邱曉華

后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，負(fù)責(zé)向腦干、小腦、枕葉、丘腦等提供血液供應(yīng)，與生命中樞和腦脊液循環(huán)通路密切相關(guān)，因此一旦發(fā)生梗死，往往病情急重，致殘致死率高[1]。導(dǎo)致后循環(huán)梗死的病因機(jī)制復(fù)雜，影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素也較多，筆者現(xiàn)以2015年6月-2017年1月我院70例后循環(huán)梗死患者為例，對(duì)影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月-2017年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的70例后循環(huán)梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查明確后循環(huán)部位新發(fā)梗死灶；（2）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）合并嚴(yán)重全身性并發(fā)癥或臟器功能不全；（2）合并其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變；（3）合并神經(jīng)功能障礙等其他影響預(yù)后評(píng)價(jià)的疾病。入選病例中，男37例，女33例，年齡49～81歲，平均（63.8±5.7）歲。

1.2 方法

全部患者均以改良Rankin量表（MRS）[4]評(píng)估預(yù)后，依據(jù)量表評(píng)估結(jié)果將患者分為A組29例（MRS 0～2分）和B組41例（MRS 3～5分）。收集兩組臨床資料，包括性別、年齡、煙酒史、入院血壓、血糖、血脂、血生化指標(biāo)、發(fā)病時(shí)間、病變部位、既往腦梗病史/家族史等，對(duì)比觀察兩組差異，分析影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 MRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0分：無癥狀及功能受限；1分：癥狀輕微，但無殘障，可恢復(fù)既往生活及工作；2分：輕度殘障，生活可自理，但不能完全從事既往活動(dòng)；3分：中度殘障，可獨(dú)立行走，生活需要協(xié)助；4分：重度殘障，不能自我照顧，需要幫助打理日常生活；5分：嚴(yán)重殘障，臥床不起，二便失禁，需持續(xù)照顧和看護(hù)。以MRS 0～2分為預(yù)后良好；MRS 3～5分為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響后循環(huán)梗死預(yù)后的單因素分析

A組收縮壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、血同型半胱氨酸與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影響后循環(huán)梗死預(yù)后的多因素分析

經(jīng)相關(guān)因素賦值、Logistic回歸分析，糖化血紅蛋白（OR=0.46，P＜0.05）、纖維蛋白原（OR=0.49，P＜0.05）、血同型半胱氨酸（OR=0.77，P＜0.05）是影響后循環(huán)梗死預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

高血糖、高血壓和高血脂是臨床研究已經(jīng)證實(shí)的可增加后循環(huán)梗死發(fā)生幾率的危險(xiǎn)因素，但是否會(huì)影響預(yù)后，尚未見相關(guān)報(bào)道。有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死幕下病變累及腦干和小腦患者中，糖尿病的構(gòu)成比較高，占70.5%[5]。糖尿病病變微血管管徑多見50～100 μm，后循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)血管分支管徑約為50～200 μm，兩者存在重疊，因此推測(cè)后循環(huán)梗死可能與糖尿病引起血液流變學(xué)改變導(dǎo)致微小動(dòng)脈硬化病變有關(guān)。糖化血紅蛋白是反映患者近期血糖水平控制效果的敏感指標(biāo)，本研究中賦值糖化血紅蛋白≥8.5%，回歸分析顯示是后循環(huán)梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述報(bào)道結(jié)論相符。

纖維蛋白原是由肝臟合成的糖蛋白，為炎性標(biāo)記物，能促進(jìn)血小板聚集和平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖和收縮。研究發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白原可增加血液粘滯和阻力，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，與腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。在后循環(huán)梗死中，高水平纖維蛋白原不僅會(huì)引起血液粘稠，也提示大量炎性因子激活，可能促進(jìn)疾病進(jìn)展，本研究中賦值4.5 g/L，回歸分析顯示是后循環(huán)梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[7]。血同型半胱氨酸是研究證實(shí)的腦梗死預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其水平越高，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。有研究指出，排除其他影響因素，新發(fā)腦梗死5年重點(diǎn)事件發(fā)生率同血同型半胱氨酸≥18 μmol/L呈顯著相關(guān)性[8]。本研究賦值＞15 μmol/L，即以高同型半胱氨酸血癥為自變量，得出相近結(jié)論。

綜上所述，后循環(huán)梗死同糖化血紅蛋白、纖維蛋白原、血同型半胱氨酸存在密切關(guān)聯(lián)，是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床對(duì)于存在預(yù)后不良危險(xiǎn)因素的后循環(huán)梗死患者應(yīng)高度重視，盡早積極治療，以改善預(yù)后，提高臨床治療效果。

表1 兩組一般資料比較

[1]劉猛，吳堅(jiān)，盛世英，等.高齡后循環(huán)腦梗死患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，7（8）：830-832.

[2]朱琳，王真，羅中明，等.后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素及影響預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2694-2696.

[3]吳鋼，許映雪，胡志堅(jiān)，等.后循環(huán)腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素及可能影響預(yù)后因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（1）：37-42.

[4]王建華，李培，王素潔，等.后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)后影響因素分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：1907-1910.

[5]郭義坤，施國文，李焰生，等.后循環(huán)卒中的臨床表現(xiàn)及其與預(yù)后的關(guān)系:前瞻性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志，2012，20（6）：433-437.

[6]劉猛，練學(xué)淦，吳堅(jiān)，等.高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)影響因素分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，29（3）：172-174.

[7]王秀杰.后循環(huán)腦梗死的影響因素與生存狀況研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（15）：36-37.

[8]馮曉麗.高齡后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（8）：1395-1396.