黃婧

【摘要】 目的：探討螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形的具體效果。方法：選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院接診的安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形患者50例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方案分為兩組，對(duì)照組接受直絲弓矯治，研究組接受螺旋擴(kuò)弓器治療，比較兩組患者療程、面型改善率、復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)。結(jié)果：（1）觀察組平均治療（15.0±2.0）個(gè)月，對(duì)照組平均治療（20.1±2.3）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為3.3%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）治療后，觀察組上頜骨位置、SNA、SNB、ANB、MP-SN等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形的效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 螺旋擴(kuò)弓器； 安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形； 直絲弓矯治

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0012-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of spiral arch expansion device in treatment of Class Ⅲ malocclusion.Method：A total of 50 cases of Class Ⅲ malocclusion patients in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into two groups，control group was given straight wire appliance，the observation group was given maxillary expansion，observed and recorded patient treatment time，surface type improvement rate，relapse rate.Result：（1）The average treatment time of the observation group was （15.0±2.0）months，the average treatment time of the control group was （20.1±2.3）months（P<0.05）.（2）After 6 months of follow-up，the recurrence rate of the observation group was 3.3%，the recurrence rate of the control group was 20%（P<0.05）.（3）After treatment，maxilla position，SNA，SNB，ANB，MP-SN and so on in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Effect of spiral arch expansion device in treatment of class Ⅲ malocclusion is obvious.It is worth of promotion.

【Key words】 Spiral arch expansion device； Class Ⅲ malocclusion； Straight wire appliance

First-authors address：Mianyang Hospital of T.C.M，Mianyang 621000，China

臨床上，安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形屬于發(fā)病率較高的錯(cuò)畸形疾病，相關(guān)研究資料統(tǒng)計(jì)，約一半的安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形患者存在上頜骨發(fā)育不全等問題，若不進(jìn)行及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。傳統(tǒng)直接垂直開大牙弓或拔牙減數(shù)等方式效果不甚理想。為探討螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形的具體效果，進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院接診的安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形患者50例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形，前牙反，無法退至對(duì)刃[3]。（2）患者及家長(zhǎng)均同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過其他正畸治療者。（2）存在唇腭裂等面部畸形者。其中，男21例，女29例，年齡10～16歲，平均（15.2±2.0）歲。根據(jù)治療方案不同分為兩組，對(duì)照組20例，觀察組30例，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受直絲弓矯治。非拔牙患者，進(jìn)行直絲弓矯治粘結(jié)正畸治療；拔牙患者，按照14、24、34、44減數(shù)后將直絲弓矯治粘結(jié)正畸治療。在正畸治療過程中，充分利用弓絲彈性垂直開大，利用Hawley式活動(dòng)保持器處理上頜，固定式保持器處理下頜，叮囑患者定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組 觀察組接受螺旋擴(kuò)弓器治療。制作上頜螺旋擴(kuò)宮裝置，并用釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)，按照醫(yī)囑每天早晚各加力一次，每次旋轉(zhuǎn)擴(kuò)弓1/4圈，定期復(fù)診觀察加力情況。半個(gè)月后復(fù)診觀察，若加力到最大但依舊不脫簧，使用0.3 mm正畸結(jié)扎絲結(jié)扎固定螺旋，治療結(jié)束后按照對(duì)照組處理方式保持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療療程。（2）治療前后比較兩組頭影測(cè)量指標(biāo)，主要包括上下頜骨位置、SNA、SNB、ANB、MP-SN、T-MP等指標(biāo)[4-6]。治療前后拍攝、測(cè)量頭顱側(cè)位片，同一正畸師測(cè)量、計(jì)算。（3）對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，比較兩組復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療程比較

觀察組平均治療（15.0±2.0）個(gè)月，對(duì)照組平均治療（20.1±2.3）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率情況比較

對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察組30例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.3%；對(duì)照組20例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療前后兩組頭影測(cè)量指標(biāo)比較

治療后，觀察組上頜骨位置、SNA、SNB、ANB、MP-SN指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要與環(huán)境因素、遺傳因素等密切相關(guān)，這兩大類因素還會(huì)相互影響，這也是導(dǎo)致錯(cuò)畸形的重要因素[7]。若不及時(shí)治療，將會(huì)增加畸形程度，增加矯治難度。

在以往，安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形多采用直絲弓矯治，但由于頜骨的不斷生長(zhǎng)，矯治難度越來越大，同時(shí)，直絲弓矯治的效果也越來越不能令患者滿意[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，螺旋擴(kuò)弓器在臨床上得到廣泛應(yīng)用，青春期早期是應(yīng)用螺旋擴(kuò)弓器的最佳階段[9-10]。此時(shí)，患者腭中縫還沒有全部聯(lián)合，依靠結(jié)締組織進(jìn)行連接，故而，在臨床治療中可打開混合牙列腭中縫進(jìn)行錯(cuò)矯治[11-14]。在橫向矯正力的作用下打開腭中縫，并進(jìn)行擴(kuò)寬，上頜骨部位逐漸增寬。應(yīng)用螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ錯(cuò)畸形，能有效促使上頜骨往前生長(zhǎng)，增大SNA角，加速ANS角前移，與此同時(shí)，抑制下頜骨往前的增長(zhǎng)速度，隨著SN-NP距離的增加，上頜磨牙逐漸靠近中移位，明顯改善磨牙與覆蓋之間的關(guān)系[15-17]。

在本次研究中，觀察組采用螺旋擴(kuò)弓器治療，對(duì)照組采用直絲弓矯治。從結(jié)果來看，觀察組平均治療（15.0±2.0）個(gè)月，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.3%，上頜骨位置、SNA、SNB等指標(biāo)顯著改善，觀察組的大部分指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形的有效性，與同類報(bào)道相接近[18-21]。

綜上所述，螺旋擴(kuò)弓器治療安氏Ⅲ類錯(cuò)畸形效果顯著，能有效改善頭影測(cè)量指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-12）endprint