吳世木 李潔 侯祺敏 陳鳳敏 郭莉佳 趙興蕊

檢驗(yàn)科是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁，其主要包括臨床化學(xué)、臨床微生物學(xué)等多門學(xué)科分類，具有實(shí)踐性強(qiáng)、涉及學(xué)科廣等特點(diǎn)[1-3]。研究表明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)逐漸突破常規(guī)，將主要的職能轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)項(xiàng)目指導(dǎo)、解釋檢驗(yàn)結(jié)果等，與臨床工作聯(lián)系緊密，進(jìn)一步使檢驗(yàn)科的地位得到提高，引起了醫(yī)學(xué)界的重視[4-5]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，逐漸改變了我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)隊(duì)伍缺乏高層次人才的局面，但臨床中由于實(shí)習(xí)生的理論知識較為薄弱，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，易出現(xiàn)相應(yīng)風(fēng)險，影響實(shí)習(xí)效果[6]，故針對檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生帶教方法的探究的意義重大。風(fēng)險引導(dǎo)式帶教法主要針對檢驗(yàn)全過程存在潛在風(fēng)險，故在臨床中對其進(jìn)行評價、識別，進(jìn)一步采取行動的過程。相關(guān)研究表明，風(fēng)險引導(dǎo)式帶教法在放射治療科護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果顯著[7]，故本次實(shí)驗(yàn)探究風(fēng)險引導(dǎo)式帶教對檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生帶教效果的影響，旨在為提高檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床帶教效果提供相關(guān)依據(jù)與經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年5月期間在我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生61人作為對照組，另選取2016年6月-2017年5月期間在我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生64人作為實(shí)驗(yàn)組，兩組人員的實(shí)習(xí)時間均為4周。對照組：共61人，其中男9人，女52人，年齡分布為21～24歲，平均年齡為（22.15±2.15)歲；實(shí)驗(yàn)組：共64人，其中男10人，女54人，年齡分布為20～24歲，平均年齡為（22.32±2.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)生自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書；（2）本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生在交流、溝通方面有明顯的障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)的“師帶徒”方法進(jìn)行一對一帶教，針對實(shí)習(xí)生的問題解疑答惑，在帶教過程中對實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識及相關(guān)的實(shí)踐操作指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采用風(fēng)險引導(dǎo)式帶教，主要的內(nèi)容如下：（1）選擇帶教老師：帶教老師的學(xué)歷應(yīng)為具有大專以上學(xué)歷且具有2年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，具備臨床處理突發(fā)事件的能力。（2）確定風(fēng)險問題：采用“頭腦風(fēng)暴法”組織全科的帶教老師針對在臨床檢驗(yàn)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行歸納，帶教老師在建言獻(xiàn)策的同時，不斷提出自身的觀點(diǎn)及建議，查閱文獻(xiàn)并結(jié)合本科室的特點(diǎn)總結(jié)出常見的風(fēng)險問題，并積極的建立科室檢驗(yàn)風(fēng)險表。（3）理論培訓(xùn)：實(shí)施時間為第一周。帶教老師根據(jù)檢驗(yàn)風(fēng)險表對培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行理論培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：帶教老師引導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員對檢驗(yàn)科的環(huán)境進(jìn)行了解，消除其陌生感，使其了解日常檢驗(yàn)流程，明確科室的相關(guān)制度，紀(jì)律，強(qiáng)化生物安全意識，了解相關(guān)風(fēng)險。帶教老師應(yīng)向接受培訓(xùn)的培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)性的質(zhì)量控制方面的理論培訓(xùn)，主要包括：質(zhì)控的定義、質(zhì)控品種的選擇、質(zhì)控圖的繪制、在控到失控后的糾正、室內(nèi)質(zhì)控到室間質(zhì)評等內(nèi)容，并評估檢驗(yàn)風(fēng)險，綜合內(nèi)容提出防范措施。（4）實(shí)踐操作：實(shí)施時間為第二周。培訓(xùn)學(xué)員在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐操作，帶教老師應(yīng)積極監(jiān)督、觀察培訓(xùn)學(xué)員在實(shí)踐過程中出現(xiàn)的檢驗(yàn)風(fēng)險問題，并加以記錄。針對培訓(xùn)學(xué)員存在的檢驗(yàn)風(fēng)險的認(rèn)識不足進(jìn)行匯總并上報，并由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人組織培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行集中培訓(xùn)，強(qiáng)化對檢驗(yàn)風(fēng)險的識別及防范。（5）個性化培訓(xùn)：實(shí)施時間為第三、四周。帶教老師應(yīng)在培訓(xùn)學(xué)員帶教過程中幫助學(xué)員答疑解惑，針對實(shí)踐能力、溝通能力欠缺的培訓(xùn)學(xué)員帶教老師需對其進(jìn)行個性化的培訓(xùn)，以提高帶教效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在風(fēng)險引導(dǎo)式帶教對檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)4周后，比較實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生及對照組實(shí)習(xí)生的理論考試和實(shí)踐考試評分及實(shí)習(xí)生滿意度等數(shù)據(jù)。

1.3.1 理論考試和實(shí)踐考試評分 理論考試和實(shí)踐考試評分作為檢驗(yàn)效果，由帶教老師評分，滿分100分。

1.3.2 帶教滿意度調(diào)查 采用自制調(diào)查問卷，包括對理論教學(xué)、學(xué)習(xí)方式及技能培訓(xùn)等方面的評價。評價標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，90～100分為滿意，60～89分為一般，＜60分為不滿意。帶教滿意度=（非常滿意＋基本滿意＋一般）/總例數(shù)×100%。此表的克朗巴赫系數(shù)為0.833，各項(xiàng)克朗巴赫系數(shù)為0.784～0.859調(diào)查結(jié)果可信。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的理論考試評分和實(shí)踐考試評分

對照組實(shí)習(xí)生的理論考試評分和實(shí)踐考試評分分別為（83.06±3.15）分、（85.06±3.15）分低于實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生（95.36±3.28）分、（94.24±3.40）分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的理論考試評分和實(shí)踐考試評分（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生的理論考試評分和實(shí)踐考試評分（±s，分）

對照組 61 83.06±3.15 85.06±3.15實(shí)驗(yàn)組 64 95.36±3.28 94.24±3.40 t值 - 2.364 2.208 P值 - 0.024 0.032

2.2 兩組實(shí)習(xí)生滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的滿意率為95.31%高于對照組實(shí)習(xí)生的80.32%，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著本科教育對于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的培養(yǎng)，檢驗(yàn)科的地位隨著提高，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。檢驗(yàn)科是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁，涉及學(xué)科較廣，在臨床中檢驗(yàn)結(jié)果為臨床醫(yī)師判斷疾病的重要指標(biāo)，故在臨床中針對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范培養(yǎng)意義重大[8-9]?！皫煄健边M(jìn)行一對一帶教方法為臨床中較為常見的培訓(xùn)方式，但存在相應(yīng)的弊端，如浪費(fèi)資源、實(shí)習(xí)生的積極性不高等。風(fēng)險引導(dǎo)式帶教為近年新興的帶教方式，本次實(shí)驗(yàn)探究風(fēng)險引導(dǎo)式帶教對檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生帶教效果的影響，旨在提高帶教效果，為臨床帶教醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生提供相應(yīng)的依據(jù)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生在未進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)之前，注重的是課本知識，實(shí)踐操作較少，故在臨床實(shí)習(xí)中可能出現(xiàn)的問題了解不多，可能對科室的檢驗(yàn)工作造成風(fēng)險，影響實(shí)習(xí)生對于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)興趣，甚至影響實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)后的自信心。在本實(shí)驗(yàn)中，對照組實(shí)習(xí)生的理論考試評分和實(shí)踐考試評分分別為（83.06±3.15）分、（85.06±3.15）分低于實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生（95.36±3.28）分、（94.24±3.40）分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究相似[10]。原因可能是對照組患者采用“師帶徒”進(jìn)行一對一帶教方法，實(shí)習(xí)生需要在適應(yīng)工作的同時被動接受專業(yè)理論及實(shí)踐技能知識，而實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生接受了檢驗(yàn)科規(guī)范化培訓(xùn)，其能夠主動按照檢驗(yàn)風(fēng)險表中的內(nèi)容全面了解檢驗(yàn)風(fēng)險，有助于實(shí)習(xí)生防范風(fēng)險，提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣[11-12]，故帶教效果顯著。

在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的滿意率為95.31%高于對照組實(shí)習(xí)生的80.32%，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因可能是風(fēng)險引導(dǎo)式帶教的實(shí)質(zhì)為以檢驗(yàn)的風(fēng)險為先導(dǎo)、以實(shí)習(xí)生為預(yù)防主體的帶教方法，實(shí)習(xí)生能夠在老師的協(xié)助下主動的參與到風(fēng)險預(yù)防中，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，摒棄了傳統(tǒng)帶教方法中的只注重結(jié)果而忽視主動的預(yù)防思維，解放了實(shí)習(xí)生的思維，調(diào)動了實(shí)習(xí)生的主觀能動性[13-14]，故實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的滿意率較高。

綜上所述，風(fēng)險引導(dǎo)式帶教能夠提高檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的理論、實(shí)踐水平，學(xué)生滿意率較高，帶教效果顯著，值得臨床推廣。

表2 兩組實(shí)習(xí)生滿意度比較

[1]趙秀英.品質(zhì)精進(jìn)的檢驗(yàn)科管理[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（10）：956-957.

[2]劉曙平，周偉，丁雪蓮，等.孝感市基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的現(xiàn)狀分析與發(fā)展對策探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（20）：2854-2854，2867.

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[5]范曉光.檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系崗位設(shè)置探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（23）：120-121.

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[8]鄧芳，魏敏，吳瑕，等.檢驗(yàn)科不同專業(yè)背景員工規(guī)范培訓(xùn)的困難及對策 [J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，35（16）：2452-2453.

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[11]郭利濤，劉昱，趙渭橋，等.SimMan能模擬人在重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師臨床綜合急救技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（19）：2835-2837.

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[13]吳世木，周光莉，陳俊，等.將ISO15189認(rèn)可體系質(zhì)量要求融入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)帶教中的實(shí)踐效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）：227-229.

[14]胡海巖.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教的體會[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（15）：2201-2202.