梁熠哲

一、以凈化空調(diào)系統(tǒng)為核心的血液層流病房

1.血液層流病房設(shè)計(jì)特點(diǎn)及原則

血液層流病房設(shè)計(jì)是以暖通（凈化空調(diào)）專業(yè)和流線設(shè)計(jì)為核心，建筑設(shè)計(jì)應(yīng)遵照暖通專業(yè)凈化工藝要求，組織流線平面、對材料設(shè)備進(jìn)行選型；同時，血液層流病房普遍治療周期長，對噪聲控制、壓力梯度、風(fēng)速和氣流組織等方面要求較高，應(yīng)綜合考慮進(jìn)行設(shè)計(jì)。血液層流病房的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循幾個基本原則：凈化區(qū)域非凈化區(qū)中間設(shè)置緩沖間、流線污潔分開、保證空氣壓力階梯變化、視域應(yīng)通透、建筑材料防潮防腐、保證門窗氣密水密性要求等。

2.氣流組織方式

垂直層流式：目前多數(shù)病房采用垂直層流式方式，其優(yōu)點(diǎn)是空氣在房間內(nèi)的各個截面都比較均勻，采用上送側(cè)下回模式。病人在房間內(nèi)感覺比較舒適，對于設(shè)有獨(dú)立衛(wèi)生間、緩沖治療室的病房，可優(yōu)先選用垂直式層流。但該氣流的組織方式要求病房必須是完全封閉的，對于面積狹小的層流病房來說，顯得有些壓抑。

水平層流式：氣流組織方式是水平的，所以可以將病房設(shè)計(jì)成半開放式的，從而減少病人的心理壓力，但水平層流式的靜壓箱等設(shè)備都在墻面內(nèi)，房間內(nèi)的噪聲、震動比較大，氣流相對垂直式也不夠均勻，病人在病房內(nèi)的舒適程度有所下降。

3.建筑流線設(shè)計(jì)

血液層流病房的建筑流線可分為醫(yī)護(hù)、患者、患者家屬、潔凈品、食品、污物六種。流線設(shè)計(jì)的核心思想是醫(yī)患分離、污潔分明。

醫(yī)護(hù)流線：入口——換鞋——淋浴——更衣——緩沖——病房、治療區(qū)——緩沖——更衣——淋浴——換鞋——醫(yī)生辦公室、值班室、普通走廊。如有二次更衣，應(yīng)對入口一側(cè)的其他房間保持正壓，衛(wèi)生間、淋浴應(yīng)對外保持負(fù)壓，“人凈”流線不應(yīng)中斷。

患者流線：談話——更衣——藥浴——緩沖——潔凈走廊——層流病房、緩沖——過渡病房——普通走廊——普通病房。

患者家屬流線：入口——探視走廊——出口。

潔凈物品流線：入口——清洗拆包——潔凈庫房——病房、治療區(qū)。如該區(qū)域設(shè)有專用潔凈電梯，則流線可為：供應(yīng)部門——專用電梯——潔凈庫房——病房、治療區(qū)。各類藥品在進(jìn)入病房區(qū)內(nèi)也應(yīng)進(jìn)行凈化處理，其布置原則是應(yīng)該與“人凈”流線分開。

食品流線：普通走廊——備餐間外——備餐間內(nèi)——層流病房——普通走廊。

污物流線：層流病房——打包處理——緩沖——污物處理、污物走廊。

二、血液層流病房建筑設(shè)計(jì)

1.平面布局

按使用功能分區(qū)，可將血液層流病房分為病房區(qū)（含病房、緩沖間）、輔助用房區(qū)（換鞋、更衣、衛(wèi)生通過、治療處置、護(hù)士站）、辦公休息區(qū)（含醫(yī)生辦公、休息）、探視及污物區(qū)。按照空氣潔凈度分區(qū)可以分為潔凈區(qū)內(nèi)的潔凈用房、潔凈區(qū)內(nèi)的潔凈輔助用房和非潔凈區(qū)內(nèi)的非潔凈輔助用房。在平面布局時，可與相關(guān)科室進(jìn)行討論，與醫(yī)療需求配合設(shè)計(jì)。層流病房設(shè)計(jì)的幾種布局形式如下：

單通道式：在平面上沒有明顯的區(qū)域劃分，只是將不同功能房間按流線要求布置，同時在病房最外側(cè)設(shè)置探視通道。將輔助用房區(qū)的醫(yī)護(hù)、患者衛(wèi)生通過入口分別設(shè)置。病房區(qū)和輔助用房區(qū)作為整個區(qū)域的中心，其他區(qū)布置域圍繞中心放射展開。

雙通道式：通常的做法是用一條潔凈走廊將病房區(qū)和其他區(qū)域分割開，一側(cè)為病房區(qū)，病房區(qū)靠外墻處設(shè)計(jì)隔離出探視通道兼做污物通道。將輔助用房區(qū)按醫(yī)護(hù)、患者兩功能分別設(shè)置在潔凈走廊一側(cè)的兩端，患者與醫(yī)護(hù)人員分別從不同的入口進(jìn)入，共用潔凈走廊，加之探視走廊，形成兩條通道。辦公休息區(qū)在合理位置獨(dú)立設(shè)置。這種布置方式的特點(diǎn)是各區(qū)域相對獨(dú)立，醫(yī)護(hù)人員和患者的出入口、流線互不干擾；缺點(diǎn)是在面積有限時，采用此種布局方式，治療處置、護(hù)士站等治療用房面積相對較小。

三通道式：通過潔凈走廊和工作走廊，將血液層流病房進(jìn)行平面分區(qū)；病房區(qū)與輔助用房區(qū)之間的是潔凈走廊，凈化級別較高，輔助用房區(qū)與辦公休息區(qū)之間為工作走廊，凈化級別底。病房區(qū)外側(cè)分隔出探視兼污物走廊。這種三通道的形式能更好的將醫(yī)患、污潔分開，功能分區(qū)也更加明確。

2. 機(jī)房與病房區(qū)域的關(guān)系

凈化空調(diào)機(jī)房應(yīng)盡量靠近血液層流病房區(qū)域，爭取風(fēng)管的線路最短，從隔音隔震的角度，要求凈化機(jī)房與病房隔開一定距離。目前，對于新建工程的方法是在層流病房區(qū)域上層設(shè)置設(shè)備夾層，對于改造項(xiàng)目，無法設(shè)置設(shè)備夾層的，可以將機(jī)組布置在同層的設(shè)備機(jī)房內(nèi)或者裙房屋面等相對合理的位置。

3.建筑墻體

對于血液層流病房，最好采用上送下（側(cè)）回或側(cè)送側(cè)回的氣流組織方式，這就要求在最初的建筑布局中，應(yīng)考慮到給暖通專業(yè)預(yù)留夾壁墻，通常將兩個病房房間共用一個夾壁墻，夾壁墻寬度500～800mm，長度層流同病房寬度。

4.病房面積及層高

血液層流病房運(yùn)營時，首先考慮的問題應(yīng)該是使用功能、運(yùn)營成本、舒適度之間的平衡關(guān)系。房間的面積越大，漏風(fēng)越大，凈化空氣的效果會減弱，運(yùn)營成本會大幅增加，但舒適度有所提升。通過實(shí)踐和總結(jié)，目前的血液層流病房面積一般在8㎡左右。

層高對采用垂直層流式送風(fēng)的病房影響較大。由于氣流是從吊頂向地面運(yùn)動，層高相對高，凈化新風(fēng)的速度就會變慢，效率變低。由于病房內(nèi)面積較小，高而窄的空間會對病人產(chǎn)生恐懼感，而低矮狹小的空間會對病人產(chǎn)生壓抑感。血液層流病房的層高在3.6～4m，室內(nèi)吊頂高度2.4～2.6m是理想方案。

5.關(guān)于疏散

對于血液層流病房區(qū)域，一般將其按一個單獨(dú)凈化區(qū)考慮，用耐火極限不低于2h的防火隔墻和1h的樓板與其他區(qū)域分隔開，墻上的門窗均為乙級防火門、防火窗。區(qū)域內(nèi)凈化的要求決定了血液層流病房內(nèi)門的開啟方向，所以實(shí)際中大多數(shù)門都是向“內(nèi)”開啟，這與安全疏散要求相反。因此，通常在血液層流病房區(qū)域與其他區(qū)域交界處設(shè)置緩沖間，實(shí)際設(shè)計(jì)中，只將緩沖間的門和區(qū)域內(nèi)疏散走道的門作為安全疏散門考慮，向疏散方向開啟。

6.建筑門窗

血液病房相對其他房間為正壓，根據(jù)室內(nèi)壓力狀況，這就要求病房內(nèi)門向壓力大的房間開啟，可以利用壓力將門壓緊。病房向潔凈走廊和探視走廊兩側(cè)的窗宜首先選用落地窗，確保各方視域通透，同時在病房內(nèi)側(cè)窗設(shè)置電動百葉窗、輸液窗、輸液隔離簾等，確?；颊唠[私和治療方便。最后，選用門窗應(yīng)有良好的氣密性，做密封處理，確保不會過多漏風(fēng)。

7.建筑裝飾材料

墻面一般可選用裝配式潔凈室壁板體系（手工巖棉彩鋼板）、無機(jī)預(yù)涂板等；其中選用最多的是手工巖棉彩鋼板。上述材料的共同特點(diǎn)抗污、不霉變、不落塵、易清潔、易維護(hù)，接縫易處理。吊頂材料主要的選擇應(yīng)與墻面配套，主要選擇為手工巖棉彩鋼板吊頂、鋁單板或鋁扣板吊頂。地面主要材料為PVC卷材或者橡膠卷材。對于顏色的選擇，應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，選用柔和色彩，同時材料的環(huán)保性能應(yīng)合格，避免室內(nèi)空氣污染。

8.細(xì)部設(shè)計(jì)

首先，血液病房空間狹小，所以在設(shè)計(jì)時應(yīng)盡量形成整齊的空間；再通過設(shè)置面積盡量大的窗，引入室外的景觀綠植；或者設(shè)計(jì)雙層玻璃的景觀帶。其次，在病房外部的緩沖區(qū)，設(shè)置專用的輸液窗、輸液隔簾，在病房內(nèi)設(shè)置電視機(jī)豐富病人的生活；注意將門的開啟方向朝向室內(nèi)壓力高的房間等。最后，對于病房內(nèi)照明燈具的考慮，可盡量將燈具布置在病床的兩側(cè)，避免布置在床頭或床尾位置，防止病人臥床時被燈光直射。

三、結(jié)語

血液層流病房的設(shè)計(jì)更多取決于凈化工藝和醫(yī)療流線，設(shè)計(jì)過程中有很強(qiáng)的專業(yè)性和特殊性。所以在實(shí)際過程中容易出現(xiàn)各專業(yè)配合和對接的錯誤，因此在建筑設(shè)計(jì)時應(yīng)綜合考慮各專業(yè)提出的條件，提前預(yù)留相應(yīng)空間位置，與二次深化設(shè)計(jì)思路保持一致。