糖尿病的危害不僅在于疾病本身,由它引起的多種并發(fā)癥危害也相當大。其中糖尿病足的壞疽是在糖尿病里危害最大的并發(fā)癥,而且發(fā)生率很高,有20%的糖尿病患者最終會發(fā)展成糖尿病足,其中20%的人最終會因壞疽而被截肢。截肢的人群中50%的人生存率不超過五年。因此,北京大學人民醫(yī)院成立了糖尿病足的治療中心,本期《健康北京》節(jié)目特別邀請到其中的三位專家,對于糖尿病足給出了專業(yè)的建議。
去內(nèi)分泌科查血糖的時候還要關(guān)注足部
談起糖尿病,患者一般對糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病等比較重視,對足部并發(fā)癥關(guān)注度不高。往往他們來到醫(yī)院的時候身體已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重癥狀。北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科高蕾莉副主任醫(yī)師強調(diào),早期的預防其實特別重要。
正常人的血管是光滑而柔軟的。如果糖在血液中的含量太高,大塊頭的糖分子三五個聚在一堆,很容易就把血管堵住了。最容易中招的是毛細血管,比如糖尿病視網(wǎng)膜的毛細血管又多又細,血管被堵住后視神經(jīng)萎縮導致視力下降,最后有可能會失明。腎小管周圍的毛細血管也非常多,一旦堵塞病變,可能會導致腎功能衰竭。這也就是為什么很多糖尿病患者認為,到了晚期要去洗腎。血糖這個危險的家伙就像公路上的大貨車,它堵在哪里,哪里的交通就癱瘓了,危害很大。
那么,糖尿病足為什么會發(fā)生呢?北京大學人民醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師李偉解釋說,糖尿病患者的動脈硬化會比正常人快很多,會造成下肢血管逐漸越來越窄,最終堵死。糖尿病患者的動脈斑塊長得也會比較快,斑塊逐漸突起,就會把管腔逐漸堵死。
糖尿病足患者腳步神經(jīng)不敏感
很多糖尿病足的患者腳部神經(jīng)病不敏感。有些人的腳都磨破了,但自己卻沒有什么感覺。高蕾莉副主任醫(yī)師說,醫(yī)生在給這樣患者做檢查的時候會用探針往創(chuàng)口處深入,病人卻一點疼痛感都沒有。所以保護性感覺在他們身上是一個被破壞的屏障。
為什么沒有糖尿病手呢?她解釋說,神經(jīng)受損會有長度依賴,離得越遠,自我保護的機制越弱。所以最先出現(xiàn)神經(jīng)病變的肯定是腳。第二個原因是手每天都會使用,人的關(guān)注比較多。而腳離著遠,很多人多少天都不會仔細觀察腳,容易被忽視。所以她建議大家,如果糖尿病患者來內(nèi)分泌科做檢查,除了檢查血糖之州順便也要做糖尿病足的神經(jīng)病變篩查,可以有效發(fā)現(xiàn)是否有神經(jīng)病變的發(fā)生。
早期發(fā)現(xiàn)糖尿病血管病變利于治療
李偉主任介紹說,糖尿病合并有血管病變的患者有兩種癥狀,一是快步走幾十米后會出現(xiàn)小腿肚子或腳步酸疼,這類病人的生活質(zhì)量會因此受到影響,需要到醫(yī)院疏通血管來解決。還有一類是腳部發(fā)現(xiàn)潰瘍了,或者即便不運動,腳部也會處于缺血狀態(tài),而且很疼。對于這兩類病人來說,醫(yī)生治療的主要方法是通過介入微創(chuàng)打通血管,自然能解決。但是有一個問題是,如果主干血管都堵了,失去了介入治療的機會,這時就需要用改善微循環(huán)的治療辦法。他提醒老年人,如果快步走出現(xiàn)了明顯的疼痛癥狀,休息一會兒還可以繼續(xù)走的情況,就要高度警惕,最好能前往醫(yī)院檢查一下血管是否出現(xiàn)了問題。
曾經(jīng)有位患者在做腿部血流圖時發(fā)現(xiàn)腳背上有個斑塊,于是就來問李偉主任,他擔心這個斑塊會不會堵上血管,另外斑塊會不會脫落。但他說,腿部動脈斑塊早期是在血管壁的中間,一般不會脫落。如果有了斑塊其實更應(yīng)該多鍛煉,促進下肢側(cè)支循環(huán)的建立,促進血流通暢,不需要做手術(shù)。
作為醫(yī)院里的骨科,能為這些糖尿病足的患者做些什么呢?北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科徐海林主任醫(yī)師介紹,骨科有很多事情可以做,早、中、晚都可以進行介入。早期出現(xiàn)糖尿病足神經(jīng)病變的時候,骨科醫(yī)生可以幫助患者選擇合適的鞋和鞋墊,會極大減少患者的風險。
徐主任說,一般來說糖尿病十年以上的患者患糖尿病足的風險非常大。他有一個特別簡單的方法進行早期測量,就是去摸足背動脈。如果有動脈,說明血管整體質(zhì)量不錯。但是如果摸不到,說明整個腳部的血流供應(yīng)已經(jīng)出現(xiàn)問題。
如果確診得了糖尿病足,選一雙好鞋很關(guān)鍵。鞋要求很寬松,比你平時穿的鞋要大一到兩個號碼,鞋內(nèi)不能有接縫,鞋底軟硬要適中,不能有某個點硌腳。甚至如果病變嚴重,可能需要去專門定制糖尿病足鞋。
他認為,早期篩查血管非常重要。很多病人很可冷,到了骨科就只有截肢一條路可走。截肢以后五年生存率不足50%。因為截肢對患者的打擊非常大,無法下地走路,無法佩戴假肢。
另外,骨科可以通過微血管再生技術(shù)來打通微循環(huán),它是靠牽引來促進血液循環(huán)的恢復。
給糖尿病患者的建議
由于糖尿病足尚無法根治,所以對它的早期預防和治療格外重要。尤其是對于糖尿病病史長、已患有其他并發(fā)癥、有腳部潰瘍病史、足部畸形、有老繭雞眼的患者來說,首先要做到積極控制血糖,從根本上降低風險;其次每天要用溫水洗腳,并檢查腳部有無水泡、皮損;剪指甲時不要剪到皮膚;要選擇合適的鞋襪;盡早檢查腳部血管健康。
對于糖尿病足的預防和治療,各位專家們也給出了自己的建議。徐海林希望大家能夠盡早預防和發(fā)現(xiàn),越早越好。李偉主任表示,早期進行綜合評估和治療是非常有必要的,不要等到嚴重癥狀發(fā)生時再去治療。內(nèi)分泌科的高蕾莉建議大家,除了關(guān)注自己的血糖之外,也要愛護自己的雙腳,減少燙傷、外傷的發(fā)生。
小貼士
糖尿病足的表現(xiàn)
糖尿病足的初期儀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)變形、皮膚潰瘍、下垂時皮膚呈紫紅色、下肢發(fā)涼腫脹、疼痛或感覺遲鈍,一走路就有酸脹不適感。中度者可能會出現(xiàn)較深的潰瘍合并感染,幾個月都不愈合,嚴重者則會出現(xiàn)骨折或局部壞死。這時只有截肢才能保命。
怎么選擇合適的鞋
徐海林主任認為,一般比較漂亮好看的鞋都不太適合糖尿病人,鞋頭太尖不行,會對腳趾有壓迫。另外需要鞋很柔軟,對局部壓力會比較小。此外襪子也不能太緊,要穿松口的襪子。在澳大利亞2018年推出的一個《糖尿病患者穿鞋指南》中指出,為了避免糖尿病足的發(fā)生,建議大家穿專門定制的鞋,這種鞋有以下幾個特點:減少足底壓力,減少震動切變力,鞋尖有P厘米左右的余量,五指和足背間有充足的余量,有可調(diào)節(jié)系帶,足部部位舒適,有較好的穩(wěn)定性,能夠限制踝關(guān)節(jié)活動等。腳趾在鞋內(nèi)可以自由活動,不會在內(nèi)外側(cè)造成壓力,鞋墊減震柔軟不滑,外底最好是橡膠材料,鞋不應(yīng)該比腳更柔軟,鞋后跟在1.5厘米到2厘米最合適。