韓彥華

【摘要】 目的 研究腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效及安全性。方法 60例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)闌尾炎治療術(shù)， 觀察組進(jìn)行腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)， 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者出現(xiàn)發(fā)熱1例， 惡心1例， 傷口感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱1例， 惡心0例， 傷口感染0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果顯著， 安全性較高， 值得廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)；急性非復(fù)雜性闌尾炎；療效觀察；安全性評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.033

闌尾炎是臨床較為常見的一種疾病， 引起急性闌尾炎的原因有闌尾梗阻、感染、腹瀉以及便秘引起的腸胃功能紊亂。梗阻會(huì)導(dǎo)致管腔內(nèi)分泌物累積， 引起闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血液循環(huán)， 闌尾黏膜損傷， 容易引起細(xì)菌感染[1]。腹瀉以及便秘引起腸道功能障礙， 闌尾肌肉以及血管容易產(chǎn)生痙攣， 進(jìn)而容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入[2]。臨床治療原則對于急性闌尾炎都應(yīng)采用闌尾切除術(shù)， 本次研究是對采用腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果以及對其安全性進(jìn)行評估， 詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月本科收治的60例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。觀察組患者中男21例， 女9例；年齡20～61歲， 平均年齡（33.9±9.7）歲。對照組患者中男22例， 女8例；年齡21～63歲， 平均年齡（34.1±10.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。60例患者均符合《急性闌尾炎診斷》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除闌尾壞疽穿孔患者、盆腔位闌尾炎患者、合并腹膜炎患者， 所有患者均簽署知情同意書[3]。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 進(jìn)行腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)， 患者進(jìn)行全身麻醉后選平臥位， 以臍孔內(nèi)下緣、下腹部起左下方、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)下方三點(diǎn)作為切口。用夾鉗提起皮膚做第一個(gè)切口， 插入10 mm Trocar進(jìn)入腹腔， 拔出氣腹針連接氣腹管， 進(jìn)行充氣[二氧化碳， 氣壓12 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）]， 分離闌尾系膜， 使用鈦夾夾住動(dòng)脈， 使用分離鉗夾以及0號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部， 進(jìn)行切除闌尾， 電凝灼燒殘端。手術(shù)完畢后檢查手術(shù)視野， 完成后縫合切口， 常規(guī)消毒， 創(chuàng)可貼覆蓋[4]。

1. 2. 2 對照組 進(jìn)行傳統(tǒng)闌尾炎治療術(shù)， 體位同觀察組。右下腹斜切口（5～7 cm）， 切開皮膚下組織到腹膜邊緣， 尋找闌尾， 采用夾鉗夾住闌尾至切口處， 將系膜分離， 剪斷組織進(jìn)行結(jié)扎， 將闌尾提起， 在闌尾根部0.5 cm處進(jìn)行結(jié)扎， 采用彎鉗在結(jié)扎遠(yuǎn)端0.4 cm處夾緊闌尾， 采用刀片緊貼夾鉗切斷闌尾， 取出。逐層縫合， 對刀口進(jìn)行常規(guī)消毒并采用無菌敷料覆蓋。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間。記錄兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)熱、惡心、傷口感染）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者出現(xiàn)發(fā)熱1例， 惡心1例， 傷口感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱1例， 惡心0例， 傷口感染0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹痛為急性闌尾炎最常見的臨床癥狀， 初期急性闌尾炎疼痛部位在上腹， 經(jīng)病情發(fā)展到后期， 疼痛部位將固定在右下腹[5]。急性非復(fù)雜性闌尾炎表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛， 患者會(huì)有惡心、嘔吐的癥狀?；颊呓?jīng)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)， 以及采用腹腔鏡檢查可確診[6]。急性闌尾炎非手術(shù)治療可以采用抗生素抗感染， 患者應(yīng)臥床休息、禁食禁飲、保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等[7]。手術(shù)治療則進(jìn)行切除闌尾手術(shù)， 但常規(guī)手術(shù)治療需要進(jìn)行開腹手術(shù)， 對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)生， 手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高， 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 采用腹腔鏡下逆行闌尾炎手術(shù)能夠有效降低患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡下逆行闌尾炎手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)， 有明顯的優(yōu)勢， 可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。手術(shù)完成后， 基本可以進(jìn)行日?；顒?dòng)。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小、操作過程快捷?；颊邿o出血， 不留瘢痕[9]。對于年輕愛美的女士來說， 采用腹腔鏡下逆行闌尾炎手術(shù)更加復(fù)合美學(xué)[10]。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比較， 治療費(fèi)用較低， 不僅為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 同時(shí)為醫(yī)院節(jié)省了醫(yī)療資源。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者出現(xiàn)發(fā)熱1例， 惡心1例， 傷口感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱1例， 惡心0例， 傷口感染0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果顯著， 且安全性較高， 值得臨床廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋良宏， 陳海東， 韋良鵬， 等. 內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)在急性單純性闌尾炎中的應(yīng)用. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2017， 12（4）：489-491.

[2] 王迎新， 彭傳里. 延遲闌尾炎切除術(shù)治療急性非穿孔性闌尾炎的可行性分析. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2017， 6（4）：327-329.

[3] 王銳. 小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效及安全性比較. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（1）：47-48.

[4] 蘇洲， 姚寒暉， 夏猛， 等. 腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效和安全性分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（7）：1150-1152.

[5] 黃陳海， 陳朝宇， 時(shí)文嘵， 等. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（11）：57-59.

[6] 厲英超， 米琛， 李偉之， 等. 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估. 中國內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（3）：11-17.

[7] 楊貴江， 胡曉芳. 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)在急性非復(fù)雜性闌尾炎治療中的價(jià)值分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（17）：108-109.

[8] 葉營， 孫相釗， 楊柳明， 等. 內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)在急性非穿孔闌尾炎中的應(yīng)用研究. 中國臨床研究， 2016， 29（6）：741-745.

[9] 盧欽榮， 盧裕， 徐能. 腹腔鏡下闌尾根部縫扎+逆行切除術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎中的臨床應(yīng)用. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（35）：5363-5364.

[10] 趙曉剛. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性復(fù)雜性闌尾炎臨床療效比較分析. 中國初級衛(wèi)生保健， 2015， 29（4）：133-134.

[收稿日期：2017-11-1]endprint