杜志勛，張占英，閆俊芝

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院 檢驗科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

1　臨床資料

病例1，女，51歲。2011年10月超聲示右乳實性占位。行右乳改良根治術，術后病理：右乳腺浸潤性導管癌，右腋下淋巴結(jié)（6/16）見轉(zhuǎn)移癌。2011年11月行TA方案7周期。化療結(jié)束口服三苯氧胺治療，之后間斷復查，評效疾病穩(wěn)定（SD）。2013年10月患者無明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐，乏力納差，血常規(guī)：白細胞1.38×109/L，血紅蛋白82 g/L，行骨髓穿刺，診斷急性髓系白血病M3骨髓象。轉(zhuǎn)北京宣武醫(yī)院查PMLRARa基因陽性。給于口服維甲酸40 mg次/d、亞砷酸10 mg/d誘導化療，達完全緩解。規(guī)律強化（DA、MA、ATO）并維持治療，監(jiān)測骨髓及流式MRD病情完全緩解，PML-RARa基因轉(zhuǎn)陰，現(xiàn)病人仍在隨訪中。

病例2，男，51歲。2014年4月行肺部CT示左中央型肺癌。支氣管鏡檢查取病理學活檢為小細胞肺癌，因腫瘤位置不宜手術，行EP方案6個周期，化療結(jié)束后行放療17次，療效可。2015年10月患者因心悸、氣短、乏力入院，血常規(guī)：血紅蛋白116 g/L、白細胞16.43×109/L，血小板49×109/L，行骨髓穿刺，提示骨髓增生異常綜合征（MDS-RAEB-Ⅱ，原始粒細胞12.5%）。行CAG方案化療3個周期，病情曾改善，2016年3月復查骨髓穿刺，提示骨髓增生異常綜合征白血?。∕2a）轉(zhuǎn)化（原始粒細胞41.5%），再行CAG方案化療，未緩解，后改用IDA方案，療效不滿意且合并反復肺部感染、骨髓抑制，因經(jīng)濟原因患者自行出院，隨訪病人死亡。

2　討論

目前認為，治療相關血液腫瘤是第一腫瘤治療所用細胞毒性藥物引起的晚期并發(fā)癥。2008年WHO發(fā)布的造血和淋巴組織腫瘤分類中特別提出治療相關髓系腫瘤的分類，包括治療相關急性髓系白血病和治療相關骨髓增生異常綜合征[1]。乳腺癌患者在間隔24個月后并發(fā)急性髓系白血病M3，患者預后良好，現(xiàn)在仍在隨訪中，與文獻報道一致[2]；肺癌患者在間隔18個月并發(fā)骨髓增生異常綜合征，之后4個月轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病M2a，治療效果差，病人死亡。烷化劑、拓撲異構酶抑制劑、抗代謝藥物、苯及其衍生物以及放療均可增加治療相關髓系腫瘤的發(fā)生率，烷化劑是繼發(fā)性白血病確切的誘導劑，85%以上的繼發(fā)性白血病患者接受過烷化劑治療[3]，拓撲異構酶抑制劑也可能是導致繼發(fā)性白血病的1個重要因素，2者均為作用于DNA合成過程，引起染色體畸變而發(fā)展為白血病。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步，腫瘤患者生存期延長，治療相關的血液系統(tǒng)惡性腫瘤越來越受到臨床重視，如何進行抗腫瘤的個體化治療以減少抗腫瘤藥物引發(fā)第二腫瘤威脅患者的生命，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生迫切需要解決的問題。

參 考 文 獻：

[1]SWERDLOW S H, CAMPO E, HARRIS N L, et al. World Health Organization Classification of Tumours.WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues[M]. 4th ed.Lyon: IARC Press, 2008, 130-131.

[2]盧琦思, 許娜, 周璇, 等. 35例治療相關血液腫瘤患者的臨床特征及預后分析[J]. 中華血液學雜志, 2016, 37(3): 225.

[3]張艷玲, 何森, 牟一, 等. 非霍奇金淋巴瘤治療后繼發(fā)急性髓細胞白血病M6型一例[J]. 華西醫(yī)學雜志, 2012, 27(1): 15-16.