文/王婷婷

導管射頻消融術(shù)治療為微創(chuàng)手術(shù)，但不少患者仍心存疑慮，我們收集了患者關(guān)心的有關(guān)射頻消融術(shù)治療房顫的問題，請教專家一一解答。

導管射頻消融術(shù)有適應證嗎？

房顫患者病情千差萬別，不同患者有不同的基礎(chǔ)疾病背景：有的房顫為陣發(fā)性，更多的為持續(xù)性；有的無明顯合并癥，有的合并高血壓、冠心病，有的則合并瓣膜病、心肌病等。而把握好房顫消融術(shù)適應證是關(guān)鍵。陣發(fā)性房顫無疑是導管消融術(shù)的最佳適應證，隨著射頻消融術(shù)的發(fā)展，持續(xù)性或者持久性房顫、心房明顯增大（大于45毫米）的陣發(fā)性房顫也成為其適應證。對于發(fā)作頻率很小的陣發(fā)性房顫和同時合并需要進行外科開胸手術(shù)的房顫患者，目前暫不推薦應用導管射頻消融術(shù)。

導管射頻消融術(shù)優(yōu)勢在哪？

房顫導管射頻消融術(shù)的特點是微創(chuàng)、不留疤、不需要全身麻醉。以下三類人選擇房顫導管消融術(shù)的話，獲益比較多：1.吃抗心律失常藥控制不了、癥狀比較明顯、發(fā)作非常頻繁的陣發(fā)性房顫患者；2.持續(xù)性房顫的患者；3.合并其他心臟病，例如冠心病、瓣膜性心臟病、擴張性心肌病等的患者。因為房顫會加重心功能的損傷，增加患者的死亡率，所以及時進行導管消融，可以使已經(jīng)生病的心臟避免雪上加霜，有效地改善患者的生活質(zhì)量。

對于有器質(zhì)性心臟病，比如心衰、高血壓型心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病的患者來說，導管消融術(shù)和藥物治療、外科手術(shù)相比，可以明顯降低房顫的復發(fā)率，增加成功率，明顯提高患者的生活質(zhì)量。例如有心衰的患者，心衰越發(fā)作越容易出現(xiàn)房顫，有房顫就會更容易心衰。經(jīng)過臨床研究證實，導管消融術(shù)能夠終止這個惡性循環(huán)，明顯改善患者的心功能。在心功能檢查上，能夠看到反映心功能的指標明顯改善，左心室射血分數(shù)升高，BNP（腦利鈉肽）降低；在癥狀上，患者能感受到心衰癥狀的明顯緩解，過去稍微活動一下就累，手術(shù)后活動量增加或者能夠正?；顒?。

年齡大的患者能選擇嗎？

所有打算進行導管消融術(shù)的房顫患者，首先是要預防左心房血栓形成，規(guī)范有效地進行抗凝治療，選擇口服或皮下注射抗凝藥物，以最大限度地減少血栓形成。其次需要進行詳細檢查，如心臟CT檢查和經(jīng)食管超聲心動圖檢查來評估心房內(nèi)是否有血栓。左心耳和肺靜脈開口處血流相對緩慢，容易形成血栓，而普通的經(jīng)胸壁心臟超聲檢查很難發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)左心房內(nèi)有血栓形成，則不能進行導管消融術(shù)，需要接受3～6個月甚至更長的時間的抗凝，待血栓消失后才可進行消融手術(shù)。

有的老年患者體質(zhì)較弱，常合并慢支、糖尿病、冠心病等，不少人認為采用導管消融術(shù)治療房顫風險較高。的確，過去年齡曾是影響房顫導管術(shù)治療選擇的重要參考因素。而現(xiàn)今老年房顫患者，尤其是75以上高齡房顫患者在增多，這些患者飽受房顫困擾，無法安度晚年。同時，導管射頻消融術(shù)在不斷革新，安全性提高了，適應證增多了，因此在有經(jīng)驗的心臟中心，一些80歲以上的高齡房顫患者也接受了導管消融術(shù)治療，告別了房顫。