jìn)婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)上受到較多關(guān)注，現(xiàn)將研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 婦科術(shù)后胃腸功能紊亂的中醫(yī)病機(jī)

胃腸功能障礙屬于中醫(yī)“腸痹”、“腸結(jié)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腹部術(shù)后，胃腸積熱、瘀血內(nèi)阻、腑氣不通，導(dǎo)致腸體麻痹，氣機(jī)不通，從而脾胃功能失調(diào)。術(shù)后患者氣滯腸道，使氣不能下行，出現(xiàn)腹脹如鼓，便秘；氣機(jī)上逆，出現(xiàn)惡心嘔吐、噯氣。另外，患者術(shù)前對(duì)手術(shù)的憂慮及緊張情緒與七情所傷相似，手術(shù)傷正，氣虛運(yùn)化無力，致氣血瘀滯，所以患者在術(shù)后出現(xiàn)的不同癥狀的胃腸功能紊亂，大多與氣血瘀滯，升降忤逆，腑氣不通有關(guān)。婦科患者手術(shù)的切口在小腹部，是足三陰經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、帶脈、沖脈所過之處，手術(shù)損傷血絡(luò)，瘀血停滯于胃腸，致使痛處固定不移，出現(xiàn)刺痛，瘀血使腸體麻痹不通，出現(xiàn)腸鳴音減弱或無腸鳴音。加上手術(shù)出血、術(shù)前后禁食、臥床制動(dòng)，“久臥傷氣”，氣虛進(jìn)一步加重了血脈瘀滯[2，3]。 由此可見婦科術(shù)后胃腸功能紊亂的主要病機(jī)是胃氣不降，腑氣不通，瘀滯胃腸，均歸責(zé)于一個(gè)滯，故 “塞則通之”能有效緩解腸道滯的情況，從而促進(jìn)婦科術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[4]。

2 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的中醫(yī)護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 “善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身?！眹中g(shù)期患者憂思過度，勞傷心脾，脾失健運(yùn)，運(yùn)化無力，氣機(jī)運(yùn)行不暢，影響胃腸功能，從而導(dǎo)致排氣時(shí)間延遲，消化吸收能力下降。目前常用的中醫(yī)情志護(hù)理方法有言語(yǔ)開導(dǎo)法、情志相勝法、情志制約法、移情易性法、順情解郁法、音樂療法、安神靜志法、暗示法等，其中最較為常用的是移情易性法和言語(yǔ)開導(dǎo)法[5]。由于疾病和手術(shù)本身的影響，以及對(duì)醫(yī)院生活的不習(xí)慣，入院后患者很容易感到煩躁、焦慮、抑郁，以及深深的孤獨(dú)感，這時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)關(guān)心患者，通過事先翻閱患者病例，與患者溝通，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及思想動(dòng)態(tài)，因人而異辨證施護(hù)實(shí)施情志護(hù)理。

2.2 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)

2.2.1 穴位按摩 麻醉作用消失后，患者往往仍能感到切口疼痛，切口疼痛在手術(shù)后24 h內(nèi)最為劇烈，2～3天后逐漸減輕[6]。劇烈的疼痛會(huì)影響機(jī)體各器官的正常生理功能，同時(shí)也會(huì)影響患者的休息，不利于胃腸功能的恢復(fù)。穴位按摩運(yùn)用專業(yè)的手法按摩相應(yīng)穴位，可以行氣活血，激發(fā)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)氣體排出，從而達(dá)到氣血通暢、腑氣下行的作用，有利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[7]。足三里位屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，是強(qiáng)壯保健的要穴，具有雙向調(diào)節(jié)的作用，通過點(diǎn)按足三里，可有效緩解胃痛、嘔吐、呃逆、腹脹、便秘等癥狀[8]。合谷穴位屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，點(diǎn)按合谷穴，可有效調(diào)和胃腸功能，減輕切口疼痛[9]。徐少靜[10]等通過對(duì)50例婦科腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行穴位按摩，明顯緩解了術(shù)后疼痛，有效促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)。

2.2.2 灸法 灸法是通過點(diǎn)燃艾柱或艾條熏灼體表穴位或患處，使之產(chǎn)生溫?zé)峄蜃仆锤?，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、回陽(yáng)救逆、扶正祛邪、防治疾病的作用，尤其適用于虛證患者。目前臨床應(yīng)用較多的有溫和灸、溫針灸、艾灸盒灸等，操作時(shí)應(yīng)密切觀察患者局部皮膚的變化，嚴(yán)防燙傷。汪志幗[11]對(duì)40例術(shù)后患者艾灸中脘、關(guān)元、足三里等穴位，每日兩次，每次每穴15 min，減少胃腸蠕動(dòng)及肛門排氣的時(shí)間，有助于患者胃腸功能的恢復(fù)，減少了術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.3 耳針療法 中醫(yī)認(rèn)為 “耳者，宗脈之所聚也?！倍颗c人體的臟腑經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系，當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體有病時(shí)，往往會(huì)在耳郭的相應(yīng)腧穴處出現(xiàn)壓痛敏感點(diǎn)等反應(yīng)，因此，針刺耳部能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、治療疾病的作用。由于耳穴療法沒有侵入性，安全有效，對(duì)年老體弱者尤為適宜。根據(jù)中醫(yī)辨證選穴原則，耳中、胃合用可以降氣利膈，脾、胃合用可以補(bǔ)氣血不足，脾、腎合用可以祛濕化痰，脾、肝合用可以止血化瘀，小腸、大腸合用可以協(xié)助通降胃氣，均可以達(dá)到促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)的作用[12]。彭東丹[13]對(duì)75例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行觀察，用王不留行籽對(duì)三焦、大腸、胃穴等消化道穴位進(jìn)行貼敷按壓，縮短了患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間，減少惡心、嘔吐發(fā)生率。

2.3 中醫(yī)食療 中醫(yī)食療是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過食物，或者配合藥物，食物借助藥力，藥力加強(qiáng)食威，二者相輔相成，進(jìn)而達(dá)到防病治病的一門古老而新興的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。后天各臟腑器官的組織結(jié)構(gòu)及功能的完整都依賴于脾胃正常的對(duì)食物的運(yùn)化、吸收、運(yùn)輸?shù)墓δ?，范玉霞等[14]通過對(duì)25例術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)食療，在其飲食中加入太子參、白術(shù)、茯苓，山藥、薏苡仁、芡實(shí)、白扁豆、蓮子肉等，以達(dá)到利水滲濕、健脾止瀉、清熱排膿，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)傷口修復(fù)的功效。

2.4 用藥護(hù)理 藥物治療是中醫(yī)治療疾病最常用的方法之一，護(hù)理人員能否正確掌握給藥途徑和方法，對(duì)藥效的發(fā)揮和治療的效果具有重要的意義。因此，護(hù)理人員除了需要掌握中藥學(xué)的基本知識(shí)外，還應(yīng)了解中醫(yī)的給藥及用藥方法，運(yùn)用護(hù)理程序，通過中醫(yī)的望聞問切，全面收集患者有關(guān)病因、病位及病性的資料，利用八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等方法，對(duì)患者的資料進(jìn)行綜合分析，從而確定護(hù)理診斷，制訂針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，并定期評(píng)價(jià)臨床效果，隨時(shí)修訂、補(bǔ)充護(hù)理措施，從而體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的整體觀和辨證施護(hù)。辯證施護(hù)是內(nèi)服中藥的重中之重，對(duì)不同證型的術(shù)后胃腸功能紊亂，選擇不同的護(hù)理方法，早期配合中藥治療，可以濡養(yǎng)胃腸氣血，排除腸內(nèi)積氣，傳導(dǎo)腑內(nèi)糟粕，從而促進(jìn)患者康復(fù)[15]。相比于傳統(tǒng)中藥內(nèi)服口感差、攜帶不便、服用時(shí)需特別制作、成本高，且須在術(shù)后6小時(shí)才能進(jìn)行的不足，經(jīng)皮給藥在術(shù)后半小時(shí)患者病情平穩(wěn)后即可使用，因而更易于被患者接受[16]。神闕穴位于人體的腹中部，有溫補(bǔ)元陽(yáng)，健運(yùn)脾胃，復(fù)蘇固脫的作用，姚海蓮[17]對(duì)婦科術(shù)后患者予以加味小茴香熱敷神闕穴，縮短了患者胃腸胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。另外，術(shù)后8～12 h直腸滴入扶正理氣湯[18]，40℃萊菔承氣湯[19]50 mL每日2次連續(xù)3日保留灌腸，在胃腸功能恢復(fù)方面均有顯著療效。

3 小結(jié)

隨著我國(guó)衛(wèi)生部門對(duì)中醫(yī)護(hù)理的日趨重視，近幾年來有關(guān)中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究報(bào)道日益增多，但其中也存在著一些不足。目前多數(shù)研究為臨床驗(yàn)證性研究，有關(guān)病因機(jī)制方面的研究鮮有報(bào)道；研究所選取的樣本量過少，大多不超過100例，缺乏多中心、大樣本的研究；研究所觀察的指標(biāo)大部分是腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣或排便時(shí)間，惡心嘔吐、腹脹等臨床癥狀，評(píng)價(jià)指標(biāo)均較為主觀，缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)；研究也較少考慮如患者的年齡、手術(shù)的麻醉方式、手術(shù)范圍等會(huì)直接影響胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)因素；目前尚未形成一套規(guī)范的促進(jìn)胃腸功恢復(fù)的中醫(yī)護(hù)理方案作為護(hù)理實(shí)踐的可靠依據(jù)等，均有待進(jìn)一步觀察與探討。

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