欒和偉

[摘要] 目的 探討該院2017年腸桿菌科細菌分布及耐藥情況，為腸桿菌科細菌感染抗菌藥物臨床合理防治提供依據(jù)參考。方法 以2017年1—12月該院檢驗科細菌室按照患者首次分離菌株去除重復(fù)菌株分離的401株腸桿菌科細菌為研究對象，觀察細菌種類及分布，K-B紙片法檢測菌株抗菌藥物敏感性，觀察耐藥情況。結(jié)果 401株腸桿菌科細菌中，肺炎克雷伯菌148株（36.91%），大腸埃希菌128株（31.92%），產(chǎn)氣腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌各28株（6.98%），陰溝腸桿菌16株（3.99%）。肺炎克雷伯菌主要來自痰標本，構(gòu)成比81.08%，對哌拉西林、氨芐西林//舒巴坦、頭孢呋辛等耐藥，對阿米卡星、美洛培南、亞胺培南、頭孢西丁等敏感；大腸埃希菌主要來自尿標本，構(gòu)成比55.47%，對哌拉西林、氨芐西林、四環(huán)素等耐藥，對亞胺培南、美洛培南、阿米卡星等敏感。結(jié)論 該院腸桿菌科細菌分布廣、種類多，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌分離率最高，兩者均存在不同程度耐藥，應(yīng)引起臨床重視，加強耐藥監(jiān)測，合理應(yīng)用抗菌藥物控制耐藥菌醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞] 腸桿菌科細菌；感染分布；耐藥性

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of Enterobacteriaceae in our hospital in 2017， and provide reference for clinical rational prevention and treatment of bacterial infection of Enterobacteriaceae. Methods From January to December 2017， the 401 strains of Enterobacteriaceae isolated from the isolates of the first isolates of our hospital were used as the research object to observe the bacterial species and distribution. The KB method was used to detect the strains drug sensitivity， observe drug resistance. Results Among 401 strains of Enterobacteriaceae， 148 strains of Klebsiella pneumoniae （36.91%）， 128 strains of Escherichia coli （31.92%）， 28 strains of Enterobacter aerogenes and Serratia marcescens （6.98%）， 16 strains of Enterobacter cloacae （3.99%）. Klebsiella pneumoniae was mainly from sputum specimens， which constitutes 81.08%， resistant to piperacillin， ampicillin//sulbactam， cefuroxime， etc， for amikacin， meropenem， imipenem sensitive to cefoxitin； Escherichia coli mainly from urine samples， the composition ratio was 55.47%， resistant to piperacillin， ampicillin， tetracycline， etc， to imipenem， meropenem， amikacin， etc. sensitive. Conclusion The bacteria of Enterobacteriaceae in our hospital are widely distributed and various types. The isolation rate of Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli is the highest. Both of them have different degrees of drug resistance. It should be paid attention to clinically， strengthen drug resistance monitoring and rationally apply antibacterial. The drug controls the iatrogenic infection of drug-resistant bacteria to ensure medical safety.

[Key words] Enterobacteriaceae bacteria； Infection distribution； Drug resistance

腸桿菌科是生存于人和動物腸道中的生物學(xué)性狀相同或相似的一類革蘭陰性桿菌，現(xiàn)已知菌屬30余個，菌種120多，其中多數(shù)為腸道正常菌群，少數(shù)為致病菌，是人類腸傳染病重要致病菌，也可引起呼吸道、泌尿系、血液等多系統(tǒng)感染[1]。2016年全國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，腸桿菌科細菌分離率居各科致病菌首位，已經(jīng)成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的最主要條件致病菌[2]。受廣譜抗菌藥物不規(guī)范使用等因素影響，腸桿菌科細菌耐藥問題近年較為突出，掌握耐藥菌臨床分布及耐藥譜變化對腸桿菌科細菌耐藥控制及有效感染治療具有重要意義[3]。文章現(xiàn)以2017年1—12月該院401株腸桿菌科菌株樣本為例，對其臨床分布及耐藥情況進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院檢驗科細菌室分離的401株腸桿菌科細菌為研究對象。來自男性病例269株，來自女性病例132株。菌株來源：痰標本184株（45.89%），尿標本122株（30.42%），血標本60株（14.96%），其他35株（8.73%）。

1.2 方法

全部細菌檢驗樣本均標準化采集及送檢，質(zhì)量達標。實驗室內(nèi)，依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》相關(guān)要求進行細菌分離與培養(yǎng)，以全自動細菌鑒定儀SIEMENS MicroScanWalkAway40 plus進行菌種鑒定，全程質(zhì)控。體外藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散法（K-B法），藥敏紙片為OXOID公司產(chǎn)品，試驗結(jié)果給予CLSI2012標準判定。觀察細菌種類、分布及藥敏試驗結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計方法

以WHONET5.6分析軟件對腸桿菌科細菌分布及藥敏結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 細菌種類與分布

401株腸桿菌科細菌種類分布及構(gòu)成見表1。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是該院分布最多的腸桿菌科細菌，占比均在30%以上，兩種細菌的標本分布見表2。其中，肺炎克雷伯菌主要來自痰標本，構(gòu)成比81.08%，大腸埃希菌主要來自尿標本，構(gòu)成比55.47%。

2.2 主要腸桿菌科細菌藥敏試驗結(jié)果

藥敏試驗結(jié)果示，肺炎克雷伯菌耐藥率最高的5種藥物依次為哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢曲松，耐藥率27.3%～42.1%，敏感率最高的5種藥物依次為阿米卡星、美洛培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、敏感率83.3%～93.7%；大腸埃希菌耐藥率最高的5種藥物依次為哌拉西林、氨芐西林、四環(huán)素、頭孢唑林、頭孢呋辛，耐藥率45.9%～78.1%，敏感率最高的5種藥物依次為亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、厄他培南，哌拉西林/他唑巴坦，敏感率95.4%～100.0%。見表3。

3 討論

該次臨床研究回顧性分析2017年該院腸桿菌科細菌分離與耐藥情況。按照患者首次分離菌株去除重復(fù)菌株后共分離出細菌401株，其中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌構(gòu)成比分別為36.91%和31.92%，明顯高于其他4種，居第一、二位，是該院分布最多的腸桿菌科細菌，與文獻報道的肺炎克雷伯菌分離率（25.1%）和大腸埃希菌分離率（46.3%）相近，均居第一、二位[4]。陰溝腸桿菌為腸道正常菌種，也是重要的條件致病菌，文獻統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示其分離率多居腸桿菌科三、四位，構(gòu)成比5.0%～15.0%不等[5]。該研究中，該院陰溝腸桿菌檢出16株，構(gòu)成比3.99%，處于較低水平。

該院2種最主要腸桿菌科細菌中，肺炎克雷伯菌主要來自痰標本，構(gòu)成比81.08%，與文獻報道痰標本肺炎克雷伯菌分離比（78.4%）相近[6]。肺炎克雷伯菌是引起肺內(nèi)感染的主要致病菌，特別是與呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）密切相關(guān)，其中肺炎克雷伯菌敏感菌多見于早發(fā)VAP，患者預(yù)后較好，產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌多見于晚發(fā)VAP，為超廣譜耐藥菌株，治療棘手，是導(dǎo)致抗菌藥物治療失敗或病程遷延的重要原因。此外，肺炎克雷伯菌也可導(dǎo)致泌尿系感染、腦炎、腹膜炎、敗血癥等。藥敏試驗結(jié)果顯示，該菌種對一二代頭孢類、青霉素類抗菌藥物耐藥率較高，考慮與超廣譜β-內(nèi)酰胺酶水解作用有關(guān)[7]。大腸埃希菌也屬條件致病菌，同肺炎克雷伯菌有相似的耐藥機制，在該研究中對一二代頭孢類、青霉素類抗菌藥物的耐藥性更高，達45.9%～78.1%，兩者均對阿米卡星、美洛培南、厄他培南等敏感度較高，與文獻報道基本相符[8]，可作為腸桿菌科細菌感染首選藥物加以使用。

綜上所述，該院腸桿菌科細菌分布廣、種類多，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌分離率最高，兩者均存在不同程度耐藥，應(yīng)引起臨床重視，加強耐藥監(jiān)測，合理應(yīng)用抗菌藥物控制耐藥菌醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療安全。

[參考文獻]

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[2] 于瑩璐，王蓓，田月如，等.醫(yī)院感染陰溝腸桿菌的分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（11）：2420-2422.

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[7] Saravanan Muthupandian Ramachandran Balajee， Barabadi Hamed. The prevalence and drug resistance pattern of extended spectrum β-lactamases （ESBLs） producing Entero bacteri aceae in Africa.[J]. Microbial pathogenesis，2018，114（6）：180-192.

[8] 江秀全，林燕青，郭琳琳，等.2016年該院臨床分離細菌分布及耐藥性監(jiān)測調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（11）：1514-1517.

（收稿日期：2018-07-27）