柯彩云

【摘要】 目的：探討對(duì)中藥外敷醫(yī)治腫瘤患者藥物性靜脈炎的臨床效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年2月采用靜脈留置針輸注化療藥物而致病的靜脈炎患者50例，將其分為試驗(yàn)組、參照組，各25例；前者接受中藥外敷治療，后者給予硫酸鎂敷用，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療48 h、1個(gè)療程后總有效率、VAS評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥外敷治療腫瘤患者藥物性靜脈炎的療效顯著，可改善疼痛程度，能在臨床大力推行。

【關(guān)鍵詞】中藥外治； 藥物性靜脈炎； 化療； 腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0041-02

在臨床中，藥物性靜脈炎屬于靜脈注射中患病率較高的不良反應(yīng)，特別使用刺激性及高滲性的藥物極易提高靜脈炎發(fā)生的可能性。藥物性靜脈的主要臨床癥狀為受累靜脈走向紅腫，壓痛及灼熱等；情況不樂(lè)觀者則體現(xiàn)在靜脈彈性逐漸減退，管腔由粗變細(xì)，可變化成條索狀類[1]?；熕幬锱c普通藥物不同，前者在于具有特殊的細(xì)胞毒性和高滲性、刺激性等特點(diǎn)，故其靜脈炎的發(fā)生率高于后者，若治療不及時(shí)，則會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。故本次特展開(kāi)對(duì)因腫瘤化療而導(dǎo)致的藥物性靜脈炎患者實(shí)施中藥外敷治療，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 入組條件

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所選患者均因腫瘤實(shí)施靜脈化療而導(dǎo)致靜脈炎病。（2）全部患者于治療前2周均未接受其他藥物治療。（3）全部患者均簽署同意書(shū)。（4）全部患者均與美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)擬定的護(hù)理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相吻合，可將靜脈炎分級(jí)：①患者在穿刺點(diǎn)處出現(xiàn)疼痛情況，發(fā)紅或者腫痛，靜脈沒(méi)有條索樣變化，未碰到硬結(jié)部位為Ⅰ級(jí)；②穿刺部位較疼痛，發(fā)紅或發(fā)腫，靜脈條索發(fā)生變化，未觸到硬結(jié)記為Ⅱ級(jí)；③穿刺位置出現(xiàn)疼痛，發(fā)紅或者腫痛，靜脈條索狀改變，能感觸到硬結(jié)記為Ⅲ級(jí)[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）因其他疾病而導(dǎo)致靜脈炎患者；（2）患有語(yǔ)言障礙者；（3）患有精神病者。

1.2 一般資料

全組50例腫瘤患者均來(lái)源于2016年3月-2017年2月前來(lái)治療的患者，其由于靜脈留置針輸注化療藥物治療而患靜脈炎；此試驗(yàn)分組遵照數(shù)字表法，可分試驗(yàn)組和參照組，各25例。試驗(yàn)組患者年齡56～83歲，平均（68.13±7.15）歲；男20例，女5例；其中，靜脈炎Ⅰ級(jí)患者12例，Ⅱ級(jí)患者7例，Ⅲ級(jí)患者6例。參照組年齡55～82歲，平均（67.03±9.05）歲；男19例，女6例；靜脈炎Ⅰ級(jí)患者12例，Ⅱ級(jí)患者8例，Ⅲ級(jí)患者5例。兩組患者年齡、性別及靜脈炎分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.3 方法

參照組給予50%硫酸鎂溶液經(jīng)2層無(wú)菌紗布浸透實(shí)施濕敷操作，每日治療2次，治療時(shí)間保持在0.5 h，在經(jīng)治療后將患者第1、2、3、5天患處的皮膚紅腫和疼痛情況詳細(xì)記錄，1個(gè)療程視為5 d，共計(jì)治療1個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用中藥外敷治療，中藥成分組方有：大黃99 g，赤芍100 g，烏藥101 g，紫草39 g，冰片21 g，均連續(xù)浸泡到濃度為99%的500 ml酒精中；對(duì)發(fā)現(xiàn)患有靜脈炎患者，取其液體共20 ml，利用2層無(wú)菌紗布將其浸透后將其放置在患處，并有相應(yīng)的膠布作固定，采用保鮮膜予以包裹，每間隔24小時(shí)更換用藥1次，治療時(shí)間與參照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 經(jīng)治療5 d后，綜合觀察患者的臨床表現(xiàn)可將其分為以下等級(jí)：（1）患者患處紅、腫、熱、痛及條索樣的靜脈或者硬結(jié)均消退，靜脈彈性功能均恢復(fù)正常，可正常連續(xù)輸液治療記為痊愈；（2）治療后，患處的熱、紅、腫、痛等減退，且條索狀靜脈或者硬結(jié)均減少超過(guò)80%視為顯效；（3）經(jīng)醫(yī)治后，患者紅、腫、熱、痛較治療前有一定程度的降低，但條索狀靜脈或硬結(jié)有所改善，但變化未降低小于80%，靜脈彈性功能則稍微改善或未有變化，在短期內(nèi)仍不能靜脈輸液治療視為有效；（4）經(jīng)治療后，患者臨床癥狀較治療前均無(wú)改善，甚至惡化評(píng)定無(wú)效[3]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 疼痛評(píng)定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），在紙上設(shè)定10 cm的橫線，一端設(shè)定為0，另一端則為10；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）0分為無(wú)痛；（2）<3分記為輕微疼痛但能承受；（3）評(píng)分為4～6分，患者較痛，且無(wú)法睡眠，但能忍受；（4）評(píng)分為7～10分即患者疼痛劇烈，難以忍受[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療48 h臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組用藥48 h后總有效率為88.0%，高于參照組的32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者用藥1個(gè)療程后臨床效果對(duì)比

1個(gè)療程用藥結(jié)束后，試驗(yàn)組總有效率高達(dá)96.0%，顯著高于參照組的48.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療1個(gè)療程后VAS評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組VAS評(píng)分逐漸降低，其疼痛改善程度顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，腫瘤發(fā)病率居高不下[5]，而該患者的血液常存在高凝情況，且長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)常性利用一些含有高滲透性、細(xì)胞毒性和偏酸呈堿性的化療藥品，其可導(dǎo)致血管內(nèi)皮的正常運(yùn)作受到阻礙，繼而使血管的彈性逐漸喪失。外加之大量的抗腫瘤化療藥品均有較高的刺激性，由此能提高靜脈炎發(fā)生的概率。經(jīng)相關(guān)研究表現(xiàn)，在臨床中，化療患者出現(xiàn)程度不一的靜脈炎發(fā)生率占比超過(guò)80%[6]。靜脈炎主要體現(xiàn)在患者出現(xiàn)不適感或疼痛，且該病的病變趨勢(shì)和受累的靜脈血液循呈相同的方向，因而可造成局部出現(xiàn)紅腫疼痛現(xiàn)象，并能觸摸到一條索狀的硬結(jié)[7]。endprint

在臨床中，隨著靜脈穿刺使用率的提高，該病的發(fā)生率呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，故臨床需重視對(duì)其的預(yù)防工作，主要有以下幾點(diǎn)：其一，改變給藥的方式，如可通過(guò)微量泵靜脈推注治療或采用靜脈沖入法醫(yī)治，并要注意在靜脈推注的速度，防止出現(xiàn)傷及血管內(nèi)皮的情況，進(jìn)而降低靜脈炎的發(fā)生比率。其二，提高經(jīng)深靜脈置管的相關(guān)技術(shù)，如可經(jīng)鎖骨下予以靜脈置管術(shù)或經(jīng)外周靜脈中心采用靜脈置管術(shù)等方法，可直接將藥物送入深靜脈，防止出現(xiàn)靜脈炎。其三，適當(dāng)改善藥物的劑型，將靜脈治療改為經(jīng)口服治療；其四，對(duì)淺靜脈炎可采用其他藥物予以防治，像給藥地塞米松[8]。當(dāng)前，臨床中常對(duì)腫瘤患者藥物性靜脈炎給予硫酸鎂外用醫(yī)治，該藥能將局部細(xì)胞組織的炎性消退，但經(jīng)臨床相關(guān)資料證實(shí)，該方案的總有效率僅達(dá)58.9%[9]，這與本試驗(yàn)中參照組總有效率為52.0%較接近。硫酸鎂雖能改善水腫情況，但其具有風(fēng)化性，在其皮膚表層極易出現(xiàn)無(wú)色結(jié)晶情況，使皮膚水分缺失，且刺激性較強(qiáng)，效果不明顯。

筆者所在醫(yī)院對(duì)腫瘤患者藥物性靜脈炎采用中藥外敷治療方案，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組治療48 h、1個(gè)療程后總有效率分別為88.0%、96.0%，顯著優(yōu)于參照組的32.0%、52.0%；且前者VAS評(píng)分優(yōu)于后者，由此可得該治療方案具有可行性。在中醫(yī)上，指出靜脈炎屬于“脈痹”、“惡脈”等范圍[10]，其因藥物對(duì)脈絡(luò)造成損傷，致使脈絡(luò)血行不通，化成淤血，累積在經(jīng)脈中，無(wú)法下行，淤熱相互而形成。該病常出現(xiàn)不通較痛，氣血受阻，匯聚于肌膚，輸液受阻則發(fā)腫，血溢肌膚則有局部發(fā)紅狀況。故本組試驗(yàn)遵循通力順血脈及消退淤血、清熱化濕為主要治療原則[11]，筆者所在醫(yī)院選取大黃及冰片、烏藥和桃仁等中藥治療，而大黃外敷可具有瀉火及退淤、解毒等效果，烏藥能消除腫痛；紫草可起到化腐生肌及解毒消痛的作用；桃仁在破血順淤方面效果顯著；赤芍能達(dá)到清熱涼血及散瘀消痛的作用[12]；冰片能通氣，開(kāi)竅通閉，引藥到達(dá)患處，并對(duì)相應(yīng)的穴道予以刺激，可加速藥物吸收。全方共用之，能活血化瘀以及消炎止痛。

綜上所述，對(duì)腫瘤患者藥物性靜脈炎實(shí)施中藥外敷治療，可提高臨床療效，降低疼痛程度，值得在臨床推廣。

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