孫立春

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新資料提示，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要殺手[1]，《中國心血管病報告2014》顯示，我國心血管病患者處于持續(xù)上升階段。估計我國目前心血管病患者為2.9億左右，中華醫(yī)學會心血管分會（CSC）的專家指出，心血管病為我國居民第一位死因，占比超過40%，并且呈上升趨勢，主要是因為冠心病的發(fā)病率上升所致。治療冠心病的手術方法為冠狀動脈搭橋（coronary artery bypass graft，CABG）。我院自2002年開展此項手術，積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將近年來120例冠狀動脈搭橋手術患者的護理體會加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2015年1月至2017年1月收治的冠心病患者120例，患者年齡52～81歲，平均年齡67歲；男性患者87例，女性患者33例；合并高血壓病患者65例，糖尿病患者47例，高血脂患者59例；所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影診斷，具有手術適應證。

1.2 治療方法：全部患者均采取靜吸復合全麻，取乳內動脈、大隱靜脈或橈動脈行左冠狀動脈、右冠狀動脈、回旋支旁路移植術。根據(jù)患者情況，76例采取低溫體外循環(huán)，44例為常溫非體外循環(huán)。為避免手術操作差異性對患者術后并發(fā)癥的影響，本研究選取病例為同一術者及手術團隊完成。

2 結 果

本組手術死亡病例1例，為術前嚴重心力衰竭、LVEF＜40%，術后持續(xù)低血壓，行IABP輔助無效。術后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中圍手術期心梗2例，腎功能障礙3例，腦卒中3例，二次開胸止血4例。

3 討 論

CABG手術風險大[2]，護理難度高。本組患者經(jīng)過充分的術前準備，全面評估身體狀態(tài)，積極治療合并癥，做好心理護理，完善各器官功能監(jiān)測，并進行早期康復鍛煉，收到了滿意的效果。

3.1 呼吸、循環(huán)、內分泌功能護理：冠心病患者常合并有高血壓、糖尿病、心律失常、肺功能障礙等疾病，對合并癥的護理往往影響病情的恢復。高血糖是CABG手術的獨立危險因素，應激反應、情緒波動、麻醉因素都會引起糖代謝紊亂，從而導致患者術后抵抗力減弱、容易感染、電解質失衡等，因此要嚴格對患者監(jiān)測和控制，術后首日每2 h監(jiān)測一次血糖，次日每4 h監(jiān)測一次血糖，及時對口服降壓藥的效果進行反饋和調節(jié)。糖尿病患者應將血糖控制在6～8 mmol/L，合理應用胰島素和飲食配餐，防止血糖劇烈波動[3]?；颊咝g后帶呼吸機期間，要做好血氣監(jiān)測，根據(jù)血氣結果調整呼吸參數(shù)。及時清理呼吸道內的分泌物，按照短時多次原則，每次吸引時間不超過10 s。拔管后給予霧化吸入，輔助叩背，鼓勵患者排痰并做深呼吸，促進肺泡的復張。

3.2 心理護理：冠心病患者一般對外科手術缺少必要了解，容易在圍手術期出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔憂等不良心理狀態(tài)，護理人員應充分了解患者的心理，耐心細致的做好解釋工作，減輕患者心理負擔，以最大限度的取得患者的理解和配合[4]。

3.3 保溫護理：術后要加強對患者的保溫護理，一旦發(fā)生低體溫狀態(tài)（≤35 ℃），患者的凝血機制將被抑制、心肌耗氧量增加，各種并發(fā)癥概率將極大提高[5-9]?？梢酝ㄟ^輸液加溫裝置、變溫毯等進行保溫、升溫。

對圍手術期的高危因素要加強認識，合理控制，進一步提高CABG的遠期治療效果。

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